Введение
Хирургические вмешательства, связанные с удалением мочевого пузыря, ранее считались тяжелыми и инвалидизирующими операциями, сопряженными с высокими показателями летальности и послеоперационных осложнений. Однако современные технологии выполнения обширных вмешательств на органах малого таза, сопровождающихся цистэктомией, и методики реконструкции мочевого пузыря принципиально изменили отношение к данным вмешательствам и способствовали их популяризации.
Методы исследования
В исследовании проанализировано хирургическое лечение 68 пациентов, которым была выполнена континентная деривация мочи путем формирования ортотопического мочевого резервуара. Объем перенесенных вмешательств включал цистэктомию (67,6%), полную надлеваторную эвисцерацию малого таза (20,6%) и ее переднюю модификацию (11,8%). Показанием к хирургическому лечению были рак мочевого пузыря (70,6%), колоректальный рак (16,2%), рак шейки матки (5,9%), рак тела матки (2,9%) и рак яичников (4,4%).
При формировании мочевого резервуара применялись различные методики: в 13 (19,1%) случаях использовалась методика Hautmann, в 27 (39,7%) — методика Studer, а у 28 (41,2%) пациентов был сформирован подвздошно-кишечный J-резервуар.
Результаты и их обсуждение
Важным критерием успеха ортотопической цистопластики является степень удержания мочи, от которой зависит социально-психологическая адаптация пациентов и качество их жизни. Динамика континенции мочи и качества жизни представлена в таблице 3. Через 1 год после операции недержание мочи 1 и 2 степени оставалось у 3-х пациенток, которое было у них и до операции. У 2 больных ургентное недержание мочи при сильном позыве субъективно воспринималось как выраженное ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря. Таким образом, недержание мочи наблюдалось у 5 (7,3%) больных, показатель дневной континенции составил 92,7%. Безупречную ночную континенцию отмечали 32 (47,1%) больных.
При анализе частоты дневного и ночного недержания мочи в течение 1-го года после ортотопической илеоцистопластики наблюдалось статистически достоверное снижение этих показателей, которые спустя 2 года оставались на том же уровне.
Для определения лучшего метода ортотопической деривации мочи была проведена оценка степени удержания мочи в зависимости от способа илеоцистопластики. Результаты представлены в таблице 4. Было установлено, что во все сроки после операции показатели дневной и ночной континенции при различных способах илеоцистопластики статистически не отличались друг от друга.
Intestinal J-pouch in the orthotopic bladder reconstruction
Заключение
Предложенный способ формирования подвздошно-кишечного мочевого резервуара без дополнительных затрат, усложнения техники, увеличения длительности и травматичности операции позволяет реализовать континентную ортотопическую деривацию мочи с сопоставимыми с классическими технологиями Studer и Hautmann уродинамическими показателями и лучшими показателями метаболических изменений в послеоперационном периоде. Данный метод позволяет избежать развития натяжения в зоне анастомоза между уретрой и мочевым резервуаром даже при недостаточной длине брыжейки тонкой кишки.