Вопросов: 8960
Здравствуйте! У моего отца меланома левой голени уровень инвазии 3 толщина 4мм М0N0, была проведена операция Дюкена, прошло 16 дней, лимфа до сих пор выделяется примерно 400 мл в сутки ( т.е. уже 6, 5 литров ) Такое количество лимфы, и на протяжении такого периода это нормальный процесс?
Вопрос # 2771 | Тема: Меланома | 30.09.2011 | Елена | Казань, Татарстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это закономерный и, ксожалению, неизбежный побочный эффект операции Дюкена.
Игорь Петрович! Спасибо за Ваш оперативный ответ на вопрос №2756.
Немного поясню, что химиотерапевт отказался делать химиотерапию, сказав, что раз уж хирурги не берут на себя ответственность, то мы тоже не возьмем. Лучше вы умрёте дома, чем у нас. А мы так надеялись на химиотерапию, которая бы облегчила страдания. Возможно ли, что в диспансере просто нет препаратов подходящих для нас? Химиотерапевт, сказал, что под воздействием химиотерапии может лопнуть сосуд, который разъедается ферментами из поджелудочной, что повлечет за собой летальный исход. При чём это может произойти в любой момент. Химиотерапевт особое внимание уделил показателям тромбоциты- 112 и гемоглобин- 117. Остальные показатели в норме.
Вы считаете, что паллиативная химиотерапия на основе препарата Гемзар возможна и будет эффективна для облегчения состояния? Как Вы считаете, на сколько опасно в нашем случае проведение химиотерапии?
Очень жду ответа! Заранее благодарю.
Мария К.
Вопрос # 2767 | Тема: Рак поджелудочной железы | 30.09.2011 | Мария К. | Москва, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Паллиативная химиотерапия на основе препарата Гемзар - это стандарт лечения.
Здравствуйте, доктор.
Посоветуйте, пожалуйста. При диагнозе: Са левой почки рТ4N0M0 IV ст, состояние после радикальной нефроктомии слева, тромбектомии. Prol.morbi. Mts в легкие. IXC. Атеросклеротический кардиосклероз. СН I ст, была назначена иммунотерапия лафероном 3 млн - 2 недели, 6 млн - 1 нед, 9 млн - 1 нед, 12 млн - 8 недель. На 12 млн начались резкие перепады температуры от 36, 0 до 38, 7 в течение дня, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Как Вы считаете - продолжать ли лечение 12 млн или лучше вернуться на 9 млн? Заранее спасибо!
Вопрос # 2763 | Тема: Опухоли почки | 30.09.2011 | Алексей | РФ
Маме 71г. Была сделана оперция по поводу с-г сигм. кишки. Из выписки С_Г сиг.кишки T4NxMo. с прорастанием к большому сальнику и мочевому пузырю. Заключение биопсии-Диффер. темноклеточная аденокарцинома сиг.кишки с глубоким врастанием в мышечную оболочку с признаками метастазирования. Серозно-инфузный омептит? После операции прошло 17 дней мы еще не обращались к онкологу. Что нам следует сейчас препринятьи как быстро. Состояние удовлетворительное. проблемы с дефекацией не можем самостоятельно приходится помогать рукой. Лекарства не принимаем. Можно ли избежать обращение к онкологу. Нужно ли сдавать сейчас специальные анализы крови или еще что то делать /н-р УЗИ/. Пожалуйста подскажите мы не говорили маме о болезни и лишний раз не хотим ее вести в онкологию. Спасибо за ответ.
Вопрос # 2762 | Тема: Рак ободочной кишки | 30.09.2011 | Людмила Кущенко | Казахстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При выявлении метастазов в удаленных во время операции лимфатических узлах пациенту показана адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В настоящее время стандартом такого лечения при отсутствии неудаленных метастазов (то есть опухоль и пораженные лимфатические узлы удалены полностью) до настоящего времени остается терапия 5-фторурацилом и лейковорином (режимы Мейо и Деграмонт), а также монотерапия перапратом Капецитабин (Кселода). В таких случаях обычно рекомендуется проведение 6 циклов лечения.
Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидива заболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования и колоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томгорафию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезным определение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима внеплановая компьютерная или магнитно-резонансная томография.
85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. При своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у 1/3 больных можно выполнить их хирургическое удаление.
Здравствуйте, Игорь Петрович.
05.09.2011 по результатам биопсии из опухоли подж.железы у моего папы поставили диагноз: рак поджелудочной железы. Описание: на фоне выраженного фиброза- очаги высокодифференцированной аденокарциномы. Папе 66 лет. Ведёт нормальный образ жизни, сам себя обслуживает, гуляет, когда не беспокоят боли. Назначили трамал и трамадол, но к сожалению, данные лекарства не помогают, после каждого приёма пиши возникают сильнейшие боли, которые проходят лишь через 3-4 часа. Поэтому он старается крайне редко есть, уже похудел на 20кг.
Ниже данные КТ моего папы:
КТ исследование органов брюшной полости с контрастным усилением от 15.09.2011. Печень размерами 20.3х10.3х15.0 см, форма и положение не изменены. Контуры её ровные, чёткие, паренхима однородная, плотность не изменена 67 ед. Н в нативную фазу. Очаговые образования печени не визуализируются. Желчный пузырь удалён. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, сегементарные до 2.5 мм, долевые до 6мм, холедох не расширен 10мм. Воротная вена 14 в области ворот печени, следует отметить, что отступя 6мм от конфлюенса вена сужена до 2мм на протяжении 4мм. Селезёночная вена 8мм. Верхняя брюжеечная вена 10мм.
Селезёнка обычной формы с ровными, чёткими контурами, размеры не увеличены 10.3х4.2х7.9 см, её плотность не изменена (37ед Н). Патологических изменений нет.
Поджелудочная железа правильно расположена, размерами: головка 2см, в области тела железы определяется гиподенсное образование 32 ед. Н, размерами 40х37мм, с неровными, нечёткими контурами, неравномерно и очень слабо накапливает контрастное вещество. В структуре опухоли определяется чревный ствол и его бифуркация (общая печеночная и селезёночная артерии) диаметр данных сосудов не более 1.5 мм, их контуры неровные, изъеденные. Также в структуре опухолевого инфильтрата определяется верхняя брыжеечная артерия, которая циркулярно поражена на протяжении 25мм, вплодь до разделения на ветви первого порядка (данные артерии также частично вовлечены в процесс). Хвост железы 1.8 см. В области хвоста определяются 2 однородных, жидкостных 11 ед. Н образования, размерами 36 и 32 мм. Контрастное вещество не накапливают. ГПП не визуализируется. Парапанкреатическая клетчатка несколько уплотнена. Паранкреатические л/у до 3мм.
Надпочечники обычно расположены, не изменены. Почки обычной формы, размеров, расположения, контуры ровные, чёткие. В паренхиме правой почки определяются жидкостные структуры, размером до 13мм. В левой до 10мм. однородные, контрастное вещество не накапливают. ЧЛС, верхние отделы мочеточников не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов не выявляется. Паранефральная клетчатка уплотнена. Выделительная фаза не изменена.
Визуализированные отделы толстой кишки заполнены содержимым, выявляется умеренное количество газа. Диаметр брюшной аорты составляет 20мм.
Заключение: Опухоль в области тела поджелудочной железы (С-r) с вовлечением чревного ствола с бифуркацией и верхней брыжеечной артерии. Признаки инвазии в воротную вену. Кистозные образования в области хвоста поджелудочной железы. Умеренная билиарная гипертензия. Кисты почек.
Скажите, пожалуйста, возможно ли какое-либо лечение при данном диагнозе, операция, химиотерапия, или ещё что-нибудь? К сожалению, хирурги отказались делать операцию, а химиотерапевты отказались делать химиотерапию, а мы так надеялись на неё. Может всё же есть возможность проведения химиотерапии, если да, то с помощью каких препаратов? Каким образом можно облегчить жизнь моему папе, если трамал и трамадол не помогают, подскажите обезболивающие?
Очень жду Вашего ответа! Заранее благодарю.
Мария К.
Вопрос # 2756 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 29.09.2011 | Мария К. | Москва, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Причина отказа в химиотерапии непонятна.
Пацииенту показана паллиативная химиотерапия на основе препарата Гемзар. Лучшая схема ГЕМЗАР + ЭЛОКСАТИН.
Добрый день. Я в отчаянии.... Маме в 2008 году вырезали родинку с подозрением на меланому на спине чуть ниже лопатки. Рана была огромная, очень долго заживала. Однако результат гистологии показал базалиому.....три года прожили в неведении - ни лечений, ни проверок, пока в мама в этом году не обнаружила увеличенный лимфоузел в подмышке - примерно 2см. Пошли на опреацию - лимфоузлы удалили (как сказали врачи - вырезали все что смогли подмышкой, под ключицей, под лопаткой). Гистология показала только один пораженный лимфоузел, проверили грудную клетку, печень, легкие, почки - пока все чисто. Проходим курс ХМТ дакарбазин 4 курса по 5 дней. Подскажите пожалуйста какие у мамы шансы? насколько упущено время?эффективно ли назначенное лечение, может нужно пробовать кроме этого еще что-то? а еще у мамы сахарный диабет и больные почки, как это может сказаться на течении болезни и её лечении? простите за такое колличество вопросов, очень нуждаюсь в Ваших ответах....
Вопрос # 2754 | Тема: Новообразования кожи | 29.09.2011 | Света | москва, россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Все же, это была не базалиома. Базалиома не метастазирует. И уж конечно для ее лечения не назанчают дакарбазин. Маме удалили меланому.
Здравствуйте, доктор! Пишу повторно свой вопрос, т.к к. сожалению, не получила ответа. У меня родинка маленькая, плоская коричневого цвета постепенно покрывается коричневой корочкой и затем отваливается( корочка). Под ней опять гладкая чистая родинка. Это происходит примерно каждые полгода. Ничего не беспокоит, не болит, небольшой зуд. Скажите, опасно ли это? что делать? удалять или нет?
Вопрос # 2755 | Тема: Родинки | 29.09.2011 | Алла | Казахстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста ФОТО родинки на электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com
Моей маме удалили опухоль. диагноз: рак сигмовидной кишки 4 ст. опухоль при операции распалась. осталась опухоль на печени, врачи говорят что ни чем не помочь! Что делать???
Вопрос # 2757 | Тема: Рак ободочной кишки | 29.09.2011 | Настя | г. Барнаул
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Здравствуйте Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
У родственника удалили два полипа: 3-4см, второй 1см. биопсия: дифференцир.темноклеточная аденокарцинома. S18
Операция: Лапоротомия, резекция сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец, дренирование брюшной полости.
Гистология: высоко-, умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки с прорастанием через все слои, mts в один из трех лимфоузлов, в крае резекции опухоли нет.
Диагноз: Cancer sigmae stadia tercia Т3N1М0
У меня вопрос: Нужна ли химиотерапия, какая? Какой прогноз на будущее? Каков успех в лечении? Есть ли вероятность полного излечения ?
Я очень переживаю. Очень жду вашего ответа. Спасибо.
Вопрос # 2759 | Тема: Рак ободочной кишки | 29.09.2011 | Светлана | Красноярск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При выявлении метастазов в удаленных во время операции лимфатических узлах пациенту показана адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В настоящее время стандартом такого лечения при отсутствии неудаленных метастазов (то есть опухоль и пораженные лимфатические узлы удалены полностью) до настоящего времени остается терапия 5-фторурацилом и лейковорином (режимы Мейо и Деграмонт), а также монотерапия перапратом Капецитабин (Кселода). В таких случаях обычно рекомендуется проведение 6 циклов лечения. В последнее время такое лечение проводят более современными препаратами Оксалиплатин (Элоксатин) или Иринотекан (Кампто). Убедительных данных о значимом преимуществе такого подхода пока не получено.
Здравствуйте! Моему отцу 80 лет. Готовят к операции по удалению рака желудка. И в процессе обследования онаружили опухоль на почке и тоже хотят удалять. Возможно ли это сразу и каковы последсвия?
Вопрос # 2761 | Тема: Рак желудка | 29.09.2011 | Светлана | москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При выявлении первично-множественных злокачественных новообразований оптимальным вариантом хирургическоголечения является одномоментные радикаьные операции.
При раке желудка применяют 2 основных типа радикальных операций:
1. Гастрэктомия (полное удаление желудка)
2. Дистальная субтотальная резекция — удаления 4/5 и более частей желудка.
При прорастании опухоли в соседние структуры или в случае подозрения на метастатическое их поражение по онкологическим соображениям необходимо выполнять комбинированные операции с частичным или полным удалением окружающих желудок органов. Комбинированные операции в ряде случаев производят по принципиальным соображениям, когда имеется подозрения на метастатическое поражение соседних органов, в частности удаление селезенки, удаления части поджелудочной железы.
Показанием к дистальной субтотальной резекции желудка является экзофитный ("растущий наружу", "растущий в просвет желудка" рак нижней трети желудка. По строгим показаниям эта операция допускается при небольших эндофитных (опухолях, растущих в сторону стенки желудка) или смешанной формы роста опухолях пилороантрального отдела (зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), или когда маленькая экзофитная опухоль локализуется в средней трети желудка. Гастрэктомию выполняют при раке любой макроскопической формы роста, местнораспространенной опухоли, а также в случаях субтотального (почти полного) поражения желудка.
При злокачественной опухоли почки также возможно или ее полное удаление, или резекция.