Эпидемиология
Первичные опухоли семенного канатика возникают редко. Они занимают шестое место по распространённости среди опухолевых заболеваний мужской половой системы после новообразований полового члена, простаты, яичка, мошонки и придатка яичка. У 30% больных выявляют злокачественные новообразования.
У 0,09% больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований мужской половой системы, выявляют поражение семенного канатика.
Профилактика
В настоящее время специфические меры профилактики опухолевых образований семенного канатика не разработаны.
Скрининг
Скрининговые программы в настоящее время отсутствуют.
Классификация
Патогистологическая классификация
• I. Мезенхимальные саркомы:
∨ недифференцированная саркома (30% случаев);
∨ рабдомиосаркома (эмбриональная саркома, 20% случаев).
• II. Липосаркома.
• III. Лейомиосаркома.
• IV. Фибросаркома.
• V. Рак.
• VI. Миома.
• VII. Ангиофиброма.
• VIII. Фиброма.
• IX. Лимфангиома.
• X. Мезотелиома.
• XI. Параганглиома.
• XII. Мезенхимома.
• XIII. Гибернома.
Классификация рабдомиосаркомы семенного канатика по стадиям
• Стадия I — ограниченная, полностью резецированная опухоль.
• Стадия II:
∨ a — определяется микроскопически «положительный» край резекции;
∨ b — наличие полностью удалённых метастазов в лимфатических узлах;
∨ с — наличие метастазов в лимфатических узлах, после лимфодиссекции которых выявляют остатки опухоли.
• Стадия III — макроскопически выявляют остатки опухоли после резекции.
• Стадия IV — определяют отдалённые метастазы.
Клиническая картина
Наиболее часто больные обнаруживают опухоль самостоятельно. При росте опухоли они предъявляют жалобы на боль и тяжесть внизу живота и области мошонки, усиливающиеся при ходьбе.
К регионарным зонам метастазирования опухолей семенного канатика относят паховые, подвздошно-запирательные, забрюшинные лимфатические узлы.
Рабдомиосаркома отличается ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы у 80% оперированных больных, у 40–60% выявляют поражение забрюшинных лимфатических узлов.
Наиболее часто при злокачественных опухолях семенного канатика возникают метастатические поражения лёгких, костей, головного мозга.
Диагностика
Клиническое обследование
При пальпации выявляют образование в паховой области или в мошонке, смещающее яичко и его придаток.
Инструментальные методы
УЗИ паховых областей, мошонки, полости малого таза, забрюшинного пространства выполняют с целью оценки границы и степени инвазии опухолевого образования, а также тазовых и забрюшинных лимфатических узлов.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Исследования выполняют с целью оценки местной распространённости опухолевого процесса, состояния паховых, повздошно-запирательных и забрюшинных лимфатических узлов, органов грудной полости.
Пункционная биопсия опухолевого образования. Её выполняют с целью дальнейшего цитологического или гистологического исследования.
Радиоизотопное сканирование скелета выполняют при подтверждённых злокачественных новообразования семенного канатика с целью исключения костного метастазирования.
Окончательный диагноз можно установить только после оперативного лечения по результатам выполнения гистологического исследования удалённого материала.
Лечение
Лечение зависит от гистологического строения и распространённости опухолевого процесса.
При длительно существующих доброкачественных новообразованиях без признаков их роста рекомендовано тщательное динамическое наблюдение.
У больных рабдомиосаркомой в настоящее время применяют комбинированное лечение (полихимиотерапия и лучевая терапия).
Стандартный объём оперативного вмешательства — радикальная орхиэктомия с иссечением семенного канатика и гемискротэктомией (при отсутствии признаков отдалённого метастазирования выполняют ретроперитонеальную лимфодиссекцию). Кроме того, вне зависимости от стадии заболевания проводят полихимиотерапию с использованием нескольких препаратов [винкристин, дактиномицин, циклофосфамид (VAC)]. Лечение проводят с интервалом по 4 нед в течение 2 лет и более.
Больным с поражением забрюшинных лимфатических узлов (при невозможности их оперативного удаления) проводят лучевую терапию в суммарной дозе 40 Гр в течение 4 нед.
Другие типы сарком (липосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы) семенного канатика обычно возникают у взрослых мужчин и имеют более благоприятное клиническое течение. Для них характерны склонность к местному рецидивированию и небольшая склонность к метастазированию. Основное лечение больных с этими типами сарком — оперативное (выполняют радикальную орхиэктомию).
Дальнейшее ведение
В течение первых двух лет контрольное обследование проводят один раз в три месяца, в последующие три года — один раз в полгода. После пяти лет контрольное обследование проводят ежегодно.
Прогноз
Прогноз зависит от гистологического строения и степени дифференцировки опухоли, стадии заболевания (при рабдомиосаркомах).
При осуществлении комплексного лечения (с проведением химиотерапии и лучевой терапии) у больных с рабдомиосаркомой семенного канатика выживаемость составляет 70%.