Здравия желаю Вам дорогой Игорь Петрович.
Необходима Ваша консультация. Больной: папа 62 года, 5 лет назад впервые испытал незначительные затруднения при мочеиспускании (дизурия и неполное орошение). Принимал противовоспалительное лечение. Время от времени (каждые 6-7 месяцев) затруднения возобновлялись и при лечении улучшались. В мае месяце этого года испытал затруднения в виде неполного орошения, под глазами появились мешки, поднималась высокая температура. Результаты сонографии показали следующее:
Мочевой пузырь: наполнение 150 мл, стенки утолщены, внутренние контуры неровные по заднему и лево-боковому контуру где определяется объемные процесс с инфильтративным характером роста, протяженность инфильтрации более 84мм. Толщина объемного процесса до 12-15-17мм, структура образования эхонеоднородная, местами поверхность кальцинирована (или фибриновый налет?). Образование вызывает обструкцию проекции устья левого мочеточника и вокруг шейки МП. Отмечается инвазия в ткань простаты (в такой стадии трудно сказать откуда первоначально исходит процесс из МП в простату или наоборот?) Уретерогидронефроз слева. В правой почке признаков обструкции не обнаружено. Увеличение глубоких паховых лимфоузлов.
Далее больной обратился в Республиканский Онкологический Научный Центр (РОНЦ) где была проведена цистоскопия: в шейке МП от 5 до 7 часов имеется инфильтрация, которая распространяется на левую и заднюю стенки, треугольник Льето, больше в левую половину. Учитывая выявленные изменения 25.05.11г. произведена левосторонняя ПК нефростомия, при этом выделилось до 400 мл. гнойной мочи. В последующем, на 4-е сутки из нефростомы начала выделяться до 400 мл чистой мочи.
06.06.2011г выполнена Радикальная цистпростатэктомия, двусторонняя уретерокутанеостомия. Интаоперационно удалены увеличенные лимфоузлы в левой повздошной и обтураторной области. При осмотре в левой стенке МП имеется мясистая опухоль, с эндофитным распространением и множественными очагами распада. Опухоль прорастает все слои МП, инвазирует в левую долю простаты. Патогистологический анализ: переходно-клеточная карцинома МП, низкодифференцированная крупноацинарная аденокарцинома предстательной железы, метастаз аденокарциномы в лимфоузлы слева.
В послеоперационный период проводились общеукрепляющее, кардиотропное, антиоксидантное, антибактериальное и симптоматические лечение. Заживление раны первичное, ПК нефростомический дренаж удален. Функционирование УКС дренажей удовлетворительное, диурез слева до 600 мл, справа до 1, 2л. Больной выписан домой. Состояние хорошее, немного болят ноги.
Врачи рекомендуют провести лучевую терапию в Обнинске, потом химию. Я читал про имунногистохимический анализ. Могли бы мы провести его в Вашей клинике? Подскажите что делать.
Вопрос # 2320 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 13.07.2011 | Анвар Аллаев | Узбекистан, Ташкент
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лучевая терапия целесообразна и оправдана. Иммуногистохимический анализ не нужен. Его результтаты не изменят лечебную тактику.