Вопросы-ответы | страница 10

Вопросов: 7504
Добрый день! Игорь Петрович,подскажите,пожалуйста,хотелось бы услышать ваше профессиональное мнение по данному назначению. Сейчас принимаю рисарг, летрозол, заледронку раз в 28 дней.Можно ли продолжать лечение по этому протоколу или Вы что еще порекомендуете в моей ситуации?У меня рак левой молочной железы pT 1cN0M0 St 1(исх).Ц/А №34203-12-Протоковая карцинома.Прогрессирование (2018).Метастатическое поражение костного скелета,внутри грудных лимфоузлов, апикальной плервы слева.Состояние в процессе гормонотерапии.8 курсов ПХТ,бисфосфонаты(2018).Прогрессиорвание онкопроцесса в костях.Метастазы в плерву слева.Левосторонний гидроторакс.Очаг правой доли печени диаметром 10мм,визуализирующийся в венозную фазу .Лимфоузлы средостения увеличены до 14 мм. Состояние после двухсторонней сальпинго-оофорэктомии(25.11.2019), на этапе терапии рибоциклиб,летрозол (с 3.12.2019) Кл.гр.2. ИГХ № 2529-2533 от 3.12.2012- выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена (100%),прогестерона нет, пролиферативная активность в 5% ядер. Экспрессия Her2/Neu отсутствует.По данным КТ марта 13.03.2020 множественные МТС в кости с признаками отрицательной динамики от 10.10.19 Очаг правой доли печени mts без динамики .Кисты селизенки .Пневмофиброз легких,Лимфоденопатия внутригрудных лимфоузлов с признаками положительной динамики от 10.10.19.Получается мне ребоцеклиб и летрозол не помогает,если МТС идут дальше по костям?
Вопрос # 13675 | Тема: Рак молочной железы | 31.05.2020 | Ольга | Ростов на Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Ольга.

Одним из вариантов коррекции терапии может смена пренаратов на

Фулвестрант 500 мг в / м 1 раз в мес. (в первый месяц — по 500 мг в 1-й и 15-й дни) + палбоциклиб 125 мг / сут.

Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте! Маме 75 лет, содрала родинку, взяли соскоб, обследовали, диагноз - меланома кожи левого бедра. Была проведена операция по ее удалению. Результаты гистологии: узловая пигментная веретеноклеточная меланома с прорастанием в дерму до клетчатки, в 2 мм от нее сателлит меланомы с ростом в клетчатке 1 мм, 5 уровень по Кларку, pT4в по Бреслоу. Затем проведено исследование крови S100 0,040 мкг/л, ЛДГ 161 Ед/л. Сделано также МРТ головного мозга метастаз не выявлено, сделан анализ на мутацию гена BRAF. При исследовании полученного образца ДНК не выявлено активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF (NM_004333). До операции проверили лимфоузлы, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, щитовидная железа. Кроме возрастных, других отклонений нет. Сейчас маме предлагают лечение препаратом Ниволумаб. Мама страдает сахарным диабетом 2 ст, артериальной гипертензией 2 ст риск 3, диабетической полинейропатией,, ИБС. Игорь петрович, скажите пожалуйста, остро необходимо сейчас лечение? Какая стадия рака у мамы? Спасибо!
Вопрос # 13681 | Тема: Меланома | 31.05.2020 | Валентина Жилина | Орел
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. По всей видимости речь идет о IIIc стадии (pT4bN1cM0).

Обязательное лечение при резектабельном процессе включает:

  • адекватное иссечение первичной опухоли ;

  • регионарную лимфаденэктомию ;

  • адъювантную терапию, которую рекомендуется начинать не позднее 3 мес. после оперативного лечения

Рекомендуемые схемы адьювантной терапии: 

пембролизумаб 2 мг / кг (но не более 200 мг) в / в каждые 3 нед. × 12 мес.;

или

ниволумаб 3 мг / кг (но не более 240 мг) в / в каждые 2 нед. (или ниволумаб 480 мг в / в каждые 4 нед.) × 12 мес.

Но лечение, безусловно, сопряжено с побочными эффектами. Полагаю, что следует лечение начать. Не исключено, что мама будет ее переносить хорошо.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Реабилитация — одна из самых актуальных проблем современной онкологии. Сегодня под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больных к прежнему социальному статусу. ? Сроки восстановления после вовремя выявленной и вылеченной меланомы: ? После хирургического лечения – 1-2 месяца ? После комбинированного или комплексного лечения – 4-6 месяцев. ? ? Перемена профессии или условий труда может быть рекомендована, если больные до лечения занимались тяжелым физическим трудом или работали в неблагоприятных метеорологических и иных вредных условиях. ? При обширных операциях на конечностях больные могут заниматься умственным трудом или выполнять легкую физическую работу. ? Ограничивают или запрещают работы, связанные с необходимостью касаться руками движущихся механизмов. ? Противопоказана работа, выполняемая стоя или связанная с ходьбой, если у больного есть дефекты и нарушения функций нижних конечностей. ? При генерализованных формах больных признают нетрудоспособными. Следует иметь в виду, что при меланоме развитие метастазов происходит циклично и сменяется временной стабилизацией процесса. Современные методы лечения иногда могут улучшить прогноз у больных с далеко зашедшими формами меланом. ? ?‍?? Больные меланомой тщательно наблюдаются после проведенного лечения, чтобы вовремя выявить возможные рецидивы и метастазы. Контрольные обследования проводят каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев на протяжении второго года, затем — ежегодно. Если проблемы обнаружены, то больным необходимо пройти специальное лечение в онкологических учреждениях. ? ?Проведение комплекса реабилитационных мероприятий повышает эффективность лечения больных меланомой кожи. ? ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951-7-951 ? #онколог #онкологспб #меланома #онкологкостюк #докторкостюк #лечениеспб #врачиспб #докторспб #онкология #родинки #урология #тазоваяхирургия #гинекология #онкологиянеприговор #химиотерапия #химиотерапияспб #ракгруди #ракшейкиматки #онкогинекология #лечениерака #онкологическийцентрспб #онкологическийцентр #клиникисмт #смтонкология

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте, женщине 37 лет выполнена экстирпация опухоли влагалища с резекцией передней стенки прямой кишки с дальнейшим образованием ректовагинального свища. На данный момент мнения врачей расходятся: одни считают,что нужно просто наблюдаться каждые 3 месяца, другие настоятельно рекомендуют лучевую терапию для исключения рецидива, но не берутся ее начинать со свищем. Каково Ваше мнение? Что делать со свищем?Чем чревата лучевая при нем? Может,есть методы, позволяющие их использование при наличии свища?
Вопрос # 13673 | Тема: Онкогинекология | 30.05.2020 | елена | Ижевск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо сфомировать петлевую колостому и провести адьювантную лучевую терапию. После завершения противоопухолевого лечения можно будет выполнить коррекцию свища и восстановить непрерывность толстой кишки.

Добрый день! Сделал колоноскопию 17.05.20., а затем RRS 25.05.20 Обнаружено 3 полиповидных образования от 5 до 7 мм в нижней трети сигмы и одна ворсинчатая опухоль на широком мягком основании, смещаемая при пальпации размером 25 мм в прямой кишке. По результатам гистологии установлено, что фрагменты толстокишечных образований состоят из единичных ворсинок и большого количества желез, выстланных призматическим и бокаловидным эпителием с явлениями очаговой слабой дисплазии железистого и покровного эпителия, в строме - умеренная диффузная полиморфноклеточная инфильтрация. Заключение по всем четырём пробам: тубулярно-ворсинчатые аденомы толстой кишки ( low grade). В связи с короновирусом эндоскопическую операцию по удалению в нашем городе реально провести месяца через три. Вопрос следующий: не очень ли это большой срок или мне всё таки надо поискать возможность прооперироваться в более короткие сроки в Москве ( но это как вы понимаете намного обойдётся дороже)?
Вопрос # 13678 | Тема: Заболевания толстой кишки | 29.05.2020 | Владимир | Брянск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Владимир. 

Три месяца конечно многовато. Попытайтесь решить эту задачу пораньше. 

Добрый день.Подскажите пожалуйста,возможна ли операция при РШМ сТ 2В N1 M0 3в ст
Вопрос # 13659 | Тема: Онкогинекология | 17.05.2020 | Елена | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Операция возможна. Но cтандартом является сочетанная химиолучевая терапия (сочетанная ЛТ + еженедельное введение цисплатина 40 мг / м2 на протяжении дистанционной ЛТ). Иногда допускается возможность хирургического вмешательства на первом этапе или после неоадъювантной ХТ (2–3 цикла). Это позволяет избежать поздних осложнений ЛТ и ХЛТ. У молодых пациенток (до 45 лет) возможно сохранение функции яичников путем их транспозиции из зоны последующего облучения. Недостатками выполнения операции на первом этапе является риск осложнений, связанный с комбинированным или ком- плексным лечением.

При метастатическом поражении тазовых и / или поясничных лимфатиче- ских узлов возможно выполнение лимфаденэктомии с последующей ХЛТ по радикальной программе. 

Добрый день. скажите пожалуйста : На КТ : в правых отделах брюшной полости определяется неоднородной структуры образование, контуры четкие, неровные размерами 113*134*182 мм. В правом и левом легком множественные очаги диаметром 8-10мм. Биопсия опухоли брюшной полости : фрагменты веретено-плеоморфноклеточной опухли. В части клеток обнаруживаются оптически пустые вакуоли. Рекомендовано исследование гена MDM2 для исключения дедифференцированной липосаркомы. Анализы крови в норме. Что то можно сделать кроме паллиативного лечения?
Вопрос # 13653 | Тема: Общая онкология | 09.05.2020 | Зинаида | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Паллиативное лечение может быть различного масштаба. Оптимальная лечебнаятактика - максимальная циторедукция (удаление всех опухолевых очагов, которые возможно) + лекарственная противоопухолевая терапия.

Подскажите, пожалуйста, почему в одних источниках 7.4% индекс рома граница, а в других 11.4%? Спасибо!
Вопрос # 13652 | Тема: Онкогинекология | 09.05.2020 | Оксана Белицкая | Москва
На вопрос отвечает: System Admin

Это зависит от используемых тест-сстем в конкретной лаборатории.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

ONCO gynecology

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте! Могу ли я вам выслать снимок компьютерной фотодермотоскопии нвообразоания на коже лица? Важно ваше мнение?
Вопрос # 13651 | Тема: Новообразования кожи | 09.05.2020 | Леонид | Житомир
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Конечно! 

На dr.igor.kostyuk@mail.ru

Здравствуйте!У меня плоскоклеточный рак анального канала,после ХЛТ прогрессирование(метастазирование в лёгкие,ягодичную мышцу).При исследовании на мутации,PDL положительный.Возможно ли провести иммунотерапию?
Вопрос # 13648 | Тема: Рак прямой кишки | 08.05.2020 | Иванушкина Татьяна Ивановна | Крым
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Да, это возможно. 

В нашей клинике есть возможность проведения самых современных схем лекарствtнной противоопухолевой терапии (таргетной и иммунной).

Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Мы непремнно Вам поможем.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Химиотерапия представляет собой одну из основных методик лечения онкологических опухолей. Проведение данной процедуры предполагает применение специальных препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток раковой опухоли. Практически каждый знает, что химиотерапия является непростым методом лечения, и даже отчасти опасным. Она может повлечь за собой такие неприятные побочные эффекты, как потеря волос, сухая кожа, нарушение работы органов пищеварения, ухудшение общего состояния. Многие пациенты, опасаясь негативных последствий, вовсе отказываются от проведения химиотерапии, что совсем НЕ правильно. Многие опухоли не поддаются хирургическому удалению и лечению с помощью лучевой терапии, поэтому их лечат с помощью химиотерапии. Для чего проводится химиотерапия? Такой способ лечения рака заключается в использовании особых препаратов, губительно действующих на клетки опухоли. Препараты для химиотерапии либо уничтожают раковые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Первые обладают цитотоксическим действием, вторые – цитостатическим.

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Химиотерапия представляет собой одну из основных методик лечения онкологических опухолей. Проведение данной процедуры предполагает применение специальных препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток раковой опухоли. Практически каждый знает, что химиотерапия является непростым методом лечения, и даже отчасти опасным. Она может повлечь за собой такие неприятные побочные эффекты, как потеря волос, сухая кожа, нарушение работы органов пищеварения, ухудшение общего состояния. Многие пациенты, опасаясь негативных последствий, вовсе отказываются от проведения химиотерапии, что совсем НЕ правильно. Многие опухоли не поддаются хирургическому удалению и лечению с помощью лучевой терапии, поэтому их лечат с помощью химиотерапии. Для чего проводится химиотерапия? Такой способ лечения рака заключается в использовании особых препаратов, губительно действующих на клетки опухоли. Препараты для химиотерапии либо уничтожают раковые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Первые обладают цитотоксическим действием, вторые – цитостатическим.

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Здравствуйте подскажите пожалуйста, во время фгдс обнаружили полип на тонкой ножке 4-5мм 0-Isp в желудке.НР не обнаружено. Заключение биопсии:тубулярная аденома фундального отдела желудка, дисплазия low grade. Прокомментируйте пожалуйста, что делать, в какие сроки, вообще не рак ли это? Просто переживаю, у меня семья.
Вопрос # 13647 | Тема: Заболевания желудка | 07.05.2020 | Денис | Россия Нижневартовск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Это НЕ рак, но непременно им стал бы, если бы его не удалили. Необходимо контрольно еэндоскопическое исследование через один год.

Поделиться ссылкой: