Добрый день. На сколько нужна и опасна имуннотерапия в нашем случае?
С апреля 2022 моя мама 72 года стала плохо видеть и слышать на правой стороне, появилась слабость в ногах ходила с упором на стену ,сейчас может пойти с ходунками не больше 10-15 метров потом падает слабость в коленях. Диагноз предварительный цереброваскулярная болезнь. С 2019 года не могли вырезать меланому в итоге в июне 2022 вырезали.
Заключение
Образование кожи морфологически соответсвует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0
Требуется провести
ИГХ-исследование
Да
Требуется провести МГИ
Нет
Категория сложности
4
Код по МКБ-10
C43.4 - Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Топографический код МКБ-О
C44.4 - Кожа волосистой части головыи шеи
Морфологич. код МКБ-О
8721/3 - Узловая меланома
Характер процесса
Злокачественное новообразование первичной локализации
Стадия TNM
PT3a
Классификация остаточной
опухоли (R)
R0
При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20% Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома.
Анамнез:
Контрольные обследования: пациент прошел контрольные обследования: да, результаты обследования: без изменений, описание результатов: КТ ОГК 16.05.2022 - очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено КТ ОБП и ОМТ с КУ 16.05.2022 - данных за вторичное поражение органов грудной клетки и забрюшинного пространства не получено. Образование левой почки по своим рентгенологическим характеристикам соответствует ангиомиолипоме. Диффузные изменения печени. Простые кисты почек. Дивертикулез толстой кишки. Данных за вторичное поражение органов малого таза не получено. 23.05.2022 МРТ головного мозга с контрастированием Заключение Объемных образований в веществе головного мозга не выявлено. Церебральная микроангиопатия..
21.06.10 левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия. Гистология 1877\10 умереннодиф. аденокарцинома, прорастает в клетчатку, без мтс в л\у. В п\о периоде проведено 6 курсов ПХТ. В 2011г- закрытие колостомы. Около 3-4 лет назад отметила появление образование на коже шеи. УЗИ-л/у от 31.05.2022 Шейные лимфатические узлы справа: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 6*5 мм, (варианты 3*4 мм, 5*5 мм) , гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: круглая. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 6 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 5 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Шейные лимфатические узлы слева: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 10*7 мм (варианты 5*5 мм, 6*7 мм) гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: овальная. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 10 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 7 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, интарнодулярный кровоток преимущественно. Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Заключение: УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс). По данным КТ ОГК, ОБП, ОМТ с к/у от 16.05.2022г: без признаков отдаленных проявлений основного заболевания. ТАБ л/у от 01.06.2022г Цит. от 08.06.2022г В препарате: эритроциты, капли жира, зрелые лимфоциты. Клеточный состав лимфатического узла. В ГКБ им. Боткина 21.06.2022 г. Широкое иссечение меланомы кожи. ГИ № O27691_22-1 от 06.07.2022: Образование кожи морфологически соответствует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0. ИГХ: При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20%. Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома.
В чем может быть причина её состояния в онкологии или цвб? Нужна ли имуннотерапия? Не будет ли хуже? Какие препараты более щадящие?
Как это лечить?
Вопрос # 16439 | Тема: Меланома | 25.07.2022 | Игорь | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо точное понимание " УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс)" - это метастатическое поражение, или НЕТ.
Иммунотерапия необходима лишь в том случае, если это МТС.
Лучшив вариантом лечения в подобной ситуации будет иммунотерапия препаратом ПЕМБРАЛИЗУМАБ.