Вопросов: 814
Здравствуйте, Игорь Петрович! Мне 42 года , 08.11.2024 была прооперирована по поводу злокачественного новообразования ректосигмоидного соединения . Была проведена резекция прямой кишки с использованием видео эндоскопических технологий- лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с формированием модифицированного межкишечного анастомоза.ИГХИ - высоко дифференцированная тубуло- папиллярная аденокарцинома Толстой кишки , реакция с антителами к Her2 - отрицательная , экспрессия белков репарации ДНК не утрачена , PMS+,MLH слабо+, MSH2+, MSH6+. Гистология после операции: Образование толстой кишки представлено low grade аденокарциномой , прорастающей в окружающую кишки жировую ткань . Определяется очаговая переваскулярная инвазия и одиночный опухолевый эмбол, инвазия в нервы не визуализируется . Обнаружено 23 л/у без метастазов опухоли. Проксимальные и дистальные края и кольца без признаков опухолевого роста, pT3N0- llА стадия . В связи с этим вопрос : какое дальнейшее лечение мне необходимо ? Нужна ли химиотерапия? Или можно обойтись наблюдением? Спасибо !
Вопрос # 20253 | Тема: Колоректальный рак | 29.11.2024 | Екатерина | Пенза
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Формально можно без адьювантной химиотерпии, но я бы ррекомендовал реализовать одну из нижеперечисленных схем в течение 6 мес.
FOLFOX •
Оксалиплатин 85 мг / м2 в виде 2?часовой инфузии в 1?й день, кальция фолинат 400 мг
/ м2 в / в в течение 2 ч с последующим болюсным введением фторурацила 400 мг / м2
в / в струйно и 46?часовой инфузией фторурацила 2400 мг / м2 (по 1200 мг / м2 в сутки).
Начало очередного курса на 15?й день
XELOX •
Оксалиплатин 130 мг / м2 в 1?й день, капецитабин 2000 мг / м2 в сутки в 1–14?й дни.
Начало очередного курса на 22?й день
Игорь Петрович, добрый вечер! Прошу Вас помочь, проконсультировать. моей маме (67 лет) 04.05.2022 была проведена операция, правосторонняя гемиколэктомия, лимфаденэктомия. было установлено: высокодифференцированная колоректальная аденокарцинома слепой кишки, с продукцией слизи с прорастанием всех слоев стенки, инвазией брыжейки, в стенке червеобразного отростка без опухолевого роста. mts в 3 из 15 л/у. low grade, без признаков dMMR/MSI-H. Выявлена мутация гена KRAS. Мутация в генах NRAS BRAF не выявлено. проведено 5 ПХТ (капецитабин, оксалиплатин). МСКТ БП, ЗП, ПОП от 02.07.2024 состояние после оперативного лечения по поводу c-r слепой кишки, ПХТ КТ - признаки биллиардной гипертензии, холестаза, умеренное расширение панкреатического протока, биллиардного сладжа. Вентральная грыжа. Простые кисты почек. в сравнении с данными КТ от 21.12.2023 - минимальное увеличение размеров мезентериальных л/у на уровне анастомоза. УЗИ ЩЖ от 22.04.2024 признаки гипертензии, диффузных и очаговых изменений. 08.05.2024 - ТИАБ щитовидной железы - зоб. РЭА -5.93 от 21.12.2023, РЭА-24.1 СА19.19 - 14.0 от 27.06.2024. рентген грудной клетки все чисто. Была направлена на ПЭТ КТ 20.08.2024 - признаков наличия метаболически активной опухолевой ткани не выявлено (радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза, без контраста).
23.09.2024 колоноскопия: состояние после правосторонней гемиколэктомии с наложением илео-трансверзо-анастамоза конец в бок. Металлические скобки области межкишечного анастомоза и культи. Признаки спаечного процесса брюшной полости и таза. долисигме. Спаечный сигмоидит. Эрозивный полип области ректо-сигмоидного признаки кровотечения.Внутренний геморрой. заключение - тубулярная аденома легкой степени дисплазии с нарушением кровоснабжения. 23.09.2024 Эзофагогастродуоденоскопия - дистальный эзофагит. недостаточность кардии и ГПОД. хронический гастродуоденит. рубец полулунный н/3тела-антрума. рубцовая деформация луковицы 12пк. вторичный дуоденит. 08.10.2024 снова сдает РЭА - 45.5 СА 19.9- 12.08 (сдавала во время болезни вирусом или простудой). АСАТ АЛАТ СОЭ постоянно повышены анализы от 11.07.2024 глюкоза - 3.2, мочевина 5.8, креатинин - 75, АСАТ - 39, АЛАТ - 33, общий билирубин - 11.8, общ. белок - 75.99, амилаза 123. все исследования кт проводились без йодсодержащего контраста, так как у мамы возможно есть аллергия и она боится делать такой контраст. Подскажите пожалуйста, почему может расти РЭА? что нам делать дальше, может какие-нибудь еще исследования провести? может ли ПЭТ КТ при колоректальном раке не распознать рецидив? Мы уже даже и не знаем, что делать, очень боюсь упустить ситуацию. Спасибо Вам большое за внимание к нашей проблеме.
Вопрос # 20129 | Тема: Колоректальный рак | 11.11.2024 | Максим | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
5 ПХТ (капецитабин, оксалиплатин) в адьювантном режиме - это меньшее чем рекомендованных число .
Более точного обследования, чем проведенное Вами реализовать не получиться.
Уровень этого вещества значительно повышается при наличии карцином, локализованных в области пищеварительного тракта, в легких, тканях матки, молочных желез или яичников.
Но важно помнить, исследование РЭА может показать повышение показателей при воспалительных поражениях кишечной стенки, при курении, инфицировании легких. Полагаю6 что это должно быть ответом на Ваш вопрос.
Здравствуйте,Игорь Петрович! Около года назад оперировалась по поводу аденокарциномы сигмовидной кишки T3NOM0 IIst G1,МСКТ объемное образование сигмы,регионарная лимфаденопатия. В протоколе операции про лимфоузлы не сказано,удалили или нет,в ПГИ в/д аденокарцинома сигмы с инвазией в брызжейку.Край резекции негативный,лимфоузлы не изменены Удалили их или нет...и их количество не обозначено.Выписали под наблюдение,я настояла на химиотерапии после операции, капецитабин +оксалиплатин. Все прошла,но нахожусь в постоянном страхе,последнее время запор,по УЗИ норма,КТ обп девиртикулы,в остальном норма,онкомаркеры в норме.сомнения одолевают)
Вопрос # 20118 | Тема: Колоректальный рак | 29.10.2024 | Марина | Прокопьевск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лечение Вы получили правильное и полноценное. Страх не обоснован. Необходимо дисциплинированно проходит диспансереное наблюдение.
CF-H180AI
Описание:
Подготовка: Форлакс, 4 литра
Качество подготовки: отличное, 9 баллов (3-3-3) по Бостонской шкале.
Оборудование: эндоскопическая видеосистема Olympus EVIS EXERA-II, Видеоколоноскоп
«Olympus» CF-H180AL
Время осмотра на выходе: 18 минут.
Колоноскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки.
Слизистая подвздошной кишки розовая, бархатистая. Баугиниева заслонка губовидной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Просвет осмотренных отделов толстой кишки не деформирован, в просвете небольшое количество полупрозрачного содержимого, содержимое полностью аспирировано. Сигмовидная кишка умеренно петлистая, фиксирована.
Гаустрация прослеживается на всём протяжении толстой кишки, гаустры средней высоты, не деформированы, тонус толстой кишки сохранён. Слизистая оболочка толстой кишки бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, с чётким сосудистым рисунком.
В прямой кишке (17 см на выходе по колоноскопу) опухолевидное, мелкобугристое, образование, растущее в просвет кишки с трех сторон, протяженностью до 40 мм, при биопсии стенка фрагментирует, выраженная контактная кровоточивость. Биопсия (N?1 флакон, 9 фрагментов).
Заключение:
???
Сг. прямой кишки.
Пожалуйста подскажите что делать ?Очень боюсь
Вопрос # 19695 | Тема: Колоректальный рак | 18.07.2024 | Лилия | Стерлитамак
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо уточняющее обследование - СКТ груди и живота, МРТ малого таза.
В абсолютном боольшинстве случает при такой ситуации нервым этапом лечения является хирургическое вмешателььство.
Здравствуйте папе поставили диагноз рак кишечника селезеночного изгиба Т4аN2M1a(her), G2кл.гр.2 . Операция сигмоидэктомия D2. Гистология послеоперационного материала - изьязвленная умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с прорастанием всех слоев. В брызжейке лимфоузлы с метастазами аденокарциномы толстой кишки. Края резекции без опухолевого роста. Одиночный метастаз 4-5 сегмента печени. Назначена химиотерапия XELOX. Каковы шансы? И что ещё можно сделать?
Вопрос # 19603 | Тема: Колоректальный рак | 21.05.2024 | Сергей | Тамбов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для подавляющего числа пациентов рекомендуются к применению в первои? линии ХТ комбинации препаратов (FOLFOX, XELOX или XELIRI, FOLFIRI, FOLFOXIRI) на протяжении не менее 3–4 мес. с последующеи? возможнои? поддерживающеи? терапиеи? фторпиримидинами до прогрессирования.
Рекомендуется к вышеперечисленным режимам добавление МКА (беваци- зумаб, цетуксимаб или панитумумаб, что увеличивает продолжительность жизни, при условии наличия в клинике лекарственных препаратов).
При микросателлитнои? нестабильности высокого уровня возможно назначение в первои? линии пембролизумаба в монорежиме, комбинации ипилимумаба с ниволумабом.
Здравствуйте, скажите пожалуйста Т4N0M0 рак кишечника, это какая стадия?
Вопрос # 19248 | Тема: Колоректальный рак | 22.02.2024 | Роман | Нижний новгород
Здравствуйте доктор! Я бы хотела проконсультироваться по поводу диагноза мамы. Ей поставили диагноз рак кишечника с метастазами в печень и легких. Она проходит химиотерапию 7 циклов и таргеттерапию 6 циклов в Челябинске. Недавно нам рекомендовали ставить колостому из за сужения и частичной непроходимости. Я бы хотела уточнить возможно ли одномоментное удаление первичного очага опухоли во время операции по ставление колостомы?
Вопрос # 19180 | Тема: Колоректальный рак | 15.02.2024 | Фарангис | Челябинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Нужны более точные данные. Пришлите, пожалуйста, медицинские ждокументы на dr.igor.kostyuk@mail.ru
День добрый. У отца ЗНО верхнеампулярного отдела прямой кишки pT4aN0M0 IIB ст (высокодифферинцированная аденокарцинома G1) . Было проведено хирургическое лечение в мае 2023г. Выведена колостома, была расширенная лимфаденэктомия, в резекциях кишки опухолевого роста не обнаружено. Консилиумом назначена химиотерапия XELOX -6 мес (кап. Оксалиплатин + капецатабин). Прошли химию, перенёс тяжело, сильная тошнота и рвота каждые 2 первых дня. Теперь прошли КТ, МРТ с контрастом, не знаем, что делать дальше, приём онколога ждать долго. Результат МРТ: опухолевая инфильтрация дистальной культи сигмовидной кишки, многочисленных узлов, инфильтратов с конгломерацией брыжейки сигмовидной кишки с вероятными признаками незавершённого лечебного патоморфоза.
Дистальная (тазовая) культя сигм. кишки с неравномерно утолщенными, спавшимися стенками, в окружающей клетчатке (более выражено на уровне ректосигмоидного перехода) рубцовые изменения, местами тракционно подтягивают стенку кишки к брюшине. Ампула прямой кишки раздута - чрезмерно пневматизирована.
В брыжейке сигмовидной кишки на всем протяжении дистальной (тазовой) культи
~10см регистрируются многочисленных, местами сливающиеся в конгломерат ~ 3.7х5см
измененные (с вероятными признаками лечебного патоморфоза - большая часть с неравномерной кальцинацией) лимфатические узлы и инфильтраты по ходу нижней
брыжеечной артерии.
Тазовая брюшина (на уровне перехода в брыжейку) утолщена и фиброзирована на площади 7.5х2.7см.
Вопрос # 18890 | Тема: Колоректальный рак | 08.11.2023 | Наталья | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Вы описываете невероятную ситуацию. Она требует устного обсуждения и коментариев. Звогните +79219517951.
Здравствуйте. Игорь Петрович, скажите пожалуйста, мутация в гене NRAS влияет на течение болезни(pT3N1cM0 сигмовидной кишки R0, G2, Bd2)?Усугубляет?
Вопрос # 18875 | Тема: Колоректальный рак | 08.11.2023 | Татьяна | Кропоткин
Добрый вечер, Игорь Петрович. У моего брата ( 47 лет) С20 Са прямой кишки. Диагноз : T3N1M0 , стадия 3. Данные гистологии : умереннодифферинцированная аденокарценома толстой кишки с муцинозным компонентом. Опухоль проростает субмукозный, мышечный слои стенки, с инвазией в жировую клетчатку ( pT3) . По линиям резекции ракового роста не обнаружено. Качество хирургии - G2. Хирургический клиренс - R0 , В 1 из 16 исследованных регионарных лимфоузлов митастаз аденокарценомы; присутствуют фокусы периневральной инвазии. Проведенное лечение: ВЛС, ВБР прямой кишки с превентивной стомой. Характер проведенного лечения: циркумзия; видеолапароскопически ассистированная внутрибрюшная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией. Назначена химиотерапия по схеме XELOX 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, эффективна ли данная схема. Спасибо.
Вопрос # 18768 | Тема: Колоректальный рак | 22.09.2023 | Айрат | г. Нижнекамск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Схема эффективна. Но ее продолжительность должна быть большей (6 мес).