Вопросов: 8928
Здравствуйте, Игорь Петрович.
У моей мамы (76 лет) в марте этого года была диагностирована IPMN-карцинома головки поджелудочной железы cT1сN0M0. Мы прошли 3 курса ХТ. Стабилизация, Iа кл. группа.
07.09.2022 в МКНЦ им. Логинова выполнено оперативное вмешательство в объеме: Лапароскопическая тотальная дуоденпанкреатэктомия.Послеоперационный период осложнился несостоятельностью билиодигестивного анастомоза.13.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Чрескожная чреспеченочная наружняя холангиостомия, дренирование брюшной полости под контролем УЗИ и РТВ.Дренажи удалены на 4-е и 7-е п/о сутки.21.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Фистулография, перевод наружного холангиостомического дренажа в наружно-внутренний под контролем РТВ.Пациентка в отделении получала инфузионную, антибактериальную, плазмозаместительную, антацидную, антикоагулянтную, гипогликемическую, анальгетическую терапию.Пациентка в дальнейшем стационарном лечении не нуждается, выписывается в удовлетворительном состоянии.
Фрагмент выписки от 20.09. У пациентки 76 лет рак головки поджелудочной железы ypT1сN0M0. Морфологическое исследование от 19.09.2022: Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0. Рекомендации: 1. Учитывая стадию заболевания, проведенное хирургическое лечение, объем неоадъюватной х/т, сопутствующую патологию, рекомендовано проведение 3 курсов адъюватной х/т в режиме гемцитабин 1000 мг/м2 день 1, 8, 15, курс каждые 4 недели.
У меня несколько вопрос:
1.являлось ли проведение лапароскопической операции предпочтительным по сравнению с полостной, планировавшейся до этого (у мамы гипертоническая болезнь 3 степени, мерцательная аритмия, 3 РЧА)?
2.Правильно ли я понимаю, что факт разлития желчи после операции и поступления ее в печень,брюшную полость и установка 4 дренажей говорит о врачебной ошибке (как сказали врачи, подшили не идеально).
3.Получается, что с момента постановки диагноза до проведения операции рак прогрессировал до 3 стадии?
На сегодняшний день у мамы до сих стоит один дренаж. Как написал врач, это поможет нам в дальнейшем избежать осложнений, связанных с сужением анастомоза. В запасе остается буквально неделя до химиотерапии, которая будет иметь смысл. Мама очень слабенкая (госпитализировала ее на 4 дня в частную клинику, посколько не было возможности быстро организовать этот процесс государственную). Сильно потеряла в весе. Сердце беспокоит,, эхокардиография показывает значительные ухудшенияя. Учится жить с диабетом. С трубкой делать категорически отказывается химотерапию, посколько почти двое суток с момента закачивания лекарств через порт ходит с бутылкой.
Насколько в нашем случае необходима химиотерапия?
Вот заключение по морфологическому исследованию от 19.09. 1) Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0ICD-O: 8140/3Атрофические изменения, склероз, липоматоз, множественные кисты тела и хвоста поджелудочной железы.2) Желчный пузырь без убедительной картины острого или хронического воспаления. В объеме исследованного материала без опухолевого роста.3) 1 лимфатический узел 7 группы без метастатического поражения.4) В 4 лимфатических узлах 8 и 12 групп без метастатического поражения.
Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей стратегией. И если есть информация о форумах людей с удаленной поджелудочной, буду очень благодарна. Ничего не могу найти.
С уважением,
Юлия
Вопрос # 16907 | Тема: Рак поджелудочной железы | 22.10.2022 | Юлия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
"3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan" - это не 3 стадия заболевания, а 3 степень "уменьшения" аргессивности опухоли после проведенной предоперационной химиотерапии.
Здравствуйте у мужа была операция в августе 2022 г Трансхиатальная экстирпация пищевода, эзофагопластика желудочной трубкой .Скажите пожалуйста иногда пища застревает в пищеводе, такое ощущение как будто там кормашек, рвотный рефлекс и сразу легче .Это нормально? И на какое время выдаётся листок нетрудоспособности. У нас врачи на этот вопрос не могут ответить,после такой операции,пока продлевает терапевт больничный лист Спасибо.
Вопрос # 16846 | Тема: Рак пищевода | 11.10.2022 | Виктория | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лист НЕтрудоспособности продлевается согласно самочувствия. Затрудненное прохождение пищи - побочный эффект операции с которым необходимо разбиратья.
Добрый день, Игорь Петрович. В мае вырезали меланому, 3 мм по бреслоу и 5 уровень инвазии по кларку, без изьявлений и 0 митоз. Вырезали 2 л/у подмышечный и локтевой и рубец с большим захватом. Везде чисто, также чистое пэт кт 3 месяца назад. Стадия Т3МоN0.Шов на месте рубца не заживал, разошёлся и в нем образовалось что-то типа шарика. Врач из Блохина сказал что похоже на грануляционную ткань, но стекла Цитология, соскоб из этого места, показали, что найдены 2ядерные клетки и а типичные, что указывает на рецидив. Подскажите, пожалуйста, как можно подтвердить или опровергнуть рецидив это или нет. И прилагаю фото, скажите, пожалуйста похоже это на рецидив? И какие прогнозы при моей стадии? Спасибо большое заранее!
Вопрос # 16847 | Тема: Меланома | 11.10.2022 | Елена | Люберцы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что в Вашей ситуации необходимо иссечение рубца с грануляционной тканью с полноценным гистологическим исследованием.
Здравствуйте Игорь Петрович, подскажите пожалуйста, рак желудка, четвёртая стадия, были метастазы в женские половые органы вырезано всё желудок удалён была химия шесть курсов, оксоплатин, капицитобин, четыре месяца стабилизация сейчас нашли шейные лимфоузлы с метастазами, скажите операцию делают по удалению этих лимфоузлов или только химия? Назначили вторую линию химии Иринотекан, как думаете подойдёт мне эта хими?
Вопрос # 16844 | Тема: Рак желудка | 09.10.2022 | Елена | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Надключичные и шейные лимфатические узлы удалять нет никакого смысла в подобной ситуации. Необходимо продолить лекарственное лечение. Оченть важно выполнить дополнительного морфологическое исследование опухоли для определение в опухоли гиперэкспрессии/амплификации HER2 и исследование опухоли на MSI, PD-L1 CPS.
Результаты этих исслдеваний позволят оценить целесообразность и потенциальную эффективность подключению к лекарственной терапии таргетных и иммунных препаратов.
Добрый день, мужу вырезали меланому поясничной области слева, 15 сентября этого года. по результатам пэт-кт никаких поражений, диагноз C43.5 pt1bnoMo,st IA. Результат гистологии узловая меланома без изъявления,новоклеточного и эпителиоидноклеточного варианта строения,с большим содержанием неравномерно распределённого пигмента коричневого цвета, без признаков инвазии сосудистых и периневральных пространств,Интра и перитуморальной очаговой лимфоцитарной инфильтрацией, наличием патологических фигур митозов (15 фигур митозов в 10 пз бу) с инвазией по кларку III степени,толщиной по бреслоу 0,8 мм. нужна ли какая-то терапия и какие прогнозы?спасибо.
Вопрос # 16838 | Тема: Меланома | 09.10.2022 | Наталья | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Дополнительное (адьюваниное) лечеие послу радиклаьного хирургического удаления меланомы в стадии ptТbNoMo,st IA НЕ проводится.
Дополнение к Вопросу № 16253
Уважаемый, Игорь Петрович! Мне 06.06.2022 сделали субтотальная дистальная резекция по ру. Перстневидно клеточный рак антрального отдела желудка. По гистологии:
Карцинома из плохо сцепленных клеток high grade,
перстневидноклеточный тип, антрального отдела желудка, с прорастанием собственной и мышечной пластинки слизистой оболочки, без инвазии в подслизистую основу и мышечный слой стенки желудка, без достоверных признаков периневральной и лимфоваскулярной инвазии, без метастазов в исследованных 37 лимфатических узлах. Края резекции интактны. рТ1a pNO (0/37) LvOPn0RO ICD-O codes 8490/3Хрнический калькулезный
холецистит. Очаговый холестероз желчного пузыря. Очаговый аденомиоз желчного пузыря.
Сейчас какие то шишки вдоль шва внизу живота, откуда вынимали удаленный материал + образование в мошонке примерно 2 см. Могут ли это быть метастазы ? Могло ли быть обсеменение брюшины во время операции?
Потеря веса за 4 месяца 15 кг. Было 89 сейчас 74 , это нормально? Сильная слабость. Боль в мышцах и позвоночнике. Неужели при 1А могут быть метастазы? Спасибо, за ответ!
Вопрос # 16842 | Тема: Рак желудка | 09.10.2022 | Сергей | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Ваши опасения обоснованы. Необходимо выполнить протонно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КС с фтордезоксиглюкозой).
Игорь Петрович, добрый вечер. У меня по результату УЗИ инфильтративные изменения по передней стенке матки 15х15мм, кровоток патологический, содержимое неоднородное. Скажите пож. это рак? И что делать?
Вопрос # 16848 | Тема: Онкогинекология | 09.10.2022 | Наталия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить МРТ малого таза с контрастрованием. Это прояснит характер "инфильтративных изменений".
Здравствуйте. В заключении беспокоит очаговая инфильтрация. Это что рак? Гистология ещё в работе
Вопрос # 16853 | Тема: Заболевания желудка | 09.10.2022 | Ксения | Печора
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При язве желудка мы всегда должны думать о раке. Необходимо дождаться заключения гистологического исследования. Рекомендую выполнить СКТ груди и живота с внутривенным контрастированием.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, дочьке 12 лет, обнаружили чёрные ногти на ногах. 2 шт. Сдали анализ на онкомаркер s-100, показал 0,162 мкг/л.
Подскажите пожалуйста, может ли это быть меланома? Какие ещё нужны обследования? (грибок и ушиб исключён)
Заранее благодарю))
Вопрос # 16840 | Тема: Новообразования кожи | 07.10.2022 | tamara2komissarova@yandex.by | Полоцк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
НЕобходима визуальная оценка. Не очень понятно, что такое "черные ногти".
К вопросу 16822 , здравствуйте Игорь Петрович,а по вашему мнению мне что лучше сделать из химии, фолфокс или Иринотекан??
Вопрос # 16832 | Тема: Колоректальный рак | 07.10.2022 | Елена | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Как правило начинают с FOLFOX. FOLFIRI, как правило, реализуют в качестве ХТ второй линии.