Вопросы-ответы | страница 764

Плоскоклеточная метаплазия слизистой мочевого пузыря в зоне пузырного треугольника у женщины - вариант нормы, как следствие воздействия эстрогенов (женских половых гормонов). Лейкоплакия мочевого пузыря - предраковое состояние? Хронический цистит - воспаление.

К большому сожалению, Виктор, речь в Вашем случае идет о довольно агрессивном раке мочевого пузыря. При данной стадии заболевания стандартом лечения является операция - радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря с выбором одного из методов отведения мочи в зависимости от операционных находок, Вашего общего здоровья и т.д.).  Вариантов отведения мочи при радикальной цистэктомии четыре:

1. Ортотопический мочевой пузырь формируемый из кишки, который подшивается к мочеиспускательному каналу и пациент мочится естественным образом.
2. Континентная катетеризируемая стома, при которой формируется пузырь из кишки, в который через отверстие на передней брюшной стенке пациент регулярно водит катетер для выпуска скопившейся там мочи.
3. Инконтинентная стома, при которой мочеточники вшиваются в изолированный сегмент тонкой кишки, который выведен через отверстие на переднюю брюшную стенку. К отверстию приклеивается мочеприемник, куда постоянно стекает моча.
4. Мочеточники вшиваются напрямую в сигмовидную кишку и моча выходит вместе с калом (самый непредпочтительный вариант).

 Вероятность излечения будет определена на основании результатов окончательного патологического исследования (исследование операционного материала). Однако, такую операцию я рекомендую производить только в центрах, специализирующихся на лечении данной патологии. У специалистов нашей клиники значительный положительный опыт подобных вмешательств. Будем рады Вам помочь.

Прием ферментных препаратов будет не безполезным, но это не повлияет на изжогу. Консультации проводятся каждую субботу с 11 до 15 часов в кабинете ONCOCLINIC, расположенном в Клинической больнице  №122. Запись по телефону +7 (812) 951-7-951.

Уважаемый Дмитрий! Опухоли почки в большинстве случаев являются злокачественными, поэтому с операцией медлить нельзя. Если диагноз новообразования почки подтвержден данными УЗИ, КТ (а в некоторых случаях и с помощью ангиографии), то операция является единственным методом лечения (конечно, если процесс операбелен). Прогноз заболевания зависит от стадии процесса и свойств опухоли. Окончательная стадия устанавливается после исследования удаленной почки и лимфатических узлов. Однако, приблизительно у половины прооперированных больных в течение ближайших 5 лет после операции неизбежно появятся метастазы, что будет причиной их гибели. Не ясно, почему нужно ждать операции целый месяц? После операции по удалению почки Ваш папа будет иметь право на получение инвалидности. Если его работа не связана с тяжелым физическим трудом, то он, несоменно, сможет работать. К сожалению, других эффективных способов лечения рака почки в настоящее время в мире не существует. Советую не затягивать с операцией. В нашей клинике с успехом проводятся подобные операции. Будем рады Вам помочь.

Необходимость в химиотерапии будет ясна после операции.  При выявлении метастазов в удаленных во время операции лимфатических узлах пациенту показана  адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В настоящее время стандартом такого лечения при отсутствии неудаленных метастазов (то есть опухоль и пораженные лимфатические узлы удалены полностью) до настоящего времени остается терапия 5-фторурацилом и лейковорином (режимы Мейо и Деграмонт), а также монотерапия перапратом Капецитабин (Кселода). В таких случаях обычно рекомендуется проведение 6 циклов лечения. В последнее время такое лечение проводят более современными препаратами Оксалиплатин (Элоксатин) или Иринотекан (Кампто).   FOLFOX Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день. Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день. Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день. Повторный курс через 2 нед. FOLFIRI Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день. Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день. Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия. Повторные курсы через 2 нед. XELOX Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день. Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни

В онкологии, применительно к стадии процесса, существуют два понятия - т.н. клиническая стадия (до момента операции) и патологическая стадия (после гистологического исследования удаленного органа). Стадия Т3 отражает клиническую стадию процесса. В отношении рака почки это подразумевает местно-распространенный процесс с вовлечением почечной вены и/или ее сегментарных ветвей или распространение опухоли на околопочечные ткани (периренальную жировую клетчатку), но без прорастания надпочечника и в пределах фасции Герота. В случае выяснения патологической стадии должно стоять обозначение рТ3. На основании представленного Вами описания гистологии невозможно судить от стадии, т.к. не ясно отношение опухоли к сосудам и нет четкого указания на распространение процесса за пределы почки. Посему, я не могу по этим данным подтвердить или исключить стадию Т3 в Вашем случае. Все вопросы необходимо обращать к лечащему врачу. Что касается удаления надпочечника на стороне поражения, то это имеет смысл лишь при наличии данных за вовлечение надпочечника в опухолевый процесс. Безусловно, Ваша мама может наблюдаться у любого врача, у которого пожелает.  

Я Вам рекомендую выполнить МРТ органов живота через 3 месяца. Удалять почку точно не нужно.

  Диспепсические расстройства (тошнота, изжога и др.) являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка. Как правило, с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-желудочного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.

Никаким образом привычный стиль и образ жизни менять не нужно. Необходимо диспансерное наблюдение. Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидива заболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования и колоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томгорафию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезным определение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима внеплановая компьютерная или магнитно-резонансная томография. 85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. При своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у 1/3 больных можно выполнить их хирургическое удаление.

Иммунотерапия не нужна. Абсолютно.