Как часто возникает рак прямой кишки?
Заболеваемость раком прямой кишки за последние десятилетия значительно увеличилась. Связано это, вероятно, с изменением питания людей, увеличением продолжительности жизни, большим количеством канцерогенов в пище и окружающей среде и др. Согласно данным книги «Злокачественные новообразования в России в 1997 году» заболеваемость раком прямой кишки составила 51.6 случаев на 100 тысяч населения. Согласно этому же изданию, смертность от рака прямой кишки составляет 9.9 случаев на 100 тысяч населения.
Каковы предрасполагающие факторы?
Существует ряд наследственных заболеваний, которые могут быть как фактором, увеличивающим риск развития рака прямой кишки, так и быть фактором, который в 100 процентах случаев приводит к раку. Так, семейный аденоматозный полипоз (встречается 1 случай на 7000 людей) в 100% случаев приводит к раку ободочной и прямой кишки. При синдроме Гарднера и Олфилда возникающие по всему кишечнику полипы также могут перерождаться в рак.
Предрасполагающими факторами развития рака прямой кишки являются длительно существующие воспалительные заболевания — проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит, а также выпадения прямой кишки, геморрой. Существует повышенный риск развития рака при болезни Крона.
Как проявляется рак прямой кишки?
Существует скрытый период течения рака прямой кишки, когда основных симптомов еще нет, больного кроме «малых» симптомов ничего не беспокоит. Такими «малыми» симптомами является возникающая неудовлетворенность от акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.
Основным проявлением рака прямой кишки являются патологические выделения. Кровь и слизь могут выделяться как во время дефекации (опорожнении кишки), так и вне ее. Последнее особенно характерно для распространенных опухолей, а также опухолей анального канала — наиболее близко расположенной к промежности части прямой кишки. Нередко кровотечение из прямой кишки расценивается людьми как проявление геморроя, что нередко ведет к задержке диагноза. Любое кровотечение требует осмотра специалиста. И геморрой, и рак прямой кишки не терпят «домашнего» лечения.
Характерны для рака прямой кишки и запоры, которые возникают вследствие растущей в просвет кишки опухоли, а также рефлекторного спазма. Запоры сопровождаются задержкой отхождения газов, вздутием живота, что нередко перерастает в острую кишечную непроходимость, состояние, угрожающее жизни непосредственно.
Боли характерны для опухолей, располагающихся в нижних отделах прямой кишки. Характерны боли в крестце, в промежности, внизу живота. При прорастании опухоли в сфинктер возникает недержание кала.
Общие симптомы заболевания включают слабость, в том числе обусловленную малокровием, быструю утомляемость, снижение работоспособности, снижение веса.
Как ставят диагноз?
Существует несколько методов диагностики рака прямой кишки. Во-первых, это пальцевое исследование прямой кишки. С помощью этого метода врач может установить наличие опухоли в прямой кишке на длине собственного пальца. Всем больным, поступающим в стационар, должно проводится это обследование. Во-вторых, это ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа — металлической трубки, снабженной системой освещения и окуляром. Позволяет такое исследование осмотреть всю прямую кишку и часть сигмовидной кишки. При ректороманоскопии отщипывается кусочек опухоли (биопсия), который подвергается исследованию (гистологическое исследование). Гистологическое исследование обязательно при установлении диагноза. Также проводят исследование паховых узлов, внутрибрюшных лимфатических узлов — с помощью УЗИ. Рентгенография легких и УЗИ печение проводится для исключения отдаленных метастазов.
Каково лечение?
Хирургическим метод лечения рака прямой кишки является основным. Выбор операции зависит, прежде всего, от расположения опухоли в прямой кишки, протяженности опухоли и степени ее распространения на стенку прямой кишки и другие органы. При низко расположенных опухолях — в анальном канале, в том числе, требуется брюшно-промежностная экстирпация — удаление всей прямой кишки вместе со сфинктером и формированием противоестественного заднего прохода на брюшной стенки. После такой операции дефекация осуществляется через искусственный задний проход на брюшной стенке.
При расположении опухоли на 6-7 см от анального жома, возможно выполнение сфинктеросохраняющих операций — брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной, а также передней резекции. Первая операция предполагает удаление прямой кишки и протягивание вышележащих отделов толстой кишки в анальный канал. Передняя резекция предполагает также удаление прямой кишки, но вышележащие отделы кишки не протягиваются, а сшиваются с оставшимся участком. Выполняется это как вручную, так и с помощью специальных аппаратов, использование которых является предпочтительным из-за высокой надежности и гораздо меньшем количестве осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Лучевая терапия обязательно проводится при лечении рака анального канала. При низко расположенных опухолях лучевая терапия позволяет улучшить результаты лечения. Химиотерапия проводится при распространении опухоли за пределы органа — при метастазах в регионарные лимфоузлы и/или отдаленных метастазов. Химиотерапия позволяет улучшить результаты лечения, а также стабилизировать процесс при запущенных опухолях.
Что такое колостома?
Колостома — это противоестественный задний проход. Толстая кишка выводится на переднюю брюшную стенку при невозможности операции на прямой кишке и при нарастающей кишечной непроходимости, а также при брюшно-промежностной экстирпации. Все каловые массы выходят через это отверстие. Для ухода за колостомой используются специальные мешки, которые герметично прикрепляются к передней брюшной стенке. После того как кал накопился в мешке, его опорожняют. Колостома, безусловно, снижает качество жизни, однако не стоит думать, что жизнь при колостоме невозможна. Люди быстро адаптируются к новым условиям и живут полноценной жизнью.
Каков прогноз?
В среднем после операции переживает 5-летний рубеж 35-45 процентов. При ранних стадиях показатель увеличивается, при запущенных — резко снижается.
+7 (921) 951-7-951