Ув. Игорь Петрович, моя мама 1951г.р. в 2006 году була прооперирована по поводу
аденокарциномы прямой кишки (выполнена передняя резекция + экстерпация матки с придатками (на диагностическом выскабливании - атипия эндометрия)). ПГД: "умереннодифференцированная карцинома с инвазией слизистого и 3/4 мышечного слоев. Края резекции - без опухолевого роста".
Клинический диагноз (2006 год): умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки T2N0M0, III клин. группа. Химиотерапия не проводилась.
В декабре 2011 года на СКТ ОГК - в правом легком очаги в S6 (7 мм), S8 (15 мм), S10 (18 мм), которые были расценены как фиброзные (учитывая в анамнезе пневмонии).
(Все СКТ-иследования проводились на 1 томографе с "шагом" 0, 6 мм)
В июле 2013 на СКТ ОГК - отрицательная динамика (рост) + Лимфатические узлы средостения до 3-7 мм, бронхопульмональные справа до 13 мм.
На СКТ ОБП с контрастом - данных за mts нет. На СКТ поясничного отдела позвоночника и костей таза - данных за mts нет. На УЗД ОБП + забрюшин. пространство + ОМТ + регионар. л/у - данных за mts нет.
На ФГДС - невыраженная эрозивная гастропатия.
На маммографии - возрастные изменения.
На колоноскопии - анастомоз без особенностей, невыраженные признаки колита.
В анализах - все в пределах норм, кроме СОЭ - 32 мм и CEA - 130 нг/мл.
На пункционной биопсии об-ния в S6 под КТ контролем - получено до 1 мл материала содержащего "детрит, макрофаги. Клеток легочного эпителия, mts - нет".
12.09.13 - торакотомия справа, лобэктомия н/доли с лимфодисекцией.
ПГД + ИГХ: В предоставленной ткани легкого содержащей 3 очага, в бронхолегочных и в
бифуркационых л/узлах – метастазы аденокарциномы толстого кишечника (по
анамнестическим данным – прямой кишки).
Еще до операции выполнили опр. мутации K-RAS на материале 2006 года - мутации
были выявлены в кодоне 13.
На данный момент рана зажила первичным натяжением. П/о правосторонний плеврит
устранен. Жалобы на умеренные боли в обл. п/о рубца, слабость. В п/о периоде было 2 приступа мерцательной аритмии (впервые в жизни) - купированы, принимает кордарон, антиагреганты. В анализах - пректически все в пределах нормы, кроме креатинина - 98, 4 мкмоль/л (имеет место врожденная единственная почка, креатинин практически всегда по "верхней" границе). CEA - 19, 8 нг/мл.
Рост 170, вес 101 кг, S тела - 2, 11 м2 (по Дюбуа)
Предложено 2 схемы ХТ:
1) по протоколу FOLFOX–6: Оксалиплатин 200 мг + Лейковорин 800 мг + 5-ФУ 1000 мг (болюс) + 4750 мг (на протяжении 46 часов) - 6 курсов с интервалом 2 недели.
или
2) по протоколу XELOX: Оксалиплатин (135мг/м2) т.е. 285 мг + Кселода (2000 мг/м2) т.е. по 2100 мг 2 р.д. 14 дней - 4 курса с интервалом 2 недели.
Вопросы:
1) Какой из протоколов предпочтительней в нашем случае?
2) Ваше отношение к назначению онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов с целью
уменьшения побочных действий ХТ?
Заранее благодарен за ответ.
Вопрос # 7825 | Тема: Колоректальный рак | 15.10.2013 | Александр | Украина, Кременчуг
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в своей практике предпочитаю схему XELOX.
Прием онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов НЕ противопоказано.