Уважаемый Игорь Петрович, добрый вечер! Дополняем вопрос №1565.
В течение 10 лет дочь испытывает постоянные боли в правом боку, в проекции желчного пузыря. Боли постоянные, не зависящие от времени суток или приема пищи. Бывает, то усиливаются, но не прекращаются. В 14 лет выявили язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. В данный момент язва зарубцована, и больше с тех пор не беспокоит.
Лечащий врач не видит картину в целом. Каждый орган в отдельности практически здоров и не может вызывать такого болевого ощущения и заброса в желчи в желудок. После проведенного МРТ был выявлен изгиб общего печеночного протока, и наш доктор приходит к выводу, что причиной проблем этот изгиб как раз-таки и является, но что делать дальше – мы не знаем, и врач наш тоже не знает. Дочь пила курсами разные препараты: ультоп, одестон, омез, париет, дюспатлин, бускопан, гепабене, урсофальк, но ничто не приносит облегчения. С помощью урсофалька ушли неприятные ощущения тяжести в желчном пузыре, но основная проблема (боль и рефлюкс) осталась. Помимо МРТ, были проведены :
1. Рентгенологическое исследование:
Пищевод проходим для жидкой и густой бариевой взвеси. Контуры его четкие, ровные.
Стенки эластичные. Перестальтика прослеживается на всем протяжении, выражена обычно. Складки слизистой оболочки диффиренцируются во всех отделах, имеют продольный ход, не утолщены. При исследовании в горизонтальном положении данных за грыжу пищеводного отверстия диафрагьы не получено. Заброс контрастной массы из желудка в пищевод в процессе исследования не отмечался.
Кардия на вдохе смыкается полностью.
Желудок обычной формы, размеров и расположения. Контуры желудка четкие, ровные.
Стенки эластичные. Перестальтика средней глубины, симметричная по обеим кривизнам. Складки слизистой оболочки прослеживаются во всех отделах желудка, четкие, не утолщены. Эвакуация контрастной массы из желудка начинается с первым глотком бариевой взвеси и протекает в обычные сроки.
Луковица 12-престной кишки обычных размеров и расположения. Отмечается деформация луковицы по малой кривизне и умеренно выраженный пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу 12-перстной кишки. Складки слизистой оболочки в12-перстной кишке утолщены, нечеткие. В процессе исследования отмечался заброс контрастной массы из 12-перстной кишки в желудок. Через 30 мин.после начала исследования контрастируются неизменные проксимальные отделы тощей кишки.
Заключение: Данных за органическое поражение желудка не получено. Рубцово-язвенная деформация луковицы12-перстной кишки. Дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс.
2. УЗИ желчного пузыря:
Желчный пузырь
Размеры: 7, 3х3, 1 см, овальный, деформирован в теле и шейке
Стенки – 0, 2 см, содержимое - конкрементов нет, незначительный сладж.
Заключение:Деформация желчного пузыря, дискинезия.
3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим, «Z-линия» слизистой пищеводно-желудочного перехода на уровне смыкания ножек диафрагмы. Кардия не смыкается, слизистая не изменена. Желудок правильной формы, в просвете небольшое количество прозрачного слизистого содержимого, с примесью желчи. Складки тела продольно-извитые, расправляются полностью. Слизистая всех отделов желудка бледно-розовая, эластичная с очаговой поверхностной гиперемией. Привратник – не смыкается, стенки ровные, гладкие, свободно проходим. Отмечается рефлюкс дуоденального содержимого. Луковица 12-перстной кишки незначительно рубцово деформирована, стенки эластичные, слизистая розовая, с поверхностной гиперемией, зернистая. Постбульбарный отдел без особенностей, слизистая с поверхностной гиперемией, зернистая. Большой дуоденальный сосочек без патологии. В просвете ДПК следы светлой прозрачной желчи.
Заключение: недостаточность кардии. Поверхностный гастродуоденит. Дуоденальный рефлюкс. Рубцовая деформация луковицы ДПК. Локальной патологии со стороны верхних отделов ЖКТ не выявлено.
Как Вы думаете, что может быть причиной непреходящей боли и рефлюкса? Мы измучились, и не знаем, что делать дальше.
Спасибо за Ваши ответы! С уважением, Тамара
Вопрос # 1570 | Тема: Без темы | 21.03.2011 | Ковалева Тамара | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Много причин могут привести к развитию патологического гастродуоденального рефлюкса. Но это точно не "изгиб общего печеночного протока".
Необходимо выполнить дуоденографию.
Рекомендую вам обратиться ко мне на очную консультации, на которой можно детально обсудить все вопросы заболевания и лечения. Консультации проводятся каждую субботу с 11 до 15 часов в кабинете ONCOCLINIC, расположенном в Клинической больнице №122. Запись по телефону +7 (812) 951-7-951. Обратите внимание, что для полноценной консультации необходимо представить все имеющиеся справки (выписки, заключения), снимки (рентгенограммы, данные компьютерной томографии т.п.).