Вопросов: 8928
Игорь Петрович, добрый день!
Нашел у себя пигментное образование на коже голени 3мм. На вид - меланома. Гистология: лентигинозная меланома кожи с субтотальным спонтанным регрессом (микроочаги опухолевых клеток сохранились только в зоне дермоэпидермальной границы в периферических отделах области регресса, толщина очага регресса вместе с буллезным компонентом до 1,0мм).
Прокомментируйте пожалуйста гистологический ответ. Что в таких случаях кроме иссечения необходимо сделать.
Заранее благодарен, Михаил
Вопрос # 11559 | Тема: Меланома | 12.03.2017 | Михаил Васюков |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для коррекной оценки прогрноза заболевания и выработки оптимальной лечебной тактики необходимо более четкое заключение гистологического исследования опухоля и ее стадирование.
Здравствуйте Игорь Петрович!Мой номер вопроса 11555. Я отправила Вам снимки МРТ на Ваш мейл. Прошу Вас рассотреть их и дать свою оценку. Заранее благодарна.
Вопрос # 11560 | Тема: Общая онкология | 12.03.2017 | Nataliya |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте. Присланные документы внимательно изучил.Очень большая веротность, что речь идет о прогрессировании болезни в виде МТС поражения поджелудочной железы. В присланых материалах, к сожадению, не указаны стадии заболевания желудка и почки.
Но это может быть и первичной опухолью поджелкдочной железы. В такой ситуации прогноз существенно лучше и необходимо хирургическое лечение.
Здравствуйте, Игорь Петрович!Моей матери 02.03.17 было выполнено оперативное вмешательство в объеме: трансуретрельная резекция стенки мочевого пузыря с новообразованием. Гистологическое заключение: микроскопическая картина умеренно дифференцированного уротелиального рака с очаговым подрастанием и врастанием в мышечный слой стенки пузыря. Основное заболевание: Cr мочевого пузыря T2aNxMx. Операция была проведена в Санкт-Петербурге в больнице "Святителя Луки". Рекомендовано проведение химиотерапии. Мы из Махачкалы, моей маме 64 года. Мы хотели лечиться у Вас. Можете ли Вы нам помочь в лечении? Спасибо!
Вопрос # 11561 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 12.03.2017 | Малена Мал | Махачкала
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Вам, вероятно, рекомендовали внутрипузырную терапию. Оптимальным решением в вашей ситуации является внутрипузырная БЦЖ терапия >>>
Буду рад Вам помочь, но сейчас я практикую не в СПб, а в ОБнинске >>>
Добрый день, Игорь Петрович! Мы сделали эндоскопическое исследлвание.
Протокол: Пищевод проходим ок.32-34 см от резцов,слизистаяего на всем ротяженииосмотренных отделов бледнорозового цвета,без восполительно-деструктивных изменений,как острых,так и хронических;отмечаються наложения белесого цвета на всем протяжении осмотренных отделов.На указанном уровне определяеться значительное сужение просвета (0'5-0'6 см) за счет сдавливания из-вне.На указанном уровне слизистая не изменена. Виазуализируеться дистальный отдел пищевода:без особенностей.Z-линия не смещена по отношению к кардиальному жому,незначительно деформирована. Кардиальный жом незначительно зияет. Желудок и 12-перстная кишка не осмотрена из-за непроходимости пищевода по вышеперечисленным причинам.
Заключение: Сужение дистальных отделов пищевода за счет сдавливания из-вне.
Биопсию по той же причине взять не смогли. 15.03 у нас ПЭТ-КТ. Можно ли с его помощью определить,что это. Спасибо
Вопрос # 11558 | Тема: Общая онкология | 10.03.2017 | Елена Журавлева | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Безусловно результаты ПЭТ-КТ пзволят понять причину сужения пищевода.
Уважаемый Игорь Петрович! В продолжение к вопросу 11556 можно ли направить все результаты обследования по ЕП. Наши врачи не беруться ни оперировать ни проводить химиотерапию ссылаясь на возраст и угрозу кишечной непроходимости.
Вопрос # 11557 | Тема: Колоректальный рак | 10.03.2017 | Ирина Ст | Черкассы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@gmail.com
Буду рад Вам помочь.
Здравствуйте Игорь Петрович!помогите разобраться..в 2010г была операция по удалению меланомы на левом плече(не смогла найти документы,где мой диагноз точный написан)все эти года проходила как положенно обследования и все было хорошо.сегодня было узи всех органов ,все хорошо кроме узи п\о рубца.Вот заключение.При узи мягких тканей п\о рубца ,подкожно,на глубине от уровня кожи 0.3мм в проксимальной трети п\о рубца определяется гипоэхогенное овальное образование с четкими ровными контурами размером 3.5**1.5мм,ЦДК без кровотока.В режиме ЦДК-зон гипо-и аваскуляризации не выявленно.Заключение :УЗ-признаки:мелкого внутрикожного образования в проксимальной трети п\о рубца.Доктор ,помогите мне понять,что это?новое образование???пошел рецедив?очень волнуюсь,ни о чем думать не могу..записалась к своему онкологу,но на 20 марта.очень долго ждать..Заранее спасибо!
Вопрос # 11553 | Тема: Меланома | 09.03.2017 | Людмила Телкова | Сургут
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Безусловно необходимо исключить рецидив опухоли. Для этого необходима вызуальная оценка рубца.
Здравствуйте Игорь Петрович! Моему отцу 70 лет. В феврале 2017 при коллоноскопии обнаружено в поперечно ободочной кишке циркулярное экзофитное образование, непроходимое. Результат гистологии умеренно диференцированная муцинозная аденокарцинома толстой кишки. Протокол - рак ободочной кишки S+IV грII T3 N4 M1. По Кт степень поражения печени 3-5 %. Оперативное вмешательство не показано. Химиотерапевт сказала что химиотерапией сделаем только хуже. Скажите пожалуйста что нужно делать чтобы недопустить непроходимости , облегчить состояние и замедлить рост опухоли?
Вопрос # 11556 | Тема: Рак ободочной кишки | 09.03.2017 | Ирина Ст | Черкассы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Мы в таких случаях всегда оперируем. Поройудается наряду с первично опухолью удалить метастазы из печени. После операции проводится химиотерапия.
Добрый вечер, Игорь Петрович! Моей маме 78 лет. 20.02.17 получили результат анализа гистологии и биопсии с заключением умереннодиффиренцированный плоскоклеточный рак пищевода. Она плохо глотает твердую пищу, только полужидкую. Онколог направил на обследование, сделали кучу анализов и КТ грудной клетки и малого таза. В результате нашли пневмонию и большую опухоль в малом тазу. В заключениях врачей стоит диагноз : рак пищевода неуточненный. Терапевт говорит, что у нее метастазы во всех лимфоузлах, а само заболевание неуточненное В заключениях к КТ конкретно на рак пищевода не ссылаються.Разве такое бывает? Я в замешательстве. На сегодня 06.03.17 ее лечат от пневмонии.
Подскажите, какие анализы нужно еще сделать, чтобы уточнить или опровергнуть диагноз?
Спасибо большое
Вопрос # 11551 | Тема: Общая онкология | 09.03.2017 | Елена Журавлева | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для верификации диагноза необходимо выполнить эндскопическое исследование пищевода с биописей опухоли и ее морфологической оценкой7
Добрый день, Игорь Петрович!
Я задавала Вам не так давно вопрос (номер 11500) по поводу рака кишечника T2N0M0. Спустя полгода был сделан повторное КТ (как и было рекомендовано).
Вот результат:
При контрольной МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости до и после внутривенного болюсного введения контрастного вещества (Оптирей 350-100мл)определяется состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки.
В нижней доле левого легкого, в S9, субплеврально сохраняется единичный мягкотканый очаг, с четкими контурами, округлой формы, общим размером 6.6х5.8мм, прежними размерами.
Новых очагов в легких не появилось.
В обоих легких определяются плевро-легочные и плевро-диафрагмальные спайки.
Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы.
Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов не утолщены, не деформированы.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены.
Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Легочный ствол без особенностей, признаков ТЭЛА не определяется.
Печень не увеличена (ККР-150мм) показатели денситометрической плотности (+41едН).
Контуры печени равномерны.
Структура печени неоднородная за счет единичной простой субкортикальной кисты в S7, размером 14х18.2мм, не накапливающей контрастное вещество., в S8 печени сохраняется гиперваскулярное образование, размерами до 13.4 х 12,4мм, визуализируемое в артериальную фазу контрастирования, плотностью +80+137HU., в венозную фазу контрастирования образование неотчетливо визуализируется на фоне паренхимы печени - MTS? гемангиома? - не изменилось в размере по сравнению с КТ брюшной полости от 31-07-2016г.
Внутрипечёночные вены и желчные протоки не расширены.
Селезёночная и воротная вены не расширены.
Желчный пузырь не увеличен, стенки его не утолщены, содержимое однородное. В области шейки физиологический S-образный изгиб. Признаков рентгенконтрастных конкрементов в структуре пузыря не определяется. Холедох не расширен – 3.5мм;
Селезёнка не увеличена, контуры её ровные, структура однородная.
Поджелудочная железа: не увеличена, структура однородная.
Вирсунгов проток не расширен, парапанкреатическая клетчатка не уплотнена.
Надпочечники- структурны, не увеличены.
Почки обычных размеров, положения и формы, правая 117х45мм, левая 121х54мм.
Структура правой почки однородна, левой не однородна за счет единичной простой кортикальной кисты в верхней трети почки, размером 5х6мм. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Контуры почек не четкие за счет немногочисленных фиброзных тяжей. ЧЛС почек не расширена, не деформирована. Рентгенконтрастных конкрементов не определяется.
Выделение контраста своевременно, контрастирование мочеточников симметричное. Из левой почки выходит два мочеточника сливающихся в один на уровне L3-L4.
Свободной жидкости в зоне сканирования не определяется.
Увеличения внутрибрюшных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется, немногочисленные л/у брыжейки до 5мм в поперечнике - без динамики.
Костных деструктвиынх измнений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
КТ-признаки состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки.
КТ-признаки единичного очага пневмофиброза в нижней доле левого легкого- без динамики.
Киста в S7 печени.
Образование в S8 печени - MTS? гемангиома? - без динамики от 31-07-2016г.
КТ-признаки единичной простой кортикальной кисты в структуре удвоенной левой почки (неполное удвоение левой почки).
Выделительная функция почек сохранена.
Сейчас мы очень боимся слов: "MTS? гемангиома?". Как можно подтвердить что это за образование, подскажите, пожалуйста.Как мы понимаем, медлить нельзя в такой ситуации нельзя. Спасибо Вам заранее.
Вопрос # 11552 | Тема: Колоректальный рак | 09.03.2017 | Наталия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую выполнить магнитно-резонансную томографию. Данный метод позволяет достоверно дифференцированть метастатические очаги и гемангиомы.
Здравствуйте Игорь Петрович!Я уже обращалась к Вам за советом (мой номер вопроса 11121). Также я писала Вам на мейл 5.09.2016. После этого мой муж прошел еще 3 курса химииотерапии и пропил курс фторафура. Изменений практически никаких нет. Уже 3 месяца ничего не принимаем. Последнее МРТ от 2.03.2017 показало опухоль размером 21х15 (первоначально 13.06.2016 была 25х22) и немного увеличен брюшной корешок. Могу ли я прислать Вам снимки МРТ для консультации?
Вопрос # 11555 | Тема: Общая онкология | 09.03.2017 | Nataliya |