Здравствуйте, Игорь Петрович.
У моей мамы (76 лет) в марте этого года была диагностирована IPMN-карцинома головки поджелудочной железы cT1сN0M0. Мы прошли 3 курса ХТ. Стабилизация, Iа кл. группа.
07.09.2022 в МКНЦ им. Логинова выполнено оперативное вмешательство в объеме: Лапароскопическая тотальная дуоденпанкреатэктомия.Послеоперационный период осложнился несостоятельностью билиодигестивного анастомоза.13.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Чрескожная чреспеченочная наружняя холангиостомия, дренирование брюшной полости под контролем УЗИ и РТВ.Дренажи удалены на 4-е и 7-е п/о сутки.21.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Фистулография, перевод наружного холангиостомического дренажа в наружно-внутренний под контролем РТВ.Пациентка в отделении получала инфузионную, антибактериальную, плазмозаместительную, антацидную, антикоагулянтную, гипогликемическую, анальгетическую терапию.Пациентка в дальнейшем стационарном лечении не нуждается, выписывается в удовлетворительном состоянии.
Фрагмент выписки от 20.09. У пациентки 76 лет рак головки поджелудочной железы ypT1сN0M0. Морфологическое исследование от 19.09.2022: Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0. Рекомендации: 1. Учитывая стадию заболевания, проведенное хирургическое лечение, объем неоадъюватной х/т, сопутствующую патологию, рекомендовано проведение 3 курсов адъюватной х/т в режиме гемцитабин 1000 мг/м2 день 1, 8, 15, курс каждые 4 недели.
У меня несколько вопрос:
1.являлось ли проведение лапароскопической операции предпочтительным по сравнению с полостной, планировавшейся до этого (у мамы гипертоническая болезнь 3 степени, мерцательная аритмия, 3 РЧА)?
2.Правильно ли я понимаю, что факт разлития желчи после операции и поступления ее в печень,брюшную полость и установка 4 дренажей говорит о врачебной ошибке (как сказали врачи, подшили не идеально).
3.Получается, что с момента постановки диагноза до проведения операции рак прогрессировал до 3 стадии?
На сегодняшний день у мамы до сих стоит один дренаж. Как написал врач, это поможет нам в дальнейшем избежать осложнений, связанных с сужением анастомоза. В запасе остается буквально неделя до химиотерапии, которая будет иметь смысл. Мама очень слабенкая (госпитализировала ее на 4 дня в частную клинику, посколько не было возможности быстро организовать этот процесс государственную). Сильно потеряла в весе. Сердце беспокоит,, эхокардиография показывает значительные ухудшенияя. Учится жить с диабетом. С трубкой делать категорически отказывается химотерапию, посколько почти двое суток с момента закачивания лекарств через порт ходит с бутылкой.
Насколько в нашем случае необходима химиотерапия?
Вот заключение по морфологическому исследованию от 19.09. 1) Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0ICD-O: 8140/3Атрофические изменения, склероз, липоматоз, множественные кисты тела и хвоста поджелудочной железы.2) Желчный пузырь без убедительной картины острого или хронического воспаления. В объеме исследованного материала без опухолевого роста.3) 1 лимфатический узел 7 группы без метастатического поражения.4) В 4 лимфатических узлах 8 и 12 групп без метастатического поражения.
Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей стратегией. И если есть информация о форумах людей с удаленной поджелудочной, буду очень благодарна. Ничего не могу найти.
С уважением,
Юлия
Вопрос # 16907 | Тема: Рак поджелудочной железы | 22.10.2022 | Юлия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
"3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan" - это не 3 стадия заболевания, а 3 степень "уменьшения" аргессивности опухоли после проведенной предоперационной химиотерапии.