Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 716
Здравствуйте, спасибо вам за ваши ответы. Мне 55, 2019.09.10 операция, pT2NxMx, печёночный изгиб, низкодиф.аденокарцинома. После операции нагноение шва, через 1.5 месяца появился каловый свищ, поэтому не было химиотерапии. До сих пор 8 месяцев каловый свищ не заживает, посоветуйте, что делать? В январе сделали компьютерную томографию, всё хорошо. Заранее благодарю Вам.
Вопрос # 13646 | Тема: Колоректальный рак | 06.05.2020 | Лара | Улан-Удэ
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте! После правосторонней гемиколэктомии каловый свищ самотсоятельно НЕ закроется. Необходима хирургическая коррекция.

Уважаемый, Игорь Петрович! Пожалуйста ответьте на мой вопрос. У сестры, 46 лет, рак ободочной кишки, не операбельный с метастазами в печень, сейчас начался асцит. Все линии химиотерапии проведены и по всем отрицательная динамика. Сейчас как последняя надежда сказали будут делать препарат Афлиберцепст. Скажите, пожалуйста, есть надежда на этот препарат? Понимаю, что вопрос не очень, но хочется услышать слова профессионала по поводу этого лекарства.
Вопрос # 13641 | Тема: Колоректальный рак | 03.05.2020 | Лена | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Возможно, все же, есть и  другие варианты лечебной тактики.

Буду рад Вам помочь.

Добрый вечер! Игорь Петрович 11 марта 2020г у мужа при удалении полипов в кишечнике поставили диагноз^1) Тубуло-ворсинчитая аденома толстой кишки с дисплазией низкой степени; 2) Аденокарцинома, G1. развившаяся на фоне тубуло-ворсинчатой аденомы толстой кишки pTis 3)Тубуло-ворсинчитая аденома толстой кишки с дисплазией высокой степени. При колоноскопии сказали, что полипов в организме много. Повторную колоноскопию для удаления остальных полипов через 2 месяца.Сейчас из-за ситуации с короновирусом, надо ли продолжить удаление,или отложить, опасно ли ждать? Пна полиповидную опухоль восходящей оболочной кишки на ножку наброшена полипэктомическую петлю и в режиме Forced coag 4 70W произведена его электроэксцизия диаметр дефекта до 15мм, в центре крупный сосуд, открывшееся кровотечение остановлено при помощи коаграспера произведено дополнительное клипирование сосуда для профилактики кровотечения.Что нам делать.Подскажите пожалуйста
Вопрос # 13625 | Тема: Колоректальный рак | 03.05.2020 | Савкина Роза Дикафовна | Керчь Крым
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Нужно более подробное макроскопическое и микроскопическое описание образования, которое описано как аденокарцинома G1, развившаяся на фоне тубуло-ворсинчатой аденомы толстой кишки pTis.

С удалением оставшихся полипов пауза в 2 месяца не критична.

Не забудьте подписаться на мой INSTAGRAM >>>

Там много интересной информации и полипах и колоректлаьном раке. 

Здравствуйте.Удалили опухоль ворсинчатого вида, на широком основании 5?4,5. По краям опухоли местами обычная слизистая. Запас. Взяли биоматериал и в заключении указано: ворсинчатая опухоль с high grade дисплазией желёз, в толще эпителия участки аденокарциномы G1 с очагами инвазии в подслизистый слой. Код по МКБ: С20. Насколько всё плохо и каким должно быть наше последующее лечение? Наблюдение, лучевая терапия или операция?
Вопрос # 13603 | Тема: Колоректальный рак | 20.04.2020 | Виктория | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для понимания оптимальной дальнейшей тактики важно понимать некоторые дополнительные детали. Прищлите, пжалуйста, копию выписного эпикриза на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Добрый день, Игорь Петрович, у меня к вам вопрос. Моей маме 69 лет, после 3,5 месячного лечения от якобы нарушения работы ЖКТ, провели видеоколоноскопию с биопсией, заключение: С-г ректосигмоидного соединения , экзофитная форма. Её отправили экстренно в стационар на операцию. Какой же диагноз поставили моей маме? начиталась в интернете жути !
Вопрос # 13580 | Тема: Колоректальный рак | 09.04.2020 | Наталья | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Речь идет о раке толстой кишки? в зоне перехода ободочной икшки в прямую. Действительно в абсолютном большинстве случаев первым этапом лечения является хирургическое вмешательство - передняя резекция прямой кишки. Чаще всего операция выполняется посредством малотравматичного лапароскопического доступа >>>

 

Добрый день! Мне очень нужна ваша помощь! Ситуация следующая:В декабре 2019г в неотложному порядке выполнена лапаротомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольные концевая сигмостома. При выпеске диагноз: ЗНО ректосигмоидно отдела толстой кишки T4N+MO ST2. Обтурационная толстокишечная непроходимость. При выпеске направлена с результатами гистологии на консультацию к онкологу. Заключение гистологии: умеренно дифференцированная аденокарцинома ректосигмоидно отдела толстой кишки 6*4*3,5см, с диффузной выраженной лимфоидной инфильтрацией и зонам некроза опухоли, прорастающая все слои кишечной стенки, висцеральную брюшину, прилегающую часть брыжейки, канцероматозом лимфатических сосудов, признаками сосудистой без периневральной инвазии, метастазами в 4 лимфатических узлах(из 4 исследованных) T4 N1Mx,стадия 4 (при отсутствии отдаленных метастазов) Тубуло-виллезная аденома толстой кишки с интраэпителиальной неоплазией low-grade, продуктивным воспалением в стопе. После приема онколога другой диагноз: С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения В2019 - обструктивная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки, подозрение на МТС в печень; p T4pN2apMO G2,Стадия3. В феврале 2020сделала КТ органов брюшной полости: Заключение: Состояние после резекции ректосигмоидного отдела толстой кишки МТС в обе доли печени до 25-28мм (S2-4а) Рекомендации химиотерапевта: Sh653 Капецитобин 2000мг/м? в1-14й дни+ оксалиплатин 100-130мг/м? в1й день:цикл 21 день. Пока проходила первый курс химиотерапии был готов анализ на Мутации. Заключение: Обнаружена мутация G12D в гене KRAS. Прошла второй курс химиотерапии. Жду приема химиотерапевта. Подскажите правильно ли мне назначена хи?миотерапия? Нужна ли мне операция по удалению метастазов в печень? Скажите какая у меня все же стадия 3 или 4? Какие у меня прогнозы (сколько)? Хожу на прием задаю вопросы, ничего не говорят, не объясняют. По поводу стомы после выписки досихпор не было осмотра. Всю информацию беру с интернета.
Вопрос # 13538 | Тема: Колоректальный рак | 25.03.2020 | Светлана | Артёмовский. Россия.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте, Светлана.

Появление метастазов в печени - это признак прогрессирования заболевания. Наличие мутации в гене KRAS исключает назначение таких таких таргетных препататов как цетуксимаб (Erbitux) и панитумумаб (Vectibix). К назанченной Вам лекартвенной противоопухолевой схеме необходимо добавить Бевацизумаб (Авастин, Авегра).

Более подробное и точно описаие расположение метастазов в печени позволит оценить их резектабельность и спланировтаь такое вмешательство. Оно может быть совмещено с восстановлением непрерывности толстой кишки.

Пришлите, пожалуйста, копию СКТ заключение, а лучще еще и CD запись исследования, на dr.igor.kostyuk@mail.ru

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Добрый день, доктор! У меня аденокарцинома ректосигмоидного отдела кишечника, ст.2а Т3N0М0, высокодифференцированная. Прооперирована полгода назад. Наблюдаюсь через 3 месяца. Почему не назначают никакого лечения? Пожалуйста, ответьте.
Вопрос # 13456 | Тема: Колоректальный рак | 01.03.2020 | Зоя | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте&

Адъювантная химиоетрапия рекомендуется пациентам с pT4N0 или рТ1-4N+, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0 раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной / периневральной инвазии, R+, операция в условиях кишечной непроходимости / перитонита, операция с неадекватным объёмом лимфодиссекции — изучено менее 12 лимфоузлов, tumor-budding, РЭА >2,35 после операции).

Вероятно у Вас нет факторов негативного прогноза, и это очень хорошо.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Добрый день Игорь Петрович! Мужу 55 лет, Рак толстой кишки T3N1M1 c Сделали резекцию прямой кишки,вывели временную калостому, пришли химиотерапию по схеме: оксалиплатин 140мг в/в в 1 день+ -фторурацил по 750 мг ,и с 1 по 5 день + кальция фолинат . сделали 5 курсов Чере 3 месяца СКТ в верхней доле левого легкого визуализируется мелкие очаги, диаметром 5мм ( вероятно фиброз), лимфоузлы средостения увеличены до 20мм , печень не увеличена краниокаудальный размер 156мм в паренхиме множественные очаги в правой и левой долях, диаметр до 33мм остальное все в норме брюшная полость и малый таз. Заключение : Состояние после резекции прямой кишки наложение колостомы,MTS поражение печени с отрицательной динамикой . Лимфоаденопатия внутренних лимфоузлов . Очаговое поражение верхней доли легкого Доктор предлагает таблетированную химиотерапию Подскажите пожалуй ста какую химиотерапию и какими препаратами? И какой прогнос?
Вопрос # 13448 | Тема: Колоректальный рак | 25.02.2020 | Марина Жижина | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Вероятно речь идет о препарате КАПЕЦИТАБИН.  Если это так, то ч не рекомендую такую таблетированную химиотерапию.

Для опредедения оптимальной схемы дальнейшего леккрственного противоопухолевого лечения необходимо выполнить анализ биоптатов опухоли на наличие мутации генов семейства RAS (экзонов 2–4 генов KRAS и NRAS), гена BRAF и на микросателлитную нестабильность.

Также важно пределить рецепторы PD-L1 в ткани опухоли.

Результаты данных анализов позволят корректно подобрать таргетную и иммунную противоопухолевую терапию.

Здравствуйте Игорь Петрович ! Муж 61 год , в марте 2019 проведена экстренная операция по поводу кишечной не проходимости , в ходе которой была обнаружена опухоль сигмы, опухоль не удалили. Наложена илеостома , диагноз pT4pNxpM1a ,гистология аденокарцинома G2. Обнаружена мутация в гене KRAS,мутация в гене NRAS не обнаружена ,MSI не выявлена. Лечение : 3 курса МХТ в режиме капецитабин , 7 курсов в режиме XELOX , 11-й курс был поддерживающий в режиме капецитабин , 12-й поддерживающий отменили из-за гиперкератоза и трещин. В ходе лечения проходили контрольные К-Т : сентябрь -уменьшение контрольного очага почти в два раза , экзофитных образований в сигма не определяется . Декабрь- уменьшение контрольных очагов в печени , экзофитных образований в сигме не обнаружено . Февраль 2020 г в сигма опухоли нет , уменьшение вторичных контрольных очагов в печени. В настоящее время ОАК и БХ в норме. На приёме в феврале : рекомендации - данных за прогресирование нет , рекомендуется динамическое наблюдение , явка через 2 мес. К-Т планируют в мае . Очень волнительно оставаться без лечения 2 месяца, курс закончили 29 января. Хотелось бы узнать Ваше мнение , это нормально такой перерыв , вдруг мы упускаем время ?
Вопрос # 13429 | Тема: Колоректальный рак | 18.02.2020 | Наталья | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйста, копию заключения КТ исследования на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Здравствуйте!В июне 2019 года обнаружен рак толстой кишки Т3N2M1.В июле проведена операция по удалению опухоли.Взята биопсия с печени-хорошодефференцированная аденокарцинома. С августа по октябрь 2019 г. прошел 4 курса ХТ оксилиплатин+капецитабин.В октябре контроль КТ.Заключение- положительная динамика( уменьшение количества и размеров образований в печени с 49х53 до 27х28 и 27х28) Далее продолжена 5 ХТ, 6 ХТ смещена на две недели из-за низких тромбоцитов,7 ХТ из-за отсутствия окселиплатина принимал только капецитабин.В январе 2020 контроль КТ-без теневых изменений( стабилизация).Может ли это быть из-за перерывов в ХТ или опухоль адаптировалась к лекарствам.Сейчас перерыв до марта.Немного поднялся билирубин до 24 и низкие тромбоциты-77, признаки нейропатии,остальные анализы в норме.В целом самочувствие хорошее.На данный момент хочу сделать ПЭТ КТ всего тела, т.к. КТ делали только брюшную полость.Есть ли смысл продолжать данную химиотерапию и что можете сказать про Кибер нож?
Вопрос # 13393 | Тема: Колоректальный рак | 06.02.2020 | Евгений | Оренбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Евгений. Необходима более точная информация по числу, точной локализации и размерах очагов в печени. Возможно целесообразно обсудить их хирургическое удаление и корректнее можно бкдет судить о применимости лучевой терапии. Если в качетсве лечебной тактики ориентироваться на лекарсвенную терапию, то ее схему безусловнро необходимо будет скорректировать. Пришлите, пожалуйста, подробное описание КТ, а лучше и его уцифровую запись на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Поделиться ссылкой: