Основные теории патогенеза простой кисты почки.
• Ретенционно-воспалительная — киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых протоков в период внутриутробного формирования.
• Пролиферативно-неопластическая— киста возникает вследствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
• Эмбриональная — киста развивается из-за дефекта соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток);
в этих случаях киста возникает из:
∨ зародышевых (примитивных) зачатков нефронов;
∨ зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития;
∨ эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.
Подобная группировка теорий патогенеза простой почечной кисты наиболее удачна. Тем не менее, можно отметить, что в каждой группе есть общие процессы, например ретенция. Особенно значима вторая теория, на основе которой можно объяснить процесс злокачественного превращения кисты.
Большинство исследователей считают, что простая киста почки имеет ретенционную природу и возникает вследствие неблагоприятных условий для оттока мочи по собирательным протокам, вызванных обструкцией (чаще склеротической) протока и активной клубочковой секрецией выше места препятствия.
По мнению некоторых авторов патогенез простой кисты включает два основных процесса:
∨ канальцевую окклюзию (врождённую или приобретённую) с последующей ретенцией;
∨ ишемию почечной ткани.
Сочетание окклюзии в мочевыводящих путях и ишемии в паренхиме почки приводит к более быстрому росту кисты, тогда как при наличии только ретенции (обструкции на уровне канальцев) развитие заболевания происходит медленнее.
Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, со следами хронического воспаления. В паренхиме почки в непосредственной близости от стенки кисты — канальцевая атрофия, склероз межуточной ткани, гиалиноз клубочков, признаки воспаления.
Капсула кисты — неактивная мембрана, жидкость внутри кисты уравновешивается с интерстициальной и не взаимодействует с ней.
Диаметр простой кисты обычно не превышает 10 см, хотя описаны гигантские кисты, вмещающие свыше 10 л жидкости. Возможно сочетание кисты и опухоли.
Морфологическая особенность простой кисты почки — жидкое прозрачное содержимое соломенно-жёлтого цвета, напоминающее внутритканевую жидкость.