Вопрос № 21167

Здравствуйте.

Давайте сразу расставим все точки над i: ваш врач поступил нестандартно. Ваше беспокойство и замешательство в связи с этим абсолютно оправданы.

Давайте разберем все по порядку, чтобы вы понимали, почему это критически важно и что делать дальше.

Почему действия врача являются нетипичными?

1. Обязательность гистологического исследования ВСЕХ удаленных полипов.

   • "Визуальный осмотр" ненадежен. Ни один, даже самый опытный врач-эндоскопист, не может на 100% определить по внешнему виду, является ли полип доброкачественным (аденоматозным), содержащим дисплазию (предрак) или уже злокачественным (аденокарцинома). Существуют так называемые "плоские" или "вдавленные" полипы, которые могут быть злокачественными, не имея при этом классического "вида" рака.

   • Размер имеет значение. Полипы размером более 1 см, а тем более 2.5 см, имеют значительно более высокий риск малигнизации (озлокачествления). То, что самые крупные полипы не были отправлены на анализ — это самое тревожное в вашей ситуации. Именно от гистологии крупных полипов зависит дальнейшая тактика.

   • Это прописанный стандарт. Все национальные и международные гастроэнтерологические ассоциации (включая российские) требуют отправлять все удаленные полипы на гистологическое исследование. Исключение могут составлять лишь очень мелкие (1-2 мм) полипы, удаленные щипцами, и то не всегда.

2. Аргумент "это дорого" — несостоятелен.

   • Ваше здоровье и жизнь не могут измеряться денежной суммой. Более того, стоимость гистологического исследования несопоставима со стоимостью лечения рака толстой кишки на поздней стадии, который можно было бы вовремя обнаружить и предотвратить.

3. Отсутствие i-scan и видео.

   • i-scan — это технология виртуальной хромоэндоскопии, которая помогает лучше оценить структуру слизистой и повышает точность визуальной диагностики. Его отсутствие — не нарушение, но это признак того, что врач не использует все доступные современные инструменты для повышения качества осмотра.

   • Отсутствие видео или фотоотчета лишает вас и других врачей возможности получить второе мнение и объективно оценить состояние слизистой оболочки. Это плохая практика.

Каковы реальные риски в вашей ситуации?

• Самый большой риск заключается в том, что в одном из крупных полипов, которые не исследовали, могла содержаться аденокарцинома (рак).

• Если раковые клетки находились только в верхней части полипа (in situ или инвазия в подслизистый слой на минимальную глубину), и полип был удален полностью, то этого могло бы быть достаточно для излечения. Но без гистологии этого утверждать нельзя.

• Если инвазия была более глубокой, то даже полное удаление полипа может быть недостаточным, и существует риск того, что в стенке кишки остались злокачественные клетки. В таком случае требуется дополнительная операция (резекция кишки). Без гистологии вы этого не узнаете.

Что делать сейчас? Пошаговый план действий.

Не паникуйте. Ситуация требует немедленных, но четких действий.

1. Получите официальные документы.

   • Обратитесь в клинику, где проводилась колоноскопия, и запросите полный и подробный протокол колоноскопии. В нем должны быть описаны: локализация каждого полипа (в каком отделе кишки), его размер, форма (по Парижской классификации), метод удаления.

   • Обязательно получите результаты гистологии тех трех маленьких полипов, что были отправлены. Это хоть какая-то информация.

2. Проконсультируйтесь с другим специалистом.

   • Вам нужна консультация гастроэнтеролога-эндоскописта или онколога-колопроктологав крупной, желательно федеральной или специализированной клинике (онкоцентр, крупный гастроэнтерологический стационар).

   • Возьмите с собой все полученные документы (протокол, гистологию).

3. Обсудите с новым врачом необходимость повторной колоноскопии.

   • К сожалению, это, скорее всего, будет необходимо. Цели повторной колоноскопии, проведенной уже у грамотного специалиста:

     • Оценить места удаления полипов (особенно крупных) и убедиться, что не осталось фрагментов ткани.

     • Тщательно осмотреть всю толстую кишку на предмет пропущенных мелких полипов.

     • Провести исследование с использованием хромоэндоскопии (i-scan или NBI).

     • Обязательно составить видеопротокол.

   • Спросите у нового врача, есть ли смысл провести повторное исследование в более короткие сроки (например, через 1-3 месяца), а не через стандартные 1-3 года, которые рекомендуются после полипэктомии.

4. Рассмотрите вопрос о подаче жалобы.

   • Действия вашего врача являются халатностью. Вы можете написать официальную жалобу на имя главного врача клиники. Это не только вопрос вашей принципиальной позиции, но и способ предотвратить подобное отношение к другим пациентам.

Краткий итог:

• У врача была более разумная альтерантива действий. Он не использовал все возможности эндоскопической диагностики.

• Ваш страх обоснован. Основной риск — недиагностированный рак в одном из крупных полипов.

• Ваш план: Получить документы -> Найти грамотного специалиста -> Пройти повторную колоноскопию для контроля и получения объективной картины.

Не откладывайте этот вопрос. Ваше здоровье — это самое главное. Сейчас вы действуете абсолютно правильно, задавая вопросы и ища профессиональный совет.