Спасибо, что предоставили столь подробную клиническую информацию. На основе ваших данных можно составить формализованный развёрнутый клинический диагноз и план ведения в соответствии с современными стандартами (Российские клинические рекомендации, NCCN, EAU).
Ниже представлена структурированная сводка и выводы.
1. Формализованный развёрнутый клинический диагноз
Основное заболевание:
Рак предстательной железы, ацинарная аденокарцинома (код МКБ-10: C61),
-
Локализация: двустороннее поражение.
-
Стадия по системе TNM (клиническая): cT2c N0 M0.
-
cT2c — опухоль в обеих долях, но без выхода за капсулу железы.
-
cN0 — нет признаков поражения регионарных лимфоузлов.
-
cM0 — нет отдаленных метастазов.
-
-
Сумма Глисона: 6 баллов (3+3).
-
Группа градации (ISUP/Группа прогноза): Группа 1 (низкая/благоприятная промежуточная — вы указали «промежуточная», но по современным классификациям Gleason 6 (3+3) обычно относится к благоприятной низкой группе риска. Важно: при ПСА >10 или cT2c может быть благоприятная промежуточная. Уточним: cT2c + Gleason 6 + ПСА 7.82 → это благоприятная промежуточная группа (NCCN 2024)).
-
Степень злокачественности: I градирующая группа (низкая степень).
-
Инвазии: не выявлено (периневральной, лимфоваскулярной, экстрапростатического распространения).
Сопутствующие заболевания:
-
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности (I11.9).
-
Смешанная бронхиальная астма (J45.8).
-
Другие уточненные поражения сосудов головного мозга (I67.8) — уточнить характер (например, хроническая ишемия, микроангиопатия).
-
Дегенерация макулы и заднего полюса глаза (H35.3) — возрастная макулярная дегенерация?
Общее функциональное состояние:
-
PPS (Palliative Performance Scale): 100% — полная активность.
2. Анализ ключевых данных
| Параметр | Значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Возраст | Не указан (предположительно пожилой, учитывая ГБ, астму, макулодистрофию) | Важен для выбора тактики (радикальное лечение vs активное наблюдение). |
| ПСА | Рост с 5.66 (дек 2025) до 7.82 (фев 2026) | Динамика подтверждает злокачественность. |
| МРТ (PIRADS 5) | Очаг 15×8 мм справа | Очень высокая вероятность рака (подтверждено биопсией). |
| Биопсия | Gleason 6 (3+3), нет инвазии | Это наименее агрессивный рак. |
| Объем простаты | 23 см³ | Небольшой (норма ~20-30 см³). |
| Стадия | cT2cN0M0, стадия II | Опухоль локализована в пределах простаты. |
Важное уточнение: Сумма Глисона 6 (3+3) не метастазирует в классическом понимании (риск крайне низкий). При такой находке у пожилых пациентов нередко выбирают активное наблюдение, а не немедленное лечение.
3. Рекомендованный план ведения (в зависимости от возраста и соматического статуса)
? Вариант 1 (при возрасте > 70-75 лет или тяжелой сопутствующей патологии):
Активное наблюдение (Active Surveillance)
-
Контроль ПСА каждые 6 месяцев.
-
Контрольное МРТ и биопсия через 1-3 года (при росте ПСА или изменении МРТ-картины).
-
При стабилизации — наблюдение до появления признаков прогрессии.
? Вариант 2 (при возрасте < 70 лет и хорошем статусе, PS 100%):
Радикальное лечение
-
Радикальная простатэктомия (робот-ассистированная или открытая) — предпочтительнее при cT2c.
-
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) на простату (I MRRT) — в режиме гипофракционирования или брахитерапия (низкомощностная).
-
При брахитерапии (I-125, Pd-103) — отличные результаты при Gleason 6 и cT2c.
-
Адъювантная гормональная терапия — при этой группе риска не требуется.
4. Необходимые дополнительные уточнения (для полноты диагноза)
-
Возраст пациента — критически важен для выбора между активным наблюдением и радикальным лечением.
-
Функциональный статус по ASA или ECOG — помимо PPS.
-
Проведена ли сцинтиграфия костей или ПЭТ/КТ с холином/ПСМА — для окончательного исключения M1-стадии (при cM0 на основании КТ/МРТ — достаточно, но при сомнениях показана ПЭТ/ПСМА).
-
Исходная мочевая функция (МРТ-уродинамика? Наличие обструкции?) — т.к. ДГПЖ в анамнезе.
5. Пример окончательной формулировки для истории болезни
Основной: Рак предстательной железы, cT2cN0M0, стадия II (TNM 8-й ред.), ацинарная аденокарцинома (Gleason 3+3 = 6, ISUP группа 1), благоприятная промежуточная группа риска по NCCN. Двустороннее поражение. Диагноз верифицирован морфологически (биопсия от 04.02.2026).
Сопутствующий: Гипертензивная болезнь I стадии, риск 2. Хроническая ишемия головного мозга (I67.8). Смешанная бронхиальная астма, контролируемая. Возрастная макулярная дегенерация (сухая форма).
Рекомендовано: Активное наблюдение с динамическим контролем ПСА и МРТ (ввиду благоприятного прогноза, отсутствия агрессивных признаков и функциональной сохранности).
Если вы пациент (или родственник): не торопитесь с радикальным лечением. Gleason 6 (3+3) при cT2c и ПСА <10 — это часто «рак инциденталома», который может вообще не требовать вмешательства у пожилых. Обсудите с онкоурологом возможность активного наблюдения.