Вопросы-ответы | страница 2

Вопросов: 7472
МНе 40 лет Здравствуйте . В2019 декабрь была срочная операция т к кишечная не проходимость.Вырезали опухоль в толстом кишечнике селезеночного изгиба .Сделали колостому.Заключительный диагноз рак левого изгиба тол.кишки 2а ст.T3N0M0.Прошла 3 курса химии XeLOX и капецитабин.ПЕресмотр готовыхпрепаратов стенки тол.кишки с умеренно диффиренцированной аденокарцномой с поражением слизистого подслизистого и мышечного слоев . Стенки полого органа без злокачественого роста. КАКОЙ прогноз и правильно ли выбрано лечение.С июля 2020 г не чего больше не принимаю
Вопрос # 13927 | Тема: Колоректальный рак | 13.12.2020 | надежда | г. Архангельск, Архангельская обл.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Стратегия лечения была определена верно. Как правило екомендуется 6 курсов.

 Прогноз вполне благоприятный. Но крайне важно строгое диспансерное наблюдение.

Добрый день Игорь Петрович! Моей маме (68 лет) в 2015 году был поставлен диагноз рак прямой кишки pT3NMO II Aст. СПО (04.05.2017). Проведена резекция прямой кишки. Далее получила 6 курсов адьювантной ПХТ по схеме Мейо. В июле 2020 года нашли метостазу в лёгком S3 29/20 мм. 17.08.2020 произвели операцию: торакотомия справа, сегментэктомия S3 справа. Назначили 6 курсов химиотерапии по схеме XELOX: р-р Оксалиплатин 260мг в/в кап. №1 в первый день, затем табл. Капецитабин 4000 мг. в сут № 17. Первый курс мама относительно хорошо перенесла, анализы хорошие. Как только начался второй курс и второй день табл Капецитабин мама утром упала в обморок, а вечером поднялась температура до 37.5, днём на следующий день пропала, но к вечеру снова появилась. Начались незначительные признаки ОРВИ. Врач отменил курс Капецитабина до выздоровления. Подскажите пожалуйста: 1. Не слишком ли большая доза назначена? Может можно обойтись без химии? 2. Может лучше приобрести Кселоду вместо Капецитабина? 3. Есть кселода производства Китай...а есть Швейцария и Мексика. Не опасно ли применение Кселоды производства Китай? 4. Могла ли мама упасть в обморок от химии? Огромное спасибо за рассмотрение моего вопроса и ответа! Очень жду Вашего мнения!!!
Вопрос # 13963 | Тема: Колоректальный рак | 13.12.2020 | Людмила | Ульяновск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте.

Доза Капецитабина адекватная. Безусловно КСЕЛОДА Швейцарского производства представляется более привлекательным препатаом для применения.

Крайне маловероятно, что обморок был спровоцирован химиотерапией. 

Продолжение лекартсвенного противоопухолевого лечения (ХТ) необходимо.

Добрый вечер. На фоне аденомы простаты у моего мужа 63 лет (ТУР проведена в 2013г) при очередном обследовании обнаружено подозрение на рак. ПСА от 5.11.20 - 7,4 , мрт от 19.11.20-на серии МР-томограмм в 3 проэкциях при малом наполнении мочевого пузыря, предстательная железа имеет размеры до 7,2х5,7х5,0см ( объем до 107см3),ПЖ пролабирует в мочевой пузырь на 1,5см. Зональная структура ПЖ дифференцирована. В периферической зоне ПЖ слева (на 5-6часах усл. циферблата в аксильной проэкции) на уровне апикального сегмента - узловое образование плотной неоднородной структуры, с неровными, нечеткими контурами , размерами до 2х1,1см, с быстрым активным контрастным усилением(гораздо активнее по сравнению с остальной частью железы).Остальная структура периферической зоны неоднородна за счет клиновидных участков в области вхождения нервно-сосудистых пучков, также гиперваскулярна за счет воспалительной инфильтрации. В переходной зонеПЖс обеих сторон визуализируются множественные узлы гиперплазиис активным гетерогенным контрастированием. Узлы пролабируют в просвет моч. пузыря. Отдельных очаговых образованийна этом фоне не определяется.Капсула ПЖ прослеживается на всем протяжении, перипростатическая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки без особенностей, не изменены. Уретра компримирована на протяжении всей простатической части. Стенка моч. пузыря явно не утолщена, слизистая складчатая. Мочеточники не расширены. Прямая кишка, параректальная клетчатка без особенностей. Тазовые, паховые л/узлы не увеличены.Костные структуры на уровне исследования с жировой трансформацией костного мозга, очагов литического характера достоверно не визуализируется. Заключение: выявленные изменения в периферической зоне ПЖ слева с высокой вероятностью могут соответствовать специфическому неопластическому процессу на фоне проявлений простатита (PIRADS 5 v.2.1.)рекомендованы к морфологической варификации. ДГПЖ с формированием аденомы ивнутрипузырным ростом. Назначена биопсия на 14 декабря. Игорь Петрович ,скажите пожалуйста, что значит картина МРТ? Какое лечение предстоит? Возможен ли золотой стандарт - простатэктомия, исходя из имеющихся данных МРТ.Спасибо заранее.
Вопрос # 13964 | Тема: Рак предстательной железы | 13.12.2020 | Галина | Ивантеевка Московская обл
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте. Данные магнитно-резонансной томографии указывают на высокую вероятность налчия опухоли в предстательно й железе, о чем, также, косвенно свидетельствует повышенный до 7,4 нг/мл уровень простатического специфического антигена.

Необходимо выполнить биопсию предстательной железы.  В зависимости от результатов можно будет сформулировать оптимальную лечебную тактику. Простатэктомия, как золотой стандарт лечения локализванного РПЖ, весьма вероятна.

Добрый день, Игорь Петрович, папа (72 года) сегодня сообщил, что его беспокоит (не болит, но мешает) паховая грыжа. Сказал, что беспокоит пару недель, что купил бандаж, но его все время носить нельзя, что нужно делать операцию. Учитывая возраст и эпидемиологическую ситуацию, хотелось бы получить очную консультацию, максимально к ней подготовившись. Пожалуйста сообщите алгоритм подготовки к консультации - какие анализы/исследования нужны и т.п. Как срочно нужна консультация? С уважением, Ирина
Вопрос # 13959 | Тема: Грыжи | 09.12.2020 | Ирина | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Запись на консультативный

прием в клинике СМТ по адресу Пр. Римского-Корсакова, 87

https://clinic-complex.ru/staff/vrachi/kostyuk-igor-petrovich/

Анализы не нужны. Нужен осмотр.

Здравствуйте! Делал колоноскопию ...Удалили 3 полипа и остались ещё 2. В сигмовидной кишке на 20 см латеральностеляющеесяобразование около 20 мм с депрессией в центре Полипы на биопсию направили и вот пришёл результат - фрагменты тубуло-виллезной аденомы с дисплазией 2 степени и хронич.воспалением умеренной активности Д12.6 и второй - Аденокарцинома G2 толстой кишки с выраженным восспалением C 18.7 IV. Куда сейчас обращаться? И что делать!!?? С уважением, Вячеслав
Вопрос # 13936 | Тема: Колоректальный рак | 03.12.2020 | Vyacheslav | Kamensk-Uralsky
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте.

- необходимо уточнить где именно располагадся полип, в котором выявлена "денокарцинома G2 толстой кишки с выраженным восспалением";

- необходима повторная эндоскопическая оценка места полипэктомии с внутрипросветным ультразвуковым исследование для понимания радикальности выполненной процедуры;

-необходимо выоплнить СКТ груди и живота с контрастированием;

- по результатам перечисленных уточняющих процедур принимать решение о дальнейшей тактике. Возможно потребуется резекция сегмента кишки7

Здравствуйте! Сделала колоноскопию в области селезеночного угла, дистальнее него, полиповидное образование белесого цвета, размером 5 мм. Удалено полностью при тотальной биопсии, 3 фр. Визуальный контроль на гемостаз. Гистологическое исследование. Заключение: Тубулярная аденома толстой кишки с low grade dysplasia (М8211/0) МКБ D12. Микроописание: Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки, с многочисленными железами округлой и продолговатой формы, местами тесно примыкающими друг к другу, определяются фокусы желез с расширенным просветом, с выраженной пролиферацией, гиперхромными ядрами и митозами. Строма выражена умеренно, инфильтрирована лимфоцитами. Макроописание: Три фрагмента серой ткани диаметром от 0,1 до 0,2 см. Насколько это серьезно? И какие мои дальнейшие действия лечение и контроль?
Вопрос # 13879 | Тема: Заболевания толстой кишки | 29.10.2020 | Светлана | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Вам удалили доброкачественную опухоль, которая потенциально могла озлокачествиться. необходимо контрльное эндоскопическое исследование через 2 года.

Здравствуйте Игорь Петрович. лет назад мы лечились у вас, сегодня приходится обратиться опять. Лечили 2,5 недели от головных болей Финлепсином и еще несколькими лекарствами. Начали желтеть руки и похудели пальцы. СОЭ поднялось до 50. Появилась слабость, пропал аппетит, сонность, боли продолжаются. Пошли опять к врачам, они заподозрили пневмонию. Сделали КТ легких. В правой доле в верхней доле образование 2,6 на 2,8см с нечеткими контурами. Синусы прослеживаются. Умеренное обогащение легочного рисунка в базальных сегментах нижних долей. Корни структурные, бронхи свободные, л/у не увеличены. Средостение по средней линии. Диагноз: Образование правого легкого? Сейчас уже 5 дней проводят антибактериальную терапию против пневмонии. У меня вопрос, как определить онкология ли это, что делать дальше чтобы не потерять время. Ссылка на кт: https://cloud.mail.ru/public/3CnY/4dmKR1bNY
Вопрос # 13866 | Тема: Опухоли легких | 17.10.2020 | Юрий | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Очаговое образование в легком 2,6 на 2,8см в любом случае тербует хирургического лечения.

Добрый день. Подскажите пожалуйста. Маме сделали операцию (73 года). Химиотерапию не назначили. Клинический диагноз заключительный: С16.2 С-г желудка, р ТЗ р N0 M0, G3 R0 IIA ст., (ICD-0-8140/3), после хирургического лечения II кл.гр. Динамическое наблюдение по месту жительства. Вопрос: При данном диагнозе химиотерапия не нужна ? Спасибо!
Вопрос # 13864 | Тема: Рак желудка | 12.10.2020 | Татьяна | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Адъювантная химиотерапия при операбельном раке желудка gоказана при опухолях pT>1pN0 и pTлюбое pN+ в режиме XELOX, который назначается через 3–6 нед. после операции и проводится на протяжении 6 мес., всего 6–8 курсов.

Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович. Мне сейчас 72 года. В 2011 году была операция - правосторонняя гемиколэктомия. Основной д-з: В1 восход. ободочной кишки 2б ст Т4N0M0, фрагменты стенки толстой кишки с разрастанием умеренно дифференцированной аденокарциномы.Опухоль прорастает мышечный слой и врастает в околокишечную клетчатку, 2 лимф. узла с реактивными измменениями. Было рекомендовано 6 курсов химиотерапии, так как опухоль проросла (лейковерин+ фторурацил). Последние годы ежегодно проходила рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, органов малого таза, сдавала РЭА и С 19-9, данных за МТS нет,онкомаркеы в пределах нормы. Колоноскопию последний раз делала 2,5 года назад (до этого ежегодно). Теперь вопрос: надо делать обследования ежегодно(включая колоноскопию) или возможен другой режим(раз в 2 года) ? Проконсультируйте, пожалуйста по этому вопросу, буду благодарна. С уважением, Татьянаю
Вопрос # 13855 | Тема: Колоректальный рак | 03.10.2020 | Татьяна | Протвино, Московская обл.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Через 9 лнт после операции можно ограничиться более редким режимом обследованием - один раз в два года.

Добрый день, Игорь Петрович! Нам Вас рекомендовали мои хорошие знакомые, которые проходили у Вас лечение. Очень надеюсь на Вашу помощь! Я бы кратко хотела описать ситуацию. Если позволите, то хотели бы прислать все копии исследований на электронную почту. В феврале 2019 года узнали о болезни на осмотре гинеколога. РШМ 2bNхM0. Сделали МРТ 22.03.2019 г. Описание: "На серии МР - томограмм малого таза, выполненных при малом наполнении мочевого пузыря, матка находится в положении anteversio anteflexio. Всю шейку матки выполняет опухолевое образование, уплотненной солидной структуры, с нечеткими неровными контурами, размерами до 4,0х3,9х4,9 см. Опухоль прорастает всю толщину стромы шейки матки, распространяется пришеечно на латеральные параметрии, больше слева. Проксимально опухоль доходит до внутреннего зева, без достоверных признаков вовлечения тела матки. Дистально опухоль переходит на своды влагалища, а также инфильтрирует верхнюю треть задней стенки влагалища. Цервикальный канал дифференцируется фрагментарно. Эндоцервикс не визуализируется. Вдоль наружных повздошных сосудов слева, определяются единичные лимфатические узлы, с четкими контурами однородной структуры, размерами до 1,3х1,0 см. В паховых областях с обеих строн определяются лимфатические узлы с четкими ровными контурами, размерами до 0,7х0,4 см с центрами жировой плотности. В толще повздошно-поясничной мышцы, на уровне головки бедренной кости, определяется кимстозное образование с четкими, ровными контурами, размерами 2,2х1,6 см Заключение: опухоль шейки матки, вероятнее всего специфической, неопластической природы с распространением на латеральные параметрии, больше слева, не доходит до стенок таза, своды влагалища, верхнюю треть задней стенки влагалища. Выявленные изменения в лимфатическом узле вдоль наружных повздошных сосудов слева необходимо дифференцировать между вторичным поражением и реактивной гиперплазией. МР-признаки спаечного процесса в малом тазу". Далее прошли ПЭТ-КТ, по результатам которого визуализируются в отделах брыжейки единичные л/узлы до 1,0х0,5 см с невысоким метаболизмом ФДГ SUV max 1,16. (контроль в динамике). Слева отмечается тяжистое уплотнение параметрия, так же между шейкой и мочевым пузырем на отдельных сканах отсутствует дифференцировка стенок (вероятна инфильтрация). В области анального канала определяется гиперфиксация ФДГ SUV max 6,16. Далее был сделан анализ на SCC, который показал 10,21 нг/мл Назначено лечение: Неоадъювантная химиотерапия по схеме: 6 капельниц паклитаксел 80мг/м2 (СД 150 мг) /карбоплатин AUS 2 (СД 240 мг), с дальнейшей сочетанно-лучевой терапией: внешние лучи в сумме 48 Гр + 3 цистплатина 40 мг) с последующем проведение брахитерапии на аппарате GammaMed ix 4 укладки в сумме 28 Гр. После Химиотерапии сделан анализ SCC, который показал 1,21 нг/мл. В середине курса внешних лучей сделано МРТ: Шейка матки не увеличена 2,5х2,1х3,1 см. По передней стенке определяется гипоинтенсивное на Т2 ВИ объемное образование со снижением диффузии и ИКД на ДВИ с неровными нечеткими контурами, размерами 2,3х1,2х1,4 см. Цервикальный канал не расширен. Параметрий не инфильтрирован. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфотических узлов не выявлено. Отмечается уменьшение размеров и распространения образование шейки матки, редукция увеличенных повздошных узлов. Заключение: МР картина tumor шеки матки без экстраорганного распространения. Динамика положительная. После проведения лучевой терапии был также сделан SCC, который показал 0,6 нг/мл. После проведенного лечения, в качестве первого трехмесячного скрининга сделано ПЭТ-КТ от 27.11.2019 Описание: Матка не увеличена, ноднородной структуры за счет узловатых образований до 23х34 м, без патологического накопления РФП - вероятно, миоматозные узлы. Шейка матки не увеличена в размерах, ранее имевшееся опухолевое образование в левом параметрии с распостранением на левую стенку влагалища не определяется, накопления РФП на этом уровне не (ранее с накоплением ФДГ SUV max 8,7). Заключение: Данные о наличии активной опухолевой ткани не получены. Положительная динамика по сравнению с предыдущим ПЭТ-КТ. После этого обследования не проводились из-за пандемии коронавируса. В начале сентября 2020 года на салфетке увидела несколько раз по капле крови. Начало немного болеть над влагалищем и справа от него при пальпаторном нажатии. Провели МРТ исследование. Описание: шейка матки не увеличена, представлена гипо-изоинтенсивным на Т2 ВИ патологическим МР сигналом с неровными нечеткими контурами, размерами 3,6х2,3 и протяженностью косо-вертикально 3,6 см. (были 2,3х1,2х1,4 см). Цервикальный канал не расширен. Параметрий инфильтрировать глубиной до 0,6 см с двух сторон. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено. После введения контрастного вещества на фоне постлучевых изменений явных признаков усиления МР сигнала не выявлено. По сравнению с МРТ от 24.06.2019 отмечается изменение структуры и увеличение патологического МР сигнала в шейке матке и параметрии с двух строн. Заключение: Состояние после химио и лучевого лечения. С учетом изменения структуры шейки матки нельзя исключить продолженный рост. Миомы тела матки. Рекомендован контроль в динамике. Игорь Петрович, как нам это понять? Это продолженный рост опухоли? Какие варианты лечения? Операция у Вас возможна? Можем ли мы отправить Вам все исследования по электронной почте?
Вопрос # 13851 | Тема: Онкогинекология | 30.09.2020 | Валентина |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Выявленные изменения следует расценивать как рецидив заболевания. Необходимо планировать хирургическое вмешательство. Документы можно выслать на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Поделиться ссылкой: