Вопросы-ответы | страница 4

Примите мои искренние слова поддержки в этой непростой ситуации. Вы проделали огромный путь, и сейчас настал очень ответственный момент, когда требуется пересмотреть тактику лечения. Я постараюсь систематизировать информацию из ваших документов, объяснить ситуацию и дать четкий план действий, отвечая на ваш главный вопрос.

Анализ вашей ситуации

1. Исходный диагноз: Перстневидноклеточный HER-2 негативный рак желудка с метастазами по брюшине (стадия IV). Это агрессивный тип опухоли, и то, что первоначально была выявлена канцероматоз брюшины (mts per), говорит о системном характере заболевания.

2. Первая линия терапии: Схема "Кселокс" (Капецитабин + Оксалиплатин) — это стандартная и правильная первая линия химиотерапии при метастатическом раке желудка.

3. Текущая проблема: После 6 курсов терапии появились новые очаги (метастазы в поджелудочной железе и лимфоузлах). Это означает, что опухоль выработала резистентность (устойчивость) к схеме "Кселокс". Продолжать эту терапию бессмысленно и опасно. Необходим переход на терапию второй линии.

Ответ на ваш главный вопрос: КАКАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ БУДЕТ ЭФФЕКТИВНА?

Учитывая, что опухоль HER2-негативная (это указано в гистологии), и прогрессирование наступило после первой линии химиотерапии, варианты второй линии определяются на основе молекулярно-генетических исследований, которые вы уже сделали.

Вот основные варианты, которые врачи будут рассматривать (обсудите каждый из них с онкологом в клинике Блохина):

1. Иммунотерапия (на основе статуса MSI и PD-L1):

• Что искать в молекулярном тесте: Показатель MSI (микросателлитная нестабильность) и, возможно, PD-L1 (CPS score).

• Если MSI-High (микросателлитная нестабильность высокая): Это "золотой" билет. При MSI-H статусе эффективна иммунотерапия (например, Пембролизумаб (Кейтруда)). Это может быть чрезвычайно эффективным вариантом с долгосрочным ответом.

• Если MSS (микросателлитная стабильность), но PD-L1 положительный: Возможно применение иммунотерапии в комбинации с химиотерапией, но это решение требует взвешенной оценки онкологом.

2. Таргетная терапия (на основе других мутаций):

• Что искать: Мутации в генах CLDN18.1.

• Если есть: Недавно зарегистрирован препарат Золбетуксимаб (Золбисеф) в комбинации с химиотерапией. Это прорыв для HER2-негативного рака желудка с такой мутацией.

3. Химиотерапия второй линии:
Если не подходят варианты с иммунотерапией или таргетной терапией, переходят на стандартные режимы химиотерапии второй линии:

• Паклитаксел или Доцетаксел (таксаны).

• Иринотекан.

• Трифлуридин/типирацил (Лонсурф) — пероральный препарат, который часто используется после неудачи двух линий терапии, но может рассматриваться и раньше.

Резюме по лечению: Эффективной будет терапия, подобранная на основе полного молекулярного профиля вашей мамы. Ключ к ответу — в результатах тех молекулярных исследований, которые вы уже сделали.

Четкий план действий: что делать прямо сейчас

Ожидание ответа из клиники Блохина — это стресс, но это время можно использовать с максимальной пользой.

ШАГ 1: Соберите ВСЮ медицинскую документацию в одном месте.
Создайте полную копию для себя и для передачи в клинику. В пакет документов ДОЛЖНЫ входить:

1. Все выписки из стационаров (та, что вы приложили, и другие).

2. Все протоколы ПЭТ КТ и МСКТ (и с дисками изображений!).

3. Все протоколы ФГДС с гистологиями.

4. Результаты молекулярно-генетических исследований (те самые, которые вы упомянули). Убедитесь, что у вас на руках полные отчеты, а не просто строчка в выписке.

5. Выписку о проведенной химиотерапии (с указанием дат, доз, схем — "Кселокс").

ШАГ 2: Активно пробивайтесь на консультацию в НМИЦ онкологии им. Блохина.

• Телефоны: Ищите на официальном сайте центра контакты отдела платных услуг или консультативно-диагностического отделения. По этим телефонам часто проще дозвониться.

• Электронная почта: Найдите официальный email для направления пациентов и отправьте сканы всех документов с кратким описанием ситуации (ФИО, диагноз, прогрессирование после 6 курсов Кселокс, просьба о консультации для подбора второй линии терапии).

• Личный визит: Если вы живете недалеко от Москвы,???? лично приехать в регистратуру или приемное отделение с полным пакетом документов. Иногда живое общение ускоряет процесс.

• Через врача: Попросите вашего лечащего онколога из НОКОД помочь с записью или отправить официальный запрос в клинику Блохина. Межучрежденческое взаимодействие иногда работает быстрее.

ШАГ 3: Параллельно ищите другие варианты.
Не кладите все яйца в одну корзину. Подайте документы на заочную консультацию в другие федеральные центры:

• НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург)

• МНИОИ им. П.А. Герцена (Москва)

ШАГ 4: Задайте правильные вопросы онкологу на консультации.
Когда попадете на прием, спросите напрямую:

1. "На основании каких данных в моих молекулярных тестах вы рекомендуете именно эту схему лечения?"

2. "Каковы ожидаемые результаты и потенциальные побочные эффекты этого лечения?"

3. "Есть ли возможность участия в клинических исследованиях для моего случая?"

4. "Как мы будем оценивать эффективность этой терапии и как часто?"

Чего делать НЕ НУЖНО

• НЕ ПРЕРЫВАЙТЕ общение с вашим текущим онкологом в НОКОД. Сообщите ему о прогрессе заболевания и о том, что вы ищете консультацию в федеральном центре. Он должен быть в курсе.

• НЕ ПРИНИМАЙТЕ решений о самолечении или использовании БАДов, которые могут помешать будущей химиотерапии.

Крепкого здоровья вашей маме и вам сил в этом борьбе

Здравствуйте!

Да, вы абсолютно правы в своем наблюдении. Процедура увеличения толщины пениса с помощью аутохондрографии (трансплантации фрагмента широчайшей мышцы спины, LDMF - Latissimus Dorsi Muscle Flap) — это сложная, редкая и действительно "высшая лига" мужской интимной хирургии. Она требует от хирурга опыта в области микрохирургии и реконструктивной хирургии, поэтому ее предлагают далеко не все клиники, которые активно рекламируют филлеры.

Филлеры — это действительно более простой, быстрый вариант, который приносит клиникам быстрый доход.

Где в Москве или Санкт-Петербурге можно провести такую операцию?

Вам нужно искать не просто клинику эстетической хирургии, а крупные федеральные центры пластической и реконструктивной хирургии, а также клиники, где есть хирурги с опытом работы в этой узкой области.

Вот ориентиры для вашего поиска:

В Москве

1. ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России (Лечебно-реабилитационный центр)

   • Почему здесь? Это один из ведущих федеральных центров, где сосредоточены специалисты по сложной реконструктивной микрохирургии, в том числе и для восстановления после травм и онкологических операций. Хирурги, владеющие техникой пересадки лоскута широчайшей мышцы, работают именно в таких учреждениях.

   • Как искать? Вам нужно искать отделение пластической и реконструктивной микрохирургии и записываться на консультацию к заведующему или ведущим хирургам.

2. ФГБУ «НМИЦ им. Б.В. Петровского» (Центр сердечно-сосудистой хирургии)

   • Почему здесь? Хотя центр специализируется на сердечной хирургии, там есть мощное отделение пластической и реконструктивной хирургии, которое занимается, в том числе, и забором тканей для трансплантации. Хирурги имеют колоссальный опыт работы с сосудистыми анастомозами, что критически важно для приживления лоскута.

3. Крупные частные клиники пластической хирургии "высшего эшелона".

   • Пример: Клиника «СМ-Пластика» (входит в группу компаний "СМ-Клиника"). Это одна из немногих частных клиник, которая позиционирует себя как центр сложной пластической хирургии и может браться за такие операции. У них есть необходимое оборудование и, потенциально, хирурги с нужной квалификацией.

   • Важно: Вам нужно будет напрямую на консультации задавать вопрос о наличии опыта именно по данной методике.

В Санкт-Петербурге

1. ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

   • Аналогично московским центрам. Это ведущий федеральный центр, где есть все отделения, включая отделение пластической и реконструктивной хирургии. Хирурги такого уровня часто владеют подобными методиками.

2. СПб ГБУЗ «Городская больница №40» (Курортный район)

   • Почему здесь? На базе этой больницы долгое время работает отделеие пластической хирургии и микрохирургии. 

3. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (ПСПбГМУ)

   • Почему здесь? На кафедре хирургических болезней с курсом пластической и реконструктивной хирургии работают профессора и доценты, которые занимаются самыми сложными случаями, в том числе и в области интимной пластики. Они могут проводить операции как на базе университетских клиник, так и в партнерских медицинских центрах.

Как действовать? Пошаговый план:

1. Не звоните в call-центр с общим вопросом. Операторы, как правило, некомпетентны в таких узких темах.

2. Найдите на сайтах указанных учреждений раздел "Пластическая и реконструктивная хирургия". Посмотрите имена заведующих отделениями и ведущих хирургов.

3. Запишитесь на личную консультацию. Это ключевой шаг. Только на очной консультации вы сможете задать правильные вопросы.

4. Какие вопросы задать хирургу на консультации:

   • "Имеете ли вы личный опыт проведения операций по увеличению толщины полового члена с использованием аутохондрографии (лоскута широчайшей мышцы спины)?"

   • "Сколько таких операций вы выполнили? Могу ли я увидеть фотоотчеты о результатах (при наличии согласия пациентов)?"

   • "Каковы риски отторжения лоскута, нарушения чувствительности и эректильной функции?"

   • "Расскажите подробно о периоде реабилитации: сколько времени занимает, какие ограничения?"

   • "Каков ожидаемый эстетический и функциональный результат?"

Важное предупреждение:

Эта операция — это полноценное хирургическое вмешательство с двумя операционными доступами (спина и пах), длительной реабилитацией и рисками, присущими микрохирургии. Результат будет постоянным, но и шрамы на спине и у основания пениса тоже останутся. Взвесьте все "за" и "против" после консультации с действительно компетентным специалистом.

Начните свой поиск с перечисленных федеральных центров — это наиболее вероятные места, где вам смогут помочь. Удачи в поиске грамотного специалиста

Здравствуйте. Очень важно, что вы так внимательно подходите к вопросу лечения вашего папы. Это сложное решение, и ваша поддержка для него неоценима.

Давайте разберем ситуацию по пунктам, чтобы вы могли принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом.

Начнем с хорошего: диагноз вашего папы на данный момент выглядит очень благоприятным.

• Низкий уровень ПСА (максимум 4.4, сейчас 3.8).

• Низкая группа Глисона (6 = 3+3). Это наименее агрессивный тип опухоли.

• Опухоль, скорее всего, локализована (исходя из низкого ПСА и Глисона).

Это означает, что у вашего папы есть время тщательно все обдумать, и оба предложенных метода лечения (лучевая терапия и операция) с высокой вероятностью приведут к полному излечению.

Лучевая терапия vs Операция: анализ рекомендации консилиума

Консилиум рекомендовал лучевую терапию, аргументируя это возрастом и весом. Давайте разберем, почему.

Аргументы ЗА лучевую терапию (ЛТ) в его случае:

1. Меньше рисков, связанных с операцией: В 66 лет при наличии лишнего веса и, как следствие, вероятного метаболического синдрома, риски общей анестезии и послеоперационных осложнений (тромбозы, проблемы с заживлением, инфекции) действительно выше.

2. Сохраняет качество жизни (на первых порах): Нет хирургической травмы, нет периода восстановления.

3. Пупочная грыжа: Наличие грыжи является дополнительным фактором риска при любой полостной операции, особенно если доступ через живот (лапароскопический или роботический).

Аргументы ПРОТИВ лучевой терапии (или в пользу операции), которые, возможно, и волнуют вашего папу:

1. Психологический аспект: Для многих пациентов операция — это радикальное и окончательное удаление опухоли, что дает мощное чувство завершенности болезни.

2. Долгосрочные последствия ЛТ: Лучевая терапия также имеет побочные эффекты (риск лучевого проктита, цистита), которые могут проявиться через месяцы или годы.

3. Сложность последующей операции: Если в будущем (через 5-10 лет) возникнет рецидив, проведение операции после лучевой терапии технически очень сложно и сопряжено с высокими рисками.

4. Нет точной гистологии: После операции опухоль изучат целиком, и может выясниться, что ее агрессивность была выше, чем по биопсии (так бывает в 10-20% случаев с Глисоном 6). После ЛТ такой возможности уже не будет.

Ответ на ваш главный вопрос: стоит ли рассматривать операцию?

Да, операция является абсолютно обоснованным и стандартным методом лечения для его диагноза. Отказ консилиума от операции в пользу ЛТ основан на оценке соотношения риск/польза именно из-за возраста и веса. Но это не означает, что операция ему категорически противопоказана.

Какие моменты мы можем не учитывать по незнанию, связанные с операцией?

Это критически важный блок. Обязательно обсудите эти моменты с хирургом:

1. Риски недержания мочи: Это самый частый побочный эффект. В разной степени он встречается у большинства мужчин сразу после операции. В 90-95% случаев через 6-12 месяцев ситуация значительно улучшается, но у небольшого процента пациентов (особенно в возрасте и с большим весом) легкое недержание (при кашле, физической нагрузке) может остаться навсегда. Необходима будет интенсивная реабилитация (упражнения Кегеля).

2. Риск эректильной дисфункции (ЭД): Практически 100% после операции. Восстановление потенции зависит от возраста, ее исходного состояния и от того, удалось ли сохранить нервные пучки. В 66 лет с низкоагрессивной опухолью шансы сохранить нервы высоки, но полная гарантия невозможна. Восстановление занимает от нескольких месяцев до 2 лет и может быть неполным.

3. Пупочная грыжа: Во время операции (особенно лапароскопической или роботической) хирург может одномоментно устранить и пупочную грыжу. Это большой плюс. Но это также удлиняет и немного усложняет операцию, что нужно обсудить с хирургом.

4. Длительный период восстановления: Около 4-6 недель ограничений в физической нагрузке, ношении тяжестей.

5. Анестезиологические риски: Из-за веса и возраста риск осложнений от общего наркоза повышен. Это требует тщательной предоперационной подготовки.

Какая операция может быть показана? Стоит ли искать лапароскопию или робота?

Доступ через промежность, о котором вам сказали — это устаревшая методика для радикальной простатэктомии. Она имеет ряд недостатков (сложность сохранения нервов, невозможность удалить тазовые лимфоузлы) и сегодня практически не используется.

Современные "золотые стандарты" хирургии рака простаты:

1. Лапароскопическая простатэктомия: Операция через несколько небольших проколов в животе. Меньше кровопотери, меньше боли, быстрее восстановление по сравнению с открытой операцией.

2. Робот-ассистированная простатэктомия (например, системой Da Vinci): Это та же лапароскопическая операция, но хирург управляет инструментами с помощью роботической консоли. Это обеспечивает 3D-обзор, повышенную точность движений и лучшую визуализацию, что особенно важно для сохранения нервов и сосудов.

Ответ на вопрос "Стоит ли искать?" — Да, однозначно стоит рассмотреть эти варианты.

Роботическая операция в крупном специализированном центре (таком как НМИЦ онкологии в Уфе, о котором вы упомянули, или в других федеральных центрах в Москве, Санкт-Петербурге и т.д.) — это на сегодня оптимальный выбор с точки зрения баланса онкологической эффективности, сохранения функций и скорости восстановления.

Преимущества роботической операции для вашего папы:

• Более точное сохранение нервно-сосудистых пучков -> ниже риски ЭД и недержания.

• Меньшая инвазивность -> ниже риски осложнений, связанные с весом и грыжей.

• Возможность одновременно устранить пупочную грыжу.

• Быстрое восстановление.

Резюме и план действий

1. Не торопитесь. Диагноз позволяет взять паузу на 1-2 месяца для принятия взвешенного решения.

2. Обсудите с папой его истинные страхи и ожидания. Почему он так настроен на операцию? Если это страх перед облучением или желание "вырезать и забыть" — это понятно. Если он не готов мириться с потенциальными долгосрочными последствиями ЛТ — его позиция имеет право на существование.

3. Получите второе мнение от онкоуролога-хирурга, который специализируется именно на хирургическом лечении рака простаты, желательно в федеральном онкоцентре. Подайте документы на телемедицинскую консультацию в Уфу или другой крупный центр. Спросите их мнение: является ли папа хорошим кандидатом для роботической операции с учетом его веса и грыжи.

4. Задайте хирургу на консультации прямые вопросы:

   • Каков в Вашем личном опыте процент полного восстановления контроля над мочеиспусканием через 6 и 12 месяцев у пациентов с похожими данными?

   • Каковы шансы сохранить потенцию в его случае?

   • Готовы ли Вы одновременно устранить пупочную грыжу?

   • С какими специфическими рисками для него лично (вес, возраст) связана операция?

5. Рассмотрите третий вариант — активное наблюдение. При ПСА <10 и Глисоне 6 (3+3) многие международные руководства допускают активное наблюдение вместо немедленного лечения. Суть: регулярный контроль ПСА, повторные биопсии. Лечение начинают только при признаках прогрессии. Для пожилого человека с медленно растущей опухолью это может быть разумной альтернативой, позволяющей избежать побочных эффектов лечения. Обсудите и эту возможность с врачом.

Т.О. Рекомендация консилиума логична и основана на минимизации немедленных рисков. Но желание вашего папы сделать операцию также имеет под собой серьезные основания. Наиболее современным и безопасным хирургическим вариантом для него была бы робот-ассистированная простатэктомия в специализированной клинике. Ваша задача — собрать максимум информации, чтобы принять решение, с которым он будет психологически комфортно жить дальше.

Желаю вашему папе здоровья и сил, а вам — мудрости в помощи ему с этим выбором

Здравствуйте!

Не переживайте, давайте разберем ваше заключение ФГДС спокойно. Это очень хорошее и обнадеживающее заключение для человека 22 лет. В нем нет ничего критичного или опасного.

Главное, что нужно понять: все описанные структуры (глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) в норме, функционируют правильно, и никаких серьезных патологий (таких как эрозии, язвы, полипы, кровотечения, опухоли) не выявлено.

Теперь давайте расшифруем все по пунктам, чтобы у вас не осталось страха:

Что в норме:

• Ротоглотка, гортань, грушевидные синусы, пищевод: Абсолютно нормальные, здоровые. Слизистая розовая, влажная, эластичная — это эталон здоровья для слизистой оболочки.

• Кардия смыкается плотно: Это очень важно! Кардия — это "заслонка" между пищеводом и желудком. Если бы она смыкалась неплотно, это приводило бы к забросу кислоты в пищевод (рефлюкс). У вас все в порядке, рефлюкса нет.

• Желудок обычной формы и размеров: Никаких анатомических аномалий.

• Привратник проходим свободно: Привратник — это "выход" из желудка. Он хорошо проходим и функционирует.

• Двенадцатиперстная кишка (ДПК): Слизистая с сохраненной ворсинчатой структурой — это признак полного здоровья. Ворсинки отвечают за всасывание питательных веществ. Все осмотренные отделы кишки в отличном состоянии.

• Отток желчи присутствует: Это означает, что функция желчевыводящих путей не нарушена.

Единственная находка, которая требует внимания (но не является опасной):

"Слизистая оболочка антрального отдела пёстрая за счёт участков истончения"

Что это значит на простом языке?
Антральный отдел — это нижняя, выходная часть желудка, перед привратником. "Пёстрая" слизистая означает, что врач увидел не однородный розовый цвет, а участки, которые могут быть немного светлее или темнее. "Участки истончения" — это значит, что слизистая оболочка в этих местах чуть тоньше, чем должна быть в идеале.

О чем это говорит?
Это признак начальных, поверхностных изменений в слизистой оболочке. Чаще всего это связано с:

1. Хроническим поверхностным гастритом. Учитывая ваш возраст, это, скорее всего, самый минимальный, неагрессивный вариант гастрита, который есть у очень многих молодых людей. Он часто связан с неправильным питанием (перекусы, острое, фаст-фуд), стрессами (очень частая причина в 22 года!), возможно, с бактерией Helicobacter pylori.

2. Это НЕ язва, НЕ атрофия (в серьезном понимании), НЕ предрак. Это именно поверхностное изменение, которое хорошо поддается коррекции.

Ваши дальнейшие действия (краткий план):

1. Не паниковать. Ваш желудок в целом в очень хорошем состоянии.

2. Обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Покажите ему это заключение. Врач сопоставит его с вашими жалобами (если они есть), например, с дискомфортом в животе, изжогой, вздутием.

3. Обсудить с врачом необходимость теста на Helicobacter pylori. Часто именно эта бактерия вызывает такие изменения в антральном отделе. Тест простой (дыхательный или анализ кала).

4. Скорректировать образ жизни и питание. Это основное лечение в вашей ситуации:

   • Питание: Старайтесь есть регулярно, избегайте длительных голодовок. Ограничьте острое, жирное, жареное, газировки, фаст-фуд.

   • Стресс: Найдите свои способы борьбы со стрессом (прогулки, хобби, спорт, возможно, работа с психологом). Для здоровья ЖКТ это не менее важно, чем диета.

   • Вредные привычки: Если курите или употребляете алкоголь — это прямой фактор повреждения слизистой.

Т.О. Вам повезло, у вас отличные результаты ФГДС для вашего возраста. Есть лишь минимальные изменения, которые являются "звоночком" от организма, что нужно чуть больше заботиться о своем желудке. Ничего страшного или угрожающего в заключении нет.

Здравствуйте. Ваш вопрос очень важен и беспокоит многих людей с колостомой. Выпадение стомы (пролапс) — это действительно часто встречающаяся проблема, но в большинстве случаев ею можно управлять и предотвращать осложнения.

Давайте разберем все по порядку.

Что такое выпадение (пролапс) стомы и почему оно происходит?

Выпадение — это когда участок кишки выходит через стому наружу больше, чем обычно. Это происходит из-за повышенного внутрибрюшного давления и ослабления мышц брюшной стенки вокруг стомы.

Способы профилактики и управления выпадением

Есть несколько ключевых направлений, как можно предотвратить усугубление пролапса и снизить риск его возникновения.

1. Правильный подбор и использование калоприемников и аксессуаров

Это самый важный и эффективный способ контроля над легким и умеренным выпадением.

• Использование мягкого бандажа/пояса для стомы: Специальный эластичный пояс с отверстием для стомы оказывает легкое равномерное давление на брюшную стенку вокруг стомы, поддерживая кишку и не давая ей выпадать дальше. Это основное средство профилактики.

• Смена пластины (калоприемника):

  • Размер отверстия: Отверстие в пластине (адгезивной пластине) должно быть вырезано точно по размеру и форме стомы, с зазором всего 1-2 мм. Слишком большое отверстие не будет оказывать никакой поддержки.

  • Гибкие пластины: Используйте пластины с конвексностью (вогнутой стороной). Они мягко "обнимают" основание стомы и оказывают легкое поддерживающее давление, не травмируя кишку. Степень конвексности (глубины) должен подобрать специалист.

  • Аксессуары: Используйте пасты, герметизирующие кольца или полоски (например, Eakin Rings), которые помогают создать герметичный "колодец" вокруг стомы, обеспечивая дополнительную поддержку.

2. Изменение образа жизни и поведенческие привычки

Многое зависит от того, что вы делаете в повседневной жизни.

• Избегайте поднятия тяжестей. Это одна из главных причин повышения внутрибрюшного давления. Если вам необходимо что-то поднять, используйте правильную технику: приседайте с прямой спиной, а не наклоняйтесь, и напрягайте мышцы ног, а не живота.

• Контролируйте запоры и газообразование.

  • Питание: Избегайте продуктов, вызывающих сильное газообразование (капуста, бобовые, газировка). Пейте достаточное количество воды.

  • Режим опорожнения: Старайтесь выработать режим, когда кишечник опорожняется в определенное время (например, после еды). Это может снизить частоту смены калоприемника и беспокойство в течение дня.

• Лечите кашель. Постоянный сильный кашель (при бронхите, аллергии) резко увеличивает давление в животе. Если у вас есть хронический кашель, обязательно лечите его у врача.

• Борьба с лишним весом. Избыточный вес создает постоянное дополнительное давление на брюшную стенку.

• Упражнения для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса. ВНИМАНИЕ: Не все упражнения на пресс безопасны! Обычные скручивания и подъемы ног могут усугубить проблему. Вам нужна консультация с физиотерапевтом, специализирующимся на реабилитации стомированных пациентов. Он покажет безопасные упражнения (например, втягивание живота на выдохе).

3. Мануальные техники (Техники ручного вправления)

Если выпадение небольшое и кишку можно легко вернуть на место, ваш врач может научить вас технике мягкого вправления.

• Как это делается: Лягте на спину, расслабьтесь. Смочите салфетку прохладной водой и аккуратно, без усилия, начните "вкручивать" выпавшую кишку обратно. Часто в горизонтальном положении кишка сама частично уходит внутрь.

• Когда применять: Этот метод можно использовать перед сменой калоприемника, чтобы обеспечить лучшее прилегание пластины.

Ни в коем случае не делайте этого, если чувствуете боль, если кишка не вправляется легко, или если она изменила цвет (потемнела, посинела)! Это признаки ущемления — срочно к врачу!

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обязательно и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

1. Выпавшая кишка изменила цвет (стала синей, багровой, черной).

2. Появилась сильная боль в области стомы или в животе.

3. Кровотечение из стомы стало обильным.

4. Стома перестала функционировать — нет стула и газов в течение нескольких часов, при этом есть тошнота, рвота, вздутие живота.

5. Вы не можете вправить выпадение самостоятельно, и оно причиняет значительный дискомфорт.

Существует ли радикальный способ?

Да, существует — хирургическая операция. К ней прибегают в случаях, когда:

• Выпадение очень большое и вызывает серьезные проблемы (травмирование кишки, сложности с герметичным наложением калоприемника, ущемление).

• Консервативные методы не помогают.

• Выпадение значительно ухудшает качество жизни.

Операция может заключаться в ушивании растянутого отверстия в брюшной стенке, фиксации кишки к брюшине или, в некоторых случаях, в переносе стомы на другое место.

Краткий план действий для вас:

1. Обратитесь к врачу-хирургу или стома-терапевту. Опишите свою проблему. Врач должен оценить степень выпадения.

2. Обсудите подбор аксессуаров: Спросите про бандаж/пояс для стомы и конвексные пластины. Попросите помочь подобрать правильный размер и тип.

3. Пересмотрите свой образ жизни: исключите тяжелые нагрузки, наладьте питание.

4. Научитесь технике вправления у специалиста, если это уместно в вашем случае.

5. Знайте "тревожные" признаки, при которых нужно срочно в больницу.

Помните, что выпадение стомы — это управляемая ситуация. С правильным подходом, современными средствами ухода и поддержкой специалистов вы можете вести полноценную и активную жизнь. Не стесняйтесь обращаться за помощью к врачам и в группы поддержки стомированных пациентов.

Здравствуйте. Примите мои искренние соболезнования по поводу состояния вашего мужа. Ситуация, которую вы описываете, действительно очень тяжелая и требует безотлагательных действий. То, что ваш муж испытывает — это серьезные последствия лучевой терапии, и отсутствие адекватного лечения в такой ситуации недопустимо.

Давайте разберемся по порядку, что происходит и что можно сделать.

Что такое лучевой цистит?

Лучевой цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное воздействием ионизирующего излучения во время лучевой терапии. К сожалению, это не редкое осложнение. Излучение повреждает не только раковые клетки, но и здоровые ткани, приводя к:

• Потере эластичностистенки мочевого пузыря.
• Разрастанию хрупких, ломких сосудов(телеангиэктазии) — именно они и являются причиной кровотечения.
• Изъязвлениям и некрозутканей.
• Снижению объемамочевого пузыря.

Симптомы, которые вы перечислили (боль, резь, кровь в моче, зуд) — классические проявления лучевого цистита, особенно в его хронической и геморрагической (кровоточащей) форме.

Почему ситуация затянулась и что делать прямо сейчас?

То, что диагноз поставили только через год после появления симптомов и почти через полгода после их усугубления — это серьезное упущение.

Ваши ближайшие шаги должны быть следующими:

1. Срочно обратиться за специализированной помощью.Вам нужен не просто уролог, а уролог, который специализируется на лечении лучевых повреждений или работает в отделении, занимающемся реабилитацией онкологических больных.
   • Где искать:в клинике МИБС функционирует специальная служба коррекции лучевых повреждений.
   • Что делать:Записаться на очную консультацию, имея на руках всю медицинскую документацию: выписки об операции, протоколы лучевой терапии, результаты всех анализов и обследований (УЗИ, цистоскопии и т.д.). Необходимо созвониться со специалистом Стеблецовой Анжеликой Владимировной  (+79930789593)и согласовать Ваши дальнейшие действия.
2. Настаивать на госпитализации.Установка надлобкового катетора (цистостомы) и наличие гематурии (крови в моче) — это показания для стационарного лечения. Ваш муж нуждается в постоянном медицинском наблюдении и комплексной терапии.

Какое лечение может быть назначено при лучевом цистите?

Лечение комплексное и направлено на остановку кровотечения, борьбу с воспалением, обезболивание и восстановление слизистой.

Возможные методы лечения, о которых вам стоит знать и спросить у лечащего врача:

• Лекарственная терапия:
  • Препараты для остановки кровотечения:Этамзилат, Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота.
  • Орошения (инстилляции) мочевого пузыря:Это ключевой метод. В мочевой пузырь через катетер вводят лекарственные растворы, которые непосредственно контактируют с поврежденной слизистой. Используют:
    • Растворы серебра (Колларгол, Арговит):для подсушивания язв и обеззараживания.
    • Гиалуроновую кислоту (Уролайф, Cystistat):она образует защитный слой на слизистой, способствуя ее заживлению. Это "золотой стандарт" во многих странах.
    • Препараты на основе гепарина.
  • Спазмолитики и обезболивающие:для купирования болей и рези.
  • Антигистаминные:для снятия зуда и жжения.
• Физиотерапия:Например, лазерная терапия (внутрипузырная лазерная коагуляция), озонотерапия. Они могут стимулировать заживление.
• Гипербарическая оксигенация (ГБО):Один из самых эффективных методов лечения лучевых повреждений. Пациента помещают в барокамеру, где он дышит чистым кислородом под давлением. Это резко улучшает кровоснабжение и кислородное питание поврежденных тканей, стимулируя их восстановление. Спросите у врача о возможности такого лечения.
• Хирургические методы (в тяжелых случаях):
  • Цистоскопия с коагуляцией кровоточащих сосудов.
  • В самых крайних, угрожающих жизни случаях, при неконтролируемом кровотечении может потребоваться операция на мочевом пузыре.

Ваш план действий (кратко):

1. Немедленно:Обратиться к руководителю отделения или главному врачу в той клинике, где наблюдается муж, с требованием предоставить обезболивание и план лечения. Если не помогают — искать другую клинику.
2. В кратчайшие сроки:Записаться на консультацию в специализированную клинику. Не ждите!
3. На консультации:Предоставить полную историю болезни, описать все симптомы и их динамику. Спросить о возможности применения инстилляций с гиалуроновой кислотой и гипербарической оксигенации.
4. Поддержка:Обеспечьте мужу максимальный покой, адекватное питье (если нет ограничений) и полноценное, щадящее питание. Психологическая поддержка в этой ситуации не менее важна.

Вывод: Ситуация вашего мужа — это не то, с чем нужно мириться. Лучевой цистит — тяжелое, но излечимое осложнение. Ключ к успеху — попасть к правильному специалисту, который имеет опыт работы именно с такими последствиями. Не теряйте времени, активно ищите помощь.

Желаю вашему мужу скорейшего облегчения состояния и выздоровления! Не сдавайтесь.

Пришлите все медицинские документы на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Буду рад Вам помочь. 

дравствуйте. Ваш вопрос очень важен и правильный. Давайте разберемся в заключении гистологии и что оно означает для дальнейших действий.

Краткий ответ: Да, повторная операция (реэксцизия) в вашем случае, скорее всего, необходима.

А теперь объясню подробно, почему.

Расшифровка заключения гистологии

Термины в вашем заключении говорят о следующем:

1. Диспластический невус — это ключевой диагноз. Это не обычная родинка, а меланоцитарный невус с особенностями, которые сближают его с меланомой, но это еще НЕ рак. Его называют также "атипичной родинкой".

2. Ассиметричная структура и акантотические разрастания — признаки беспорядочного, неравномерного роста клеток внутри невуса, что характерно для атипии.

3. Легкая степень клеточной атипии меланоцитов — это указание на то, что клетки (меланоциты) под микроскопом выглядят немного измененными, "неправильными", но не настолько, как при раке. "Легкая степень" — это наименее опасный вариант атипии.

4. С выходом внутриэпидермальных меланоцитов за пределы дермального компонента — это означает, что атипичные клетки распространились на края образования. Это самый важный момент в вашем заключении.

Почему нужна повторная операция?

Лазерное удаление, как правило, не используется для подозрительных образований, и вот почему:

• Принцип абляции: Лазер выпаривает ткань. При этом невозможно провести адекватное гистологическое исследование, так как ткань разрушается. Вам повезло, что удалось взять материал на анализ, но часто после лазера материал не пригоден для исследования.

• Отсутствие контроля краев: Самая большая проблема при удалении лазером — невозможно проверить, удалено ли образование полностью. В вашем случае гистология прямо указывает, что атипичные клетки были на краях (выходили за пределы). Это означает высокую вероятность того, что в коже на месте удаления остались клетки диспластического невуса.

Если эти клетки останутся, есть риск:

• Рецидива (родинка может вырасти снова).

• В очень редких случаях (но риск есть) — дальнейшего перерождения оставшихся атипичных клеток в меланому.

Что такое реэксцизия и зачем она нужна?

Повторная операция, которая вам рекомендуется, называется реэксцизия с целью достижения "чистых краев резекции".

• Как проводится: Под местной анестезией хирург удалит рубец от лазерного удаления, захватив при этом отступ по периметру (обычно 2-5 мм) здоровой на вид кожи.

• Цель: Убедиться, что все атипичные клетки, которые могли остаться по краям, полностью удалены.

• Контроль: Удаленный материал снова отправят на гистологическое исследование, где точно скажут, нет ли в новых краях атипичных клеток. Только получив заключение "края резекции свободны от опухолевого роста", можно быть уверенным, что невус удален полностью.

Ваши дальнейшие действия

1. Не паникуйте. Диагноз "диспластический невус с легкой атипией" — это не меланома. Это серьезное основание для правильного лечения, которое и предотвратит возможные проблемы в будущем.

2. Обратитесь к онкологу-дерматологу или хирургу-онкологу. Покажите ему это гистологическое заключение. Это специалист, который занимается такими случаями.

3. Обсудите с врачом необходимость и объем реэксцизии. Врач определит, какой отступ от края рубца необходимо сделать.

4. После операции обязательно соблюдайте все рекомендации по уходу за раной.

5. В будущем вы находитесь в группе внимания, так как наличие диспластического невуса говорит о том, что у вас может быть предрасположенность к их появлению. Вам потребуется:

   • Регулярный (не реже 1 раза в год) осмотр у дерматолога/онколога с дерматоскопией всей кожи.

   • Самостоятельное наблюдение за другими своими родинками.