Вопросов: 821
Здравствуйте, подскажите пожалуйста папе 63 года поставлен следующий диагноз:
Диагноз основного заболевания.
Код МКБ: С20 Злокачественное новообразование прямой кишки
Классификация по TNM. T4, NO, M1
Описание: Рак в/ампулярного отдела прямой с инвазией в мезоректальную клетчатку, стенок магистральных сосудов Th12, мтс в печень региональные лимфоузлы, забрюшинное пространство кости ST IV с T4N2M1. Болевой синдром.
Другие виды специального лечения:
Гистологическое исследование: 4777-аденокарцинома
ИГХ исследование: не проводилось
Молекулярно-генетическое исследование, не проводилось
Решение консилиума:
План лечения, показана 1 линия ПХТ по схеме ХЕLОХ в условиях ОПЛТ №1-14.05.2005г
Капецитабин выдать амбулаторно.
MIH (KRAS, NRAS, BRAF, MSI, Her2/nc
Терапия ОМА амбулаторно
Адекватное обезболивание. Говорят оперировать нет смысла так ли это или стоит обратиться куда то за помощью, у нас в Белгороде только один онко диспансер. На какое время при таком диагнозе можем рассчитывать? Спасибо
Вопрос # 20797 | Тема: Колоректальный рак | 13.05.2025 | Александр | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Хирургическое лечения сейчас действительно не имеет смысла. А лекасрвтенное лечение можно попытаться усислить с учетом результатов оценки MSI,KRAS, NRAS, BRAF, MSI, Her2 NEO.
Здравствуйте.Контрольное КТ через четыре месяца после операции по удалению опухоли кишечника у мужа возраст 65 лет.Поджелудочная железа не увеличена,размерами :головка 24 мм,тело 19 мм,хвост 16,5 мм.Контуры мелковолнистые,чёткие,дольчатость подчёркнута.Преимущественно в паренхиме головки мелкие включения жировой плотности.Парапанкреатическая клетчатка обычной плотности. К хвосту железы и неравномерно уплотнённой фасции Герота слева тесно прилежит жидкостной плотности образование (+13...+20HU) до 18*12*18 мм с мелким жировым включением (-19...-25HU) с чёткими и местами неровными контурами -при в/в болюсном усилении неравномерно и неинтенсивно накапливает контраст по перефирии до средней плотности +27 HU.(в исследовании от 04 12.24 ( перед операцией) данное образование отсутствует. В вошедших в исследование отдел мошонки жидкостное содержимое с обеих сторон.Заключение : послеоперационные изменения( левосторонняя гемиколэктомия).В динамике от от 04.12.24,на фоне неравномерного уплотнения фасции. Герота слева определяется жидкостной плотности ограниченное скопление с темным контактом с хвостом поджелудочной железы и фасцией Герота(более соответствует послеоперационным изменениям,но учитывая анамнез,требует динамического наблюдения с целью исключения вторичных изменений,решение вопроса о гистологической верификации).Признаки поствоспалительных изменений паранефральной клетчатки с обеих сторон ,водянки яичек........Всё остальное было в описании КТ без патологий.Сейчас муж проходит химиотерапию по схеме кселокс ,5 курс через 1,5 недели.Какая критичность произошедших изменений?
Вопрос # 20769 | Тема: Колоректальный рак | 29.04.2025 | Ольга | Сочи
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Критичность низкая. После 6-го цикла ХТ необходимо повторить СКТ.
Игорь Петрович, здравствуйте. Хотела у Вас уточнить, папе делали колоноскопию, после гистологии:аденома с HGдисплазией и очаговым ростом аденокарциномы, сказали рак , как вообще это понять аденома с очаговым ростом?
Вопрос # 20573 | Тема: Колоректальный рак | 03.04.2025 | Татьяна | Кострома
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
На фоне аденомы есть рак.
Необходимо выполнить СКТ груди и живота. а аткже МРТ малого таза.
Здравствуйте, доктор. Ситуация такая: мужу (37 лет) поставлен диагноз рак сигмовидной кишки - Т4N0M0, 2 стадия. Скажите, почему поставили диагноз Т4, если опухоль проросла жировую клетчатку на 25 мм, но не другие органы? Я слышала, что часто при такой ситуации ставят Т3.
Вопрос # 20548 | Тема: Колоректальный рак | 03.04.2025 | Галина | Тамбов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или или прорастание висцеральной брюшины.
Т4а — прорастание в висцеральную брюшину.
Т4b — прорастание в другие органы и структуры.
По всей видимости опухоль проросла висцерашльную брюшину.
Добрый день, мужчине 41 год, плоскоклеточный рак анального канала сТ3сN0M0, 2 стадия . Назначили ХИмиолучевую терапию 30 дней. Пока не говорят больше ничего , надеются без операции. Подскажите пожалуйста как может быть ? Возможно ли без операции ? И вообще какие дальнейшие действия могут быть ?
Вопрос # 20567 | Тема: Колоректальный рак | 11.03.2025 | Майя | Челябинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
ХЛТ является основным методом лечения больных раком анального канала. При корректном проведении лечения у 80–90% пациентов можно ожидать полной регрессии опухоли. ХЛТ должна рассматриваться как основной метод лечения у всех больных неметастатическим плоскоклеточным раком анального канала.
Здравствуйте. 11.12.2024 была выполнена правосторонняя гемиколэктопия. Опухоль слепой кишки. Т4bN0M0. 3 стадия. По решению консилиума была назначена АПХТ Capox в течении 6 месяцев. Химия назначена на 06.02.2025г. Скажите, пожалуйста, целесообразно ли начинать лечение или по срокам в ней уже нет смысла.
Вопрос # 20458 | Тема: Колоректальный рак | 03.02.2025 | Юлия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендуемы срок 8 недель. В данном случае небольшое опоздание. Но я не стал бы оотказываться от лечения.
Игорь Петрович, забыла добавить, что делали колоноскопию по поводу болей при дефикации, и стул был тонкий. Скажите пожалуйста, если ОАК хороший, СОЭ 4,лейкоциты в норме, гемоглобин 136,это может быть доброкачественное образование, если болит уже полгода? Крови и слизи нет,анализ кала хороший. И почему сразу ставят на учёт к онкологу? Скажите пожалуйста, всё очень плохо, да? Благодарю вас за ответ!!!
Вопрос # 20392 | Тема: Колоректальный рак | 23.01.2025 | Елена | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Игорь Петрович! Мне 42 года , 08.11.2024 была прооперирована по поводу злокачественного новообразования ректосигмоидного соединения . Была проведена резекция прямой кишки с использованием видео эндоскопических технологий- лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с формированием модифицированного межкишечного анастомоза.ИГХИ - высоко дифференцированная тубуло- папиллярная аденокарцинома Толстой кишки , реакция с антителами к Her2 - отрицательная , экспрессия белков репарации ДНК не утрачена , PMS+,MLH слабо+, MSH2+, MSH6+. Гистология после операции: Образование толстой кишки представлено low grade аденокарциномой , прорастающей в окружающую кишки жировую ткань . Определяется очаговая переваскулярная инвазия и одиночный опухолевый эмбол, инвазия в нервы не визуализируется . Обнаружено 23 л/у без метастазов опухоли. Проксимальные и дистальные края и кольца без признаков опухолевого роста, pT3N0- llА стадия . В связи с этим вопрос : какое дальнейшее лечение мне необходимо ? Нужна ли химиотерапия? Или можно обойтись наблюдением? Спасибо !
Вопрос # 20253 | Тема: Колоректальный рак | 29.11.2024 | Екатерина | Пенза
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Формально можно без адьювантной химиотерпии, но я бы ррекомендовал реализовать одну из нижеперечисленных схем в течение 6 мес.
FOLFOX •
Оксалиплатин 85 мг / м2 в виде 2?часовой инфузии в 1?й день, кальция фолинат 400 мг
/ м2 в / в в течение 2 ч с последующим болюсным введением фторурацила 400 мг / м2
в / в струйно и 46?часовой инфузией фторурацила 2400 мг / м2 (по 1200 мг / м2 в сутки).
Начало очередного курса на 15?й день
XELOX •
Оксалиплатин 130 мг / м2 в 1?й день, капецитабин 2000 мг / м2 в сутки в 1–14?й дни.
Начало очередного курса на 22?й день
Игорь Петрович, добрый вечер! Прошу Вас помочь, проконсультировать. моей маме (67 лет) 04.05.2022 была проведена операция, правосторонняя гемиколэктомия, лимфаденэктомия. было установлено: высокодифференцированная колоректальная аденокарцинома слепой кишки, с продукцией слизи с прорастанием всех слоев стенки, инвазией брыжейки, в стенке червеобразного отростка без опухолевого роста. mts в 3 из 15 л/у. low grade, без признаков dMMR/MSI-H. Выявлена мутация гена KRAS. Мутация в генах NRAS BRAF не выявлено. проведено 5 ПХТ (капецитабин, оксалиплатин). МСКТ БП, ЗП, ПОП от 02.07.2024 состояние после оперативного лечения по поводу c-r слепой кишки, ПХТ КТ - признаки биллиардной гипертензии, холестаза, умеренное расширение панкреатического протока, биллиардного сладжа. Вентральная грыжа. Простые кисты почек. в сравнении с данными КТ от 21.12.2023 - минимальное увеличение размеров мезентериальных л/у на уровне анастомоза. УЗИ ЩЖ от 22.04.2024 признаки гипертензии, диффузных и очаговых изменений. 08.05.2024 - ТИАБ щитовидной железы - зоб. РЭА -5.93 от 21.12.2023, РЭА-24.1 СА19.19 - 14.0 от 27.06.2024. рентген грудной клетки все чисто. Была направлена на ПЭТ КТ 20.08.2024 - признаков наличия метаболически активной опухолевой ткани не выявлено (радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза, без контраста).
23.09.2024 колоноскопия: состояние после правосторонней гемиколэктомии с наложением илео-трансверзо-анастамоза конец в бок. Металлические скобки области межкишечного анастомоза и культи. Признаки спаечного процесса брюшной полости и таза. долисигме. Спаечный сигмоидит. Эрозивный полип области ректо-сигмоидного признаки кровотечения.Внутренний геморрой. заключение - тубулярная аденома легкой степени дисплазии с нарушением кровоснабжения. 23.09.2024 Эзофагогастродуоденоскопия - дистальный эзофагит. недостаточность кардии и ГПОД. хронический гастродуоденит. рубец полулунный н/3тела-антрума. рубцовая деформация луковицы 12пк. вторичный дуоденит. 08.10.2024 снова сдает РЭА - 45.5 СА 19.9- 12.08 (сдавала во время болезни вирусом или простудой). АСАТ АЛАТ СОЭ постоянно повышены анализы от 11.07.2024 глюкоза - 3.2, мочевина 5.8, креатинин - 75, АСАТ - 39, АЛАТ - 33, общий билирубин - 11.8, общ. белок - 75.99, амилаза 123. все исследования кт проводились без йодсодержащего контраста, так как у мамы возможно есть аллергия и она боится делать такой контраст. Подскажите пожалуйста, почему может расти РЭА? что нам делать дальше, может какие-нибудь еще исследования провести? может ли ПЭТ КТ при колоректальном раке не распознать рецидив? Мы уже даже и не знаем, что делать, очень боюсь упустить ситуацию. Спасибо Вам большое за внимание к нашей проблеме.
Вопрос # 20129 | Тема: Колоректальный рак | 11.11.2024 | Максим | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
5 ПХТ (капецитабин, оксалиплатин) в адьювантном режиме - это меньшее чем рекомендованных число .
Более точного обследования, чем проведенное Вами реализовать не получиться.
Уровень этого вещества значительно повышается при наличии карцином, локализованных в области пищеварительного тракта, в легких, тканях матки, молочных желез или яичников.
Но важно помнить, исследование РЭА может показать повышение показателей при воспалительных поражениях кишечной стенки, при курении, инфицировании легких. Полагаю6 что это должно быть ответом на Ваш вопрос.
Здравствуйте,Игорь Петрович! Около года назад оперировалась по поводу аденокарциномы сигмовидной кишки T3NOM0 IIst G1,МСКТ объемное образование сигмы,регионарная лимфаденопатия. В протоколе операции про лимфоузлы не сказано,удалили или нет,в ПГИ в/д аденокарцинома сигмы с инвазией в брызжейку.Край резекции негативный,лимфоузлы не изменены Удалили их или нет...и их количество не обозначено.Выписали под наблюдение,я настояла на химиотерапии после операции, капецитабин +оксалиплатин. Все прошла,но нахожусь в постоянном страхе,последнее время запор,по УЗИ норма,КТ обп девиртикулы,в остальном норма,онкомаркеры в норме.сомнения одолевают)
Вопрос # 20118 | Тема: Колоректальный рак | 29.10.2024 | Марина | Прокопьевск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лечение Вы получили правильное и полноценное. Страх не обоснован. Необходимо дисциплинированно проходит диспансереное наблюдение.