Диагностика стриктуры (сужение) уретры (мочеиспускательного канала)
Стриктура уретры (мочеиспускательного канала) диагностируется на основании собранных жалоб, соответствующей истории заболевания, физического, рентгенологического, эндоскопического методов диагностики. Пациенты с вышеперечисленными жалобами подвергаются тщательному обследованию для исключения сужения или стриктуры уретры.
До инструментального исследования врач назначит вам лабораторные анализы: клинический анализ мочи и посев мочи. Клинический анализ мочи позволит врачу исключить гематурию (кровь в моче), инфекцию мочевых путей или другие отклонения от нормативных показателей. Посев мочи позволит выявить инфекцию, которая может возникнуть у некоторых пациентов со стриктурой уретры.
Следующим этапом диагностики при стриктуре уретры (мочеиспускательного канала) является проведение урофлоуметрии (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи). Урофлоуметрия – рутинный скрининговый метод диагностики в урологии, позволяющий рассчитать скорость потока мочи в течение определенного времени. Урофлоуметрия – является неинвазивным методом диагностики, может быть использована также для оценки мочевого пузыря и функции сфинктера.
Урофлоуметрия выполняется следующим образом: пациента просят помочиться в специальную посуду, которая соединяется со специальным измерительным прибором. Измерительный прибор просчитывает количество выделенной мочи, скорость потока мочи в секунду, продолжительность времени до совершения мочеиспускания. Данная информация преобразуется в график и интерпретируется врачом. Полученная информация помогает оценить функцию нижних мочевых путей или помогает определить, есть ли препятствия нормального тока мочи.
Во время нормального акта мочеиспускания начальный поток мочи медленный, а затем за короткий промежуток времени происходит высвобождение мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания скорость потока мочи вновь замедляется, пока мочевой пузырь не освободится полностью. У пациентов с обструкцией мочевого пузыря, скорость потока мочи меняется, может увеличиваться или уменьшаться постепенно. Данные урофлоуметрии регистрируют, принимая во внимание пол и возраст пациента. По результатам данной процедуры, ваш врач может вам рекомендовать по необходимости дальнейшее обследование. Для диагностики обструкции мочеполовых путей или дисфункции нижних мочевых путей существуют следующие исследования: цистометрия, цистография, микционная цистография, ретроградная цистография, цистоскопия.
Также исследуется количество остаточной мочи в мочевом пузыре при помощи ультразвукового исследования.
Ниже перечислены методы ультразвукового, рентгенографического и эндоскопического исследований при стриктуре (сужении) уретры (мочеиспускательного канала):
•УЗИ мочеиспускательного канала
•Ретроградная уретрограмма
•Антероградная цистоуретрограмма
•Цистоуретроскопия
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеиспускательного канала у мужчин может быть полезным методом исследования в оценке уретральной стриктуры. Ультразвуковой датчик устанавливается продольно вдоль полового члена, в просвет мочеиспускательного канала или вдоль промежности. УЗИ может выявить степень, глубину сужения и его протяженность. УЗИ демонстрирует утолщение периуретральной ткани на уровне стеноза (сужения) по сравнению с непораженными тканями мочеиспускательного канала. Данный метод диагностики является неинвазивным методом, поэтому не требует какой-либо специальной подготовки.
Вся уретра, от проксимальной и дистальной части до суженной области, должна быть обследована эндоскопическим и/или рентгенографическим методами до выполнения любого оперативного вмешательства.
Рентгенологическая оценка состояния мочеиспускательного канала с контрастированием может быть достигнута путем выполнения ретроградной уретрограммы или антероградной цистоуретрограммы при наличии у пациента соответствующего надлобкового катетера. Ретроградная уретрограмма и антероградная цистоуретрограмма выполняются в рентгенологическом кабинете, хотя уролог может выполнять данные исследования самостоятельно. Данные рентгенологические методы позволяют диагностировать и определять степень сужения уретры. Локализация, степень и протяженность сужения стриктуры уретры определяют тактику оперативного вмешательства у каждого индивидуального пациента.
Ретроградная уретрограмма основывается на установке малого диаметра мочевого катетера в последнюю часть мочеиспускательного канала (отверстие уретры, расположенное возле головки полового члена). Через катетер в мочеиспускательный канал медленно вводится йодорастворимое контрастное вещество. Затем выполняется ряд рентгеновских изображений, которые могут выявить препятствие или нарушение пассажа контрастного материала, что позволяет заподозрить стриктуру уретры. Ретроградная уретрограмма позволяет получить информацию о локализации, протяженности, размера сужения мочеиспускательного канала, а также о других аномалиях.
Антероградная цистоуретрограмма – также рентгеновское исследование, но возможно его выполение лишь при наличии надлобкового катетера (мочевой катетер, установленный в мочевой пузырь через разрез на коже в нижней части брюшной полости, в надлобковой области). Затем через катетер в мочевой пузырь вводится йодорастворимое контрастное вещество. Выполняется ряд рентгеновских изображений, которые регистрируют ток контрастируемого вещества по уретре, выявляя тем самым область сужения мочеиспускательного канала.
Помимо основных рентгенологических методов диагностики при стриктуре уретры (ретроградная уретрограмма и антероградная цистоуретрограмма) выполняются уретрография, соноуретрография, цистография, микционная цистография.
Уретрография выполнятся в рентгенологическом кабинете. Уретрогафия выполнятся при помощи контрастного вещества. Шприц 20 мл заполняется йодорастворимым контрастным веществом – урографином. Устанавливается уретральный катетер, предварительно высасывается воздух, и вводится контрастное вещество. Уретральный катетер устанавливается в переднюю часть уретры (мочеиспускательного канала) на расстояние около 1 см. Катетер фиксируется к головке при помощи зажимов или может быть удержан двумя пальцами хирурга во время выполнения уретрографии. Доктор слегка натягивает половой член, чтобы сохранить полную длину полового члена и мочеиспускательного канала (уретры). Затем в уретральный катетер вводится 5-10 мл контрастного вещества и выполняется рентгеновское изображение. Рентгеновское изображение выполняется в двух проекциях (передне-задняя и боковая проекции). При уретрографии рассматриваются все части мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин. При уретрографии можно выявить стриктуру любого сегмента уретры, дивертикул и клапаны уретры, ложной пассаж мочи или другие анормальные состояния, если существуют. Уретрография также показывает точный характер, локализацию и протяженность стриктуры, помогает в ведении и оценки состояния пациента.
Соноуретрография – новый метод диагностики заболеваний уретры (мочеиспускательного канала). Соноуретрография чаще всего выполняется при передних стриктурах уретры, и является более эффективным методом диагностики стриктур уретры (мочеиспускательного канала). Соноуретрография является менее эффективным методом диагностики при определении задней стриктуры уретры (мочеиспускательного канала) и стриктуры уретры бульбозного отдела мочеиспускательного канала. При данном исследовании определяется не только протяженность суженного участка уретры, но также выявляется периуретральный фиброз. Соноуретрография используется для точного определения протяженности стриктуры. Данное исследование определяет вовлечение периуретральных (ткани, окружающие мочеиспускательный канал) тканей в процесс сужения и рубцевания, включая внутреннюю стенку мочеиспускательного канала, губчатое и кавернозные тела полового члена, бульбозный отдел уретры и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Соноуретрография не используется в определении стриктуры мембранозной части уретры (мочеиспускательного канала).
Цистография – диагностическая процедура, которая использует рентгеновские лучи для исследования мочевого пузыря. Выполняются рентгеновские изображения. Во время цистографии используется контрастное вещество, вводимое в мочевой пузырь через мочевой катетер. Выполнение рентгеновского изображения во время акта мочеиспускания для оценки степени опорожнения мочевого пузыря выполняется микционная цистография.
Микционная цистография – выполняется как цистография, однако, во время того, как производится рентгеновский снимок, пациент мочится в лоток или, если же мочеиспускание отсутствует, совершает напряжение передней брюшной стенки и мышц мочевого пузыря, как при мочеиспускании. Данный метод диагностики позволяет хорошо визуализировать шейку мочевого пузыря. Иногда используется совмещенное исследование, которое включает ретроградную уретрографию и микционную цистографию. При этом удается одновременно заполнить контрастным веществом уретру (мочеиспускательный канал) выше и ниже стриктуры.
Цистоуретроскопия – эндоскопический метод исследования, при котором используется тонкая трубка (уретроскоп), на конце освещенная и оснащенная камерой наблюдения. Уретроскоп вставляется в мочеиспускательный канал для прямой визуализации его просвета. Для предупреждения повреждения мочеиспускательного канала и для комфортного проведения исследования предварительно в его наружное отверстие вводят анестезирующий гель или смазку. Затем уретроскоп вводят в уретру и мочевой пузырь. Любое анатомические или структурные изменения могут быть обнаружены. А также при помощи цистоуретроскопии возможно выполнение биопсии ткани (изучение гистологии органов и тканей) при необходимости.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951