Вопрос № 21227

RE: РПЖ, ННС лапароскопическая простатэктомия, постоянные тянущие (переходящие в сильные) боли спустя месяц после операции. Игорь Петрович, здравствуйте! Не ожидал столь скорого и обстоятельного ответа на вопрос № 21190. Огромное спасибо! Извиняюсь перед Вами в том числе, но, к сожалению, не совсем корректно Вас поставил вопрос "верной ли дорогой ведет меня доктор?", т.к. из-за болевых ощущений был на постоянном нерве. Риторическое восклицание от отчаяния. Своему лечащему врачу полностью доверяю. Дополнительно хочу сообщить, что связавшись в прошлую пятницу с ним (ней) хотел рассказать, что боли не отпускают совсем и лишь "побочка" (недержание мочи) при приеме Кетанала остановила меня от его употребления, но услышав её голос -девушка была в хлам больна- отказался разговаривать с ней. В отчаянии сходил в "эти ихние интернеты" и нашел там пару советов: при ровно такой же симптоматике- принимать Диклофенак с перерывом на 5 дней. На тот момент, к пятнице, у меня как раз закончился препарат 2-й линии (Метилурацил) , который принимал неделю и я, по -принципу, свято место пустым не бывает, принял Диклофенак. Начиная с субботы прошлой недели и по настоящее время у меня нет никаких болей ни в области таза, ни в ПЧ (ну в том, что от него осталось). Что послужило потерей болевых ощущений (отмена Метилурацил или перерыв в приеме Диклофенака) выясню экспериментальным путем. И пользуясь случаем хочу спросить - в какие сроки после операции (22.09) можно ( и рекомендовано, чтобы не упустить разрушений в остатках ПЧ) обращаться в Вашу клинику для фаллопротезирования, т.к. понимаю, что при ННС РПЭ шансов на медикаментозное восстановление нет. С уважением, Андрей В.
Вопрос # 21227 | Тема: Рак предстательной железы | 30.10.2025 | Андрей | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

 

Здравствуйте. Не стоит извиняться — я прекрасно понимаю, какое тяжелое бремя ложится на плечи человека, который постоянно испытывает боль и сталкивается с такими сложными побочными эффектами. Ваше состояние абсолютно объяснимо.

Давайте разберем ваше сообщение по пунктам.

По поводу болевых ощущений и приема препаратов

Это очень важное наблюдение, которое вы сделали. Давайте структурируем возможные причины улучшения:

  1. Отмена Метилурацила. Метилурацил — это препарат, стимулирующий регенерацию и заживление. Он крайне редко сам по себе вызывает боль. Однако если ваша боль была связана не с нервом, а с воспалительным процессом или отеком в области заживающих тканей, то его стимулирующее действие теоретически могло косвенно поддерживать болевые ощущения. Это маловероятно, но исключать нельзя.

  2. Перерыв в приеме НПВП (Нестероидных противовоспалительных препаратов). Это наиболее вероятная причина. У организма могла развиться так называемая "боль отскока"или гиперчувствительность на фоне их постоянного приема. Когда вы делаете перерыв, эта "накопившаяся" боль уходит. Именно поэтому схемы приема НПВП (таких как Кетанов, Диклофенак, Нимесулид и др.) всегда должны быть прерывистыми и назначаться врачом.

  3. Совпадение по времени с естественным заживлением. Возможно, к тому моменту прошло достаточно времени после операции (22.09), и воспалительный процесс начал самостоятельно стихать.

Ваш план проверить экспериментальным путем — правильный, но его нужно проводить ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО:

  • Не принимайте Диклофенак, пока боль не вернется.

  • Если боль вернется — примите его и посмотрите, поможет ли.

  • Обязательно сообщите обо всех этих наблюдениях своему лечащему врачу, когда он будет в рабочем состоянии. Самолечение НПВП опасно рисками для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.

По поводу фаллопротезирования

Вы задаете абсолютно правильный и своевременный вопрос. Ваше понимание ситуации верное: при не полном нервносберегающем варианте РПЭ (когда нервы не сохраняются) шансы на спонтанное восстановление эрекции действительно минимальны, и фаллопротезирование является "золотым стандартом" решения этой проблемы.

Что касается сроков:

  1. Минимальный срок ожидания. Как правило, рекомендуется выждать не менее 6 месяцев (полгода) после операции. Иногда этот срок может быть продлен до 9-12 месяцев по рекомендации врача.

  2. Почему такой срок?

    • Полное заживление: Необходимо, чтобы полностью сошли послеоперационные отеки, стабилизировались рубцы, восстановилось кровообращение в малом тазу.

    • Адаптация организма: Организму нужно время, чтобы адаптироваться к новому состоянию. Иногда наблюдается частичное восстановление иннервации или кровотока в течение этого периода.

    • Стабилизация психологического состояния: Операция по протезированию — это также психологический шаг, и важно подходить к нему в состоянии эмоциональной стабильности.

  3. Когда можно начинать консультации?

    • Обращаться в клинику для первичной консультации можно и нужно УЖЕ СЕЙЧАС.

    • Консультация не означает, что операцию проведут завтра. На ней врач:

      • Оценит текущее состояние полового члена и тканей.

      • Обсудит с вами все варианты протезов (надувной, пластический), их плюсы и минусы.

      • Даст четкие рекомендации по подготовке и скажет: "Возвращайтесь через X месяцев, и мы запланируем операцию".

      • Назначит, если нужно, дополнительную терапию (например, вакуумную помпу) для поддержания эластичности тканей в период ожидания.

Ваши действия:

  1. Сейчас: Сконцентрируйтесь на общем восстановлении после РПЭ: реабилитация тазового дна, контроль болевого синдрома (с врачом), лечение недержания мочи (это тоже критически важно).

  2. В ближайшее время: Запишитесь на консультацию в специализированную клинику, которая занимается фаллопротезированием

  3. Через 6 месяцев после РПЭ : Пройти повторный осмотр у андролога/уролога и, если все в порядке, планировать дату операции по протезированию.

Вы на правильном пути. Вы активно интересуетесь своим здоровьем, задаете верные вопросы и ищете решения. Это самый главный шаг к успешной реабилитации.

Крепкого вам здоровья и терпения! Не сдавайтесь.