Игорь Петрович, это выписка из истории болезни моего мужа., 1950г.р., находится в III хир. отделении 40 клиника Нижнего Новгорода с 03.10.12 г. по настоящее время.
Диагноз: Полип (Bl) среднеампулярного отдела прямой кишки T3N2M1 (IVст.).
О.О.З. Анемия средней степени тяжести.
Поступил в плановом порядке. Обследован амбулаторно.
Операция: 17.10.12 г. – одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Протокол операции: Нижнесрединная лапаротомия. При ревизии ниже переходной складки брюшины определяется опухоль 6х6 см, ограниченно подвижная. В правой и левой долях печени meta от 2-х до 6 см в диаметре (биопсия). Решено выполнить паллиативную экстирпацию прямой кишки. Произведена мобилизация прямой кишки с мезоректумэктомией с низкой перевязкой нижней брыжеечной артерии. Сигмовидная кишка в с/3 пересечена. Ее проксимальный отрезок выведен забрюшинно на колостому «столбиком» по принятой в клинике методике. В положении для промежностного камнесечения произведена мобилизация анального отдела прямой кишки. Препарат удален. Контроль гемостаза. Улавливающий дренаж в малый таз. Шов раны промежности до дренажа. Перитонизация тазовой брюшины. Улавливающий дренаж в брюшную полость. Шов раны.
Препарат: удаленная прямая кишка с опухолью в 5 см от заднего прохода 6х6 см, плотной, бугристой.
Получал инфузионную терапию, антибиотики, антикоагулянты, дезагреганты.
В послеоперационном периоде лихорадил за счет рассасывающейся гематомы малого таза. В настоящее время рана промежности очищается, гранулирует. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением.
КТ грудной клетки от 11.10.12г.: по КТ диссеминированный процесс в легких вторичного характера, лимфоаденопатия.
МРТ брюшной полости от 08.10.12.: МР картина рака прямой кишки с прорастанием в параректальную клетчатку и метастазированием в регионарные л/узлы. Вероятно, вторичное поражение S5, Cg3 позвонков. Киста предстательной железы.
УЗИ брюшной полости от 09.10.12г.: Очаговое поражение печени (meta). Увеличение печени. Диффузные изменения печени (жировой гепатоз), поджелудочной железы. Хронический бескаменный холецистит. Кальцинаты печени, селезенки.
Гистол. №34343/4 от 30.10.12 г.: в обоих кусочках печени метастазы аденокарциномы.
Гистол. №34345/65 от 30.10.12. – в кишке картина низкодифференцированной аденокарциномы кишки с инвазивным ростом до серозной оболочки. В линиях резекции опухолевого роста нет. Исследовано 17 лимфоузлов, в 14 лимфоузлах, в том числе и в апикальном, метастазы рака.
Общий анализ крови от 06.11.12г : Нь – 90 г/л, Le – 6, 4 х 109/л, лимф – 29, 9, мон – 15, 8, гран – 60, 6%, тром 5286, 4 х 109/л, СОЭ – 54мм/ч
Общ. анализ мочи от 06.11.12г.: прозрачн – полн, отн. плотн. –1030, pH – 5, 0, белок – следы, сахар – отр., эпителий плоский – ед, лейкоц – 0-1 в п/з.
Биохимия крови 23.10.12г.: Билирубин: пр. – 4, 3; об. – 11ммоль/л; АЛАТ – 19; АСАТ – 31 u/л ; об. белок – 54 г/л, креатинин – 104 ммоль/л., мочевина – 8, 3 ммоль/л.
Сахар крови 9, 3 ммоль/л, Кал на яйца глистов от 04.10.12. отр.
RW № 900 от 05.10.12 г. – отр., HbsAg/HCV: №692 от 05.10.12г. – отр.
ЭКГ от 16.10.12г.: синусовый ритм 65 в 1 мин. ЭОС – нормальная. Изменения миокарда в области нижней стенки.
Что нам делать дальше?Какие у нас шансы на выздаровление?можно ли удалить метастазы в печени и что делать с метастазами в легких? и вообще что нас ждет! Спасибо заранее!
Вопрос # 5541 | Тема: Рак прямой кишки | 12.11.2012 | Надежда | Ковров,Владимирская обл.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
К сожалению при столь масштабном метастатическом поражении печени и легких прогноз не может быть благоприятным.
Тем не менее, необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни