Вопросы-ответы | страница 19

Вопросов: 7652
С НОВЫМ ГОДОМ! Доброго времени суток Игорь! Мне 49 лет. Пол женский. Результат КТ исследования: Печень обычной формы и размеров. Плотностные показатели паренхимы составляют 57-59HUпри норме 55-71HU.Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. В S2 левой доли печени определяется гиподенсивное образование с неровными достаточно чёткими контурами в диаметре 23 мм., средней плотности 38-39HU.ВS6 правой доли печени - билиарная киста в диаметре 4 мм. плотность содержимого 3-4HU(плотность жидкости с низким содержанием белка). Желчный пузырь не деформирован, не увеличен, внутрипосветные R-позитивные образования не содержит. Поджелудочная железа обычно расположена, паренхима дольчатой структуры, очаговых изменений в дольчатой структуре не определяется, протоки железы не расширены, ретропанкреотическая клетчатка сохранена. Селезенка, надпочечники, почки мочевой пузырь в пределах нормы. + яичники увеличины за счет кистозных образований с мягкотканными тонкими перегородками неоднородными по плотности(0-36HU) поперечными размерами в правом 41*36*59мм,в левом 39*31*44мм.В ппямокишечно-маточном кармане определяется наличие свободной жидкости толщиной слоя до 8 мм. Паховые л/узлы с права 9х11мм, с лева18х11мм. Скажите пожалуйста что это? Чего ожидать дальше? Сколько мне жить осталось? Записалась в онкоцентр, ждать месяц, я не доживу не зная что у меня.... Прошу не оставлять мой вопрос без внимания. Зараннее благодарна Вам.
Вопрос # 14012 | Тема: Общая онкология | 09.01.2021 | Галина | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйстка, фото заключения КТ на dr&igor.kostyuk@mail.ru

Игорь Петрович, добрый день, Пожалуйста, можете проконсультировать по поводу дальнейшей тактике лечения при наличии новых заключений по КТ. Внесли в текст заключение и размеры из КТ (ранее были приложены). Выявили метастазы в печени (7х6мм в 3 сегменте и 22х19 мм в 7 сегменте плотность паренхимы +50 +57 HU) и изменения в прямой кишке (отмечается локальное утолщение нижнеампулярного отдела рямой кишки до 16мм, просвет деформирован, наружный контур неровный инфильтрированный с наличием узлов в периректальной клетчатке до 11х15 мм. В запирательной ямке слева уплотнение 11х14мм, вдоль верхней прямокишечной артерии узел 8х6мм. Заключение: КТ-признаки утолщения стенок нижнеамуплярного отдела прямой кишки (susp.c-r) с инфильтрацией и лимфоаденопатией). Остальное по КТ ОБП: Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная и селезеночная вены не расширены. Желчный пузырь 77х35 мм деформирован, стенки не утолщены, содержимое однородное, холедох не расширен Селезенка обычной формы, не увеличена в размерах, контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы не изменена. Поджелудочная железа расположена обычно, не увеличена, контуры выражено дольчатые, зернистая, структура паренхимы неоднородная с участками жировой дегенерации, в головке жидкостной плотности образование 17х20 мм, без четких показателей накопления контрастного средства, панкреатический проток не расширен. Панкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычной формы, неоднородной структуры. Положение, форма и размеры обеих почек не изменены, толщина парнехимы в пределах нормы, контуры неровные, тяжистые. Структура правой почки неоднородная за счет паренхиматозной кисты 13х12 мм. Чашечно-лоханочная система почек не расширена. Сосудистые ножки почек дифференцированы. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии, устья почечных артерий и верхней брыжеечной артерий местами обызвествлены. По КТ ОГК признаки пневмофиброза и аортосклероза. Возможно ли сделать органосохраняющую операцию на прямой кишке, с учетом того, что уже делали операцию на сигме (по КТ: Состояние после резекции сигмовидной кишки с наложением коло-коланастамоза «бок в бок»: ушитые концы толстой кишки с наличием скоб: в окружающей клетчатке тяжистость. А также возможно ли удалить метастаз в печени киберножом? Таргетная терапия видимо не помогла, так как местастаз и утолщения в прямой кишке появились за 3 месяца, пока не сделали КТ. В вашей клинике возможно ли лечение? и какой может быть прогноз при таком диагнозе/лечении. Заранее благодарю
Вопрос # 14009 | Тема: Рак прямой кишки | 09.01.2021 | Александр | Алматы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. Оценивать возможность восстановления непрерывности толстой кишки после ее резекции в данной ситуации можно только в том случае, если будет провденеа неоадьювантная (предоперационная) химиолучевая терапия и удасться добиться значимого регресса опухоли. 

Если в печени только 2 метастаза, необходимо рассмативать их хирургическое удаление.

Здравствуйте, мне 30.04.2020 г в СПб на Литейном была проведена операция: расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов. В данный момент у меня образовалась грыжа, как пишут хирурги в СПб ( грыжа передней брюшной стенки ) и на данный момент по УЗИ грыжа 10-12 см. На мой взгляд шов очень ужасный. Пожалуйста подскажите как быть дальше?
Вопрос # 14015 | Тема: Грыжи | 09.01.2021 | Наталья | Выборг
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Послеоперационная вентральная грыжа - возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца. Ее необходимо устранить, т.к. возможны осложнения:Ущемление грыжи – тут следует отметить, что ущемление послеоперационной грыжи чаще приводит к таким угрожающим жизни последствиям как кишечная непроходимость, гангрена петли кишки и т.д.

  1. Воспаление грыжевого мешка, мацерация кожи в области мешка.
  2. Развитие спаечного процесса в брюшной полости вплоть до возникновения спаечной кишечной непроходимости.

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Игорь Петрович,подскажите пожалуйста в актуальности проведения послеоперационной химиотерапии .После обнаружения опухоли в прямой кишке была произведена резекция прямой кишки с формированием анастомоза.Диагноз по гистологии умереннодифференцированная аденокарценома Т4аN0M0 Grade 2. Верхнеампулярный отдел. Нужна ли химиотепия или нет при такой степени? И если нужна то сколько курсов и по какой схеме??
Вопрос # 14017 | Тема: Рак прямой кишки | 09.01.2021 | Елена | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пациентам с pT4N0 или рТ1–4N+ адъювантная химиотеапия РЕКОМЕНДУЕТСЯ. Схема XELOX (Оксалиплатин 130 мг / м2 в 1-й день, капецитабин 2000 мг/м2 в сутки в 1–14-й дни. Начало очередного цикла на 22-й день)в течение 6 месяцев. 

Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович! Снова пишу Вам, так как все еще не получила ответ н свой вопрос №13928. ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ, что Вы все таки ответите. Может я что-то не так написала в своем вопросе? Лечение , которое мне здесь проводят, не помогает. Время уходит...
Вопрос # 14026 | Тема: Без темы | 09.01.2021 | Надежда | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Продублируйте, пожалуйста, вопрос на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Добрый день,подскажите пожалуйста у меня вот такое заключение:В пределах взятого материала-хронический гастрит в очаговой гиперплазией покровно-ямочного эпителия,фокусами тонко и толстокишечной метаплазии и умеренновыраженным отеком.Обращает внимание кистозное расширение просветов части поверхностных железв строме выраженная лимфо-гистицитарная инфильтрация Нр2+.Было назначено лечение нексиум по 2 таблетки 2 раза в деньклацид по1 таб.2 раза в день-10 дней,флемоксин солютаб 2 раза в день,энтеролпо 1 кап з раза в день,после этого принимаю урсодез 3 капсулы на ночь,спарекс по кап.2 раза в день,экофурил пропила 7 дней,назначили ребагит 3 раза в день на месяц,все принимаю,потеряла в весе 13 кг за 5 месяцев и вес уходит,что можно пропить для набора веса,Принимаю ферменты мезим перед едой.Переживаю очень вдруг уже онкология,у онколога на приеме была,написал заключение наблюдение и осмотр гастроэнтеролога и терапевта
Вопрос # 14018 | Тема: Заболевания желудка | 09.01.2021 | Елена | Томск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте. Это НЕ онкология. Но ФЭГДС следует повторить через 6 мес.

Добрый день,21.12.2020 удалила родинку,по гистологии меланома 1B стадия.Нужно ли делать биопсию сторожевого лимфоузла?
Вопрос # 14022 | Тема: Меланома | 09.01.2021 | Яна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме 1B стадии желательно и целеособразно, но данная технология пока не является стандартным и рекомендуемым подходом.

Игорь Петрович, добрый день, Пожалуйста, можете проконсультировать по поводу дальнейшей тактике лечения при наличии новых заключений по КТ. Выявили метастазы в печени и предположительно рак нижнеампулярного отдела прямой кишки. Возможно ли сделать органосохраняющую операцию на прямой кишке, с учетом того, что уже делали операцию на сигме. А также возможно ли удалить метастаз в печени киберножом? Таргетная терапия видимо не помогла, так как местастаз и утолщения в прямой кишке появились за 3 месяца, пока не сделали КТ. В вашей клинике возможно ли лечение? и какой может быть прогноз при таком диагнозе/лечении. Заранее благодарю
Вопрос # 14003 | Тема: Колоректальный рак | 28.12.2020 | Александр | Алматы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Почему рак нижнеампулярного отдела прямой кишки "предположительно"? Крайне важноточное понимание.

Важен также масштаб метастатического поражения печени (сколько?; в каких сегментах?; какого размера?).

Здравствуйте. Болит левая сторона живота почти три месяца. Сделала ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, сдала анализы, все неплохо. Только гастродуоденити и ДЖВП. Все же решила сделать МРТ БП. Результат: На серии МР-томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2в трех проекциях с жироподавлением: Печень увеличена: КВР правой доли 19,5 см, структура паренхимы при "нативном" исследовании однородная. Внутрипечёночные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена см (норма до 1.5 см). Желчный пузырь в размерах не увеличен, контуры ровные, стенка не утолщена, содержимое неоднородное, с явлением седиментации желчи, без явных дополнительных включений. Холедох не расширен 0,7-0,75 см. Поджелудочная железа поперечными размерами: головка 2,3 см, тело 1,8 см, хвост 1,7 см, имеет неровные контуры, структура с выраженным стромальным компонентом и признаками жировой дистрофии, на уровне тела железы определяется небольшое жидкостное образование диаметром до 0,3 см. Проток поджелудочной железы не расширен. Парапанкреатическая клетчатка неизменена.Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная. Селезеночная вена и брыжеечные сосуды - без изменений. Корень брыжейки - без особенностей.Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура без патологических изменений. Почки обычно расположены. Контуры четкие, ровные. Размеры: правая - 4,5х4.9х10,8 см, левая -5,5х5,0х12,2 см. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Структура паренхимы обеих почек однородная. Паренхима обеих почек не истончена. Почечные синусы не расширены. ЧЛС левой почки не изменена, правой - незначительно расширена за счет средней группы чашечек максимальным диаметром 1,0 см. Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на уровне визуализации не расширены. Паранефральная клетчатка - без особенностей. Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-данных за наличие патологических объемных образований, увеличенных лимфоузлов в брюшной полости не получено. МР-картина гепатомегалии; мелкой кисты поджелудочной железы, диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы; ДЖВП. Что мне делать дальше? Киста ли это? Как убедится, что это не онко. Очень переживаю.
Вопрос # 13948 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 14.12.2020 | Ирина | Отрадное
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Это киста.

Что бы развеять любые Ваши сомнения рекомендую выполнить спиральную компьютерную томографию живота + определить онкомаркер СА 19 >>>

Игорь Петрович , здравствуйте ! Очень хочу услышать Ваше мнение как высококлассного хирурга ! У меня инфильтративный рак левой молочной железы C50.9 ЗНО 8010/3 - рак , БДУ , готовлюсь к операции ! По квоте операция с удалением лимфоузлов , врач предлагает их оставить , т. к. они чистые , правильно ли это ? И почему ? Нужно ли доплачивать тогда за операцию ? Большое спасибо 1
Вопрос # 13970 | Тема: Рак молочной железы | 13.12.2020 | Наталья | Ленинградская область
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Натлья, здравсвуйте.

Если по данным комплексного обследования нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов при раке молочной железы действительно допустимо НЕ выполнять масштабную лимфодиссекцию. Но в таком случае необходимо определить и удалить для морфологического исследования так называемого согнального лимфатического узла. И лишь при его интктности допустимо не выполнять лимфодиссекцию.

Поделиться ссылкой: