Вопрос № 2989

Здравствуйте! У моего папы, которому 58 лет и проживает в г. Костроме, заболевание н/а отдела прямой кишки T3NxM1, вторичное поражение печени. Прошел лечение: курс ДГТ на АГАТ-Р1 на прямую кишку с 2-х полей 13*16 см. РИО-75 см, углы 0-180, с РОД 3 Гр. за фракцию, 5 фракций в неделю с СОД 30 Гр., что по ВДФ эквивалентно 40 Гр. Одновременно проведен 1 курс ХТ: 5-фторурацил 500 мг в/в 1-5 день на фоне инфузионной терапии. Показатели крови в норме. В середине курса - диарея. Общее состояние удовлетворительное. Через 2 недели сдал анализы - хорошие. Провели еще курс химиотерапии, после чего сделали МРТ (заключение прилагается). Требуется консультация: 1. Какое лечение необходимо в нашем случае? 2. Целесообразность операбельного лечения? 3. Химиотерапия на сколько эффективно в нашем случае? Спасибо за помощь. Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем Магнитно-резонансная томография На серии MP томограмм, взвешенных по Т1 и T2 в двух проекциях, печень не увеличена. Высота правой доли 13, 4см, левой 6, 9см. В паренхиме VIl сегмента по диафрагмальной поверхности визуализируется объемное образование 2, 1x1, 6x1, 0см, умеренно повышенного сигнала по T2, низкоинтенсивного по Т1 ВИ. В паренхиме левой доли (II сегмент) визуализируется бугристое образование, состоящее как бы из двух частей, размерами 4, 1x5, 3x3, 0см, неоднородно повышенного по T2, низкоинтенсивного по Т1 ВИ. Увеличенные л/узлы в воротах печени четко не визуализируются. Портальная вена шириной 1, 1см. Желчный пузырь в размерах не увеличен, с перетяжкой на границе дна и тела, без дефектов наполнения. Стенка не утолщена. Внутри- и внепечёночные желчные протоки не изменены. Холедох шириной 0, 7см. Поджелудочная железа обычных размеров и положения, имеет неровные достаточно четкие контуры и однородную структуру. Проток поджелудочной железы не расширен. Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная. В правой почке интрапаренхиматозно в среднем сегменте визуализируются два круглых образования с чеикими ровными контурами, диаметром 1, 3см и 0, 8см, жидкостных сигнальных характеристик. Левая почка без особенностей. Парааортальные л/узлы не увеличены. При динамическом контрастировании после введения контрастного вещества (Магневист 10, 0 мл в/в) определяется периферическое контрастирование, начинающееся в портальную (артериальную) фазу (начиная с 45 (25) сек.) и вымыванием контрастного вещества в интерстициальную фазу (5-10 мин.). Заключение: MP картина очагового поражения печени (II, VII сегменты) вторичного характера (MTS).
Вопрос # 2989 | Тема: Рак прямой кишки | 09.11.2011 | Лидия | Кострома, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Лидия. Современная лечебная тактика при метастатическом  колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки возможности удаления опухоли (резектабельности) чаще всего необходимо проведение   компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). При невозможности проведения хирургического компонента лечения проводится только лекарственное лечение.   В случае с Вашим отцом хирургическое лечение целесообразно. Оптимальный объем вмешательства - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с резекцией печени и последующей химиотерапией. Будем рады Вам помочь.