«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

В настоящее время стадирование меланомы кожи (МК) проводится соглас- но TNM / AJCC (8-е издание Классификации злокачественных опухолей 2017 г.) (табл. 1). В соответствии с требованиями этой классификации для определения стадии должны использоваться следующие критерии:

  • для первичной МК — толщина первичной опухоли, наличие или отсутствие её изъязвления, митотический индекс (количество митозов на 1 мм2 при толщине опухоли менее 1 мм;

  • для метастазов в регионарных лимфоузлах — количество поражённых лимфоузлов, характер поражения (макро- / микро-), наличие или отсутствие изъязвления первичной опухоли;

  • для отдалённых метастазов — их локализация и уровень ЛДГ.

TNM — клиническая классификация

•Т — первичная опухоль. Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения.

•N — регионарные лимфатические узлы.
•Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
•N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов,
•N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов,
•N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы: N2a — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов, N2b — транзитные метастазы, N2с — оба вида метастазов.
Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.

•М — отдаленные метастазы:
•Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
•МО — нет признаков отдаленных метастазов,
•М1 — имеются отдаленные метастазы: М1а — метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны, Mlb — органные метастазы.

pTNM — патогистологическая классификация

•рТ — первичная опухоль. При определении категории рТ учитывают три следующих гистологических критерия: 1) толщина опухоли по A. Breslow (в мм) в наибольшем измерении, 2) уровень инвазии по W. Clark, 3) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см от первичной опухоли.
•рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
•рТО — первичную опухоль не определяют,
•pTis — меланома in situ (I уровень инвазии no W. Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная злокачественная опухоль),
•рТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, инфильтрирующая папиллярный слой (II уровень инвазии по W. Clark),
•рТ2 — опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирующая границу сосочково-сетчатого слоя (III уровень инвазии по W. Clark).
Примечание. Некоторые исследователи условно делят больных с III уровнем инвазии на две подгруппы: 1-я — при толщине опухоли менее 0,76 мм, характеризуется благоприятным прогнозом и 2-я — при толщине опухоли более 0,76 мм, когда угроза развития метастазов значительно выше.

•рТЗ — опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по W. Clark): рТЗа — опухоль толщиной до 3,0 мм, рТЗЬ — опухоль толщиной до 4,0 мм.
•рТ4 — опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по W. Clark) и/или имеются сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли: рТ4а — опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку, рТ4Ь — сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.
Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ-категория определяется по наименее благоприятному фактору.

•pN — регионарные лимфатические узлы. pN-категории соответствуют N-категориям. pNO — гистологическое исследование обычно включает 6 и более регионарных лимфатических узлов.
•рМ — отдаленные метастазы. рМ-категории соответствуют М-категориям.
Группировка по стадиям

Стадия I рТ1N0МО рТ2N0МО 
Стадия II рТЗN0МО 
Стадия III рТ4N0МО Любая рТ N1-2МО 
Стадия IV  Любая рТ Любая N M1

Основными патологоанатомическими формами меланом являются:

•поверхностно-распространяющая (39-75% случаев),
•узловая (15-30%),
•злокачественная лентигомеланома (10-13%),
•акральная лентигенозная меланома (8%).


Микроскопическое строение меланом разнообразно, но различают четыре основных типа:

•эпителиоподобный,
•веретеноклеточный,
•невоклеточный (или мелко клеточный),
•смешанно-клеточный;

•редко встречаются так называемые гигантоклеточные варианты.

Сателлитами называют островки опухолевых клеток, расположенные в коже или подкожной клетчатке в радиусе 2 см от первичной опухоли. Транзитными называют метастазы, возникающие по ходу лимфатических сосудов в коже или подкожной клетчатке на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не далее самих регионарных лимфоузлов.

Уровни инвазии меланомы по Clark определяются в зависимости от слоя кожи, в который прорастает меланома.

Уровни инвазии меланомы по Clark (I – V) по отношению к нормальной коже N

В настоящее время этот показатель не является значимым прогностическим фактором.

Определение толщины опухоли по Breslow – важнейший прогностический фактор, определяющий тактику лечения опухоли. Он заключается в измерении глубины инвазии в мм. Толщину первичной меланомы измеряют от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой части опухоли.

В последнее время за рубежом стали выделять так называемую раннюю меланому, или меланому малого риска, которая объединяет меланому in situ и инвазивную меланому до 1 мм толщиной (глубиной прорастания). Такое внимание, уделенное ранней меланоме, обусловлено благоприятными результатами ее лечения. У больных с меланомой in situ 5-летняя выживаемость составляет более чем 99% случаев; возможно и полное выздоровление. У больных с глубиной инвазии до 1 мм выживаемость достигает более чем в 90% наблюдений. У пациентов с меланомами среднего (1,0 – 4,0 мм) и высокого риска (более 4,0 мм) даже при своевременном комплексном лечении возможность рецидива и смертность остаются высокими.

Схема измерения толщины опухоли по Breslow с помощью окуляр-микрометра. Измерения проводят от гранулярного слоя эпидермиса до самого глубокого уровня кожи, граничащего с опухолевыми клетками или прилегающими микросателлитами. Если опухоль изъязвлена, измерение начинают с основания язвы