Вопросов: 8610
Добрый ден. В продолжении Вашего ответа 17317. Один врач предлагает кейтруда 200 мг в/в 1 раз в 21 день, другой таблетки в сочетании дабрафенимб+траметиниб. Что нам делать?
Вопрос # 17321 | Тема: Меланома | 08.12.2022 | Алла | Тула
Здравствуйте, скажите когда лучше сделать контрольную колоноскопию? В выписке написали через год, но я боюсь пропустить что то. Удалили полип, диссекция сигмовидный кишки. Размер 4,2-2,5-2,5. Гистологическое заключение тубулярная аденома с интраэпитальной неоплазии умеренно-тяжелой степени.
Вопрос # 17320 | Тема: Заболевания толстой кишки | 08.12.2022 | Юлия | Владивосток
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Можно выполнить и раньше - через 6 месяцев. Хуже не будет и страхи не будут истощать. Эт вполне разумно.
Добрый день, Игорь Петрович. Помогите, пожалуйста, папе 64 года. В январе 2020 года сделали простатэктомию с лимфаденэктомией Т3bN0M0, стадия 3. После этого был проведён курс лучевой терапии и курс гормональной терапии. Далее начался рост ПСА март 2022 - 0.19, июнь 2022 0.33, сентябрь 2022 - 0.55 после этого было назначено Пэт кт ( всё чисто), доктор сказал пересдать пса через три месяца. Сейчас получили результат ПСА уже 0.83. В чем может быть причина такого резкого повышения и что нам делать?
Вопрос # 17313 | Тема: Рак предстательной железы | 07.12.2022 | Екатерина | Москва
Добрый день, Игорь Петрович. В продолжении ответа на вопрос 17262 пришли результаты БСЛУ: В светооптическом уровне в сторожевых лимфатических узлах элементов опухолевого роста не выявлено. Для выявления микрометастазов и изолированных опухолевых клеток в сторожевых лимфоузлах проведено ИГХ исследование с Melan A. HMB45 . MITF В одном из 2 ЛУ определяются малочисленные, дискретно лежащие клетки, экспрессирующие вышеперечисленные маркеры. маркеры. Что делать дальше, какое лечение.
Вопрос # 17317 | Тема: Меланома | 07.12.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Расценивать ситуацию как N+и проводить адьювантную иммунотерапию.
Уважаемый Игорь Петрович в дополнении к вопросу № 17278 от 04.12.22 и ответу к нему "Противоопухолевый эффект хороший. Функциональный результат требует отдельных лечебных мероприятий." прошу пояснить какие на Ваш взгляд кроме упражнений Кегеля требуются отдельные лечебные мероприятия. Электро и магнитостимуляция, лекарственные препараты, ношение манжеты и др.
Вопрос # 17315 | Тема: Рак предстательной железы | 07.12.2022 | Виктор | Пермь
Здравствуйте, мужчина 58 лет,рак тела антрального отдела желудка рТ4аN0М0 R0G3. Гастрэктомия, лимфодиссекция D2. Операцию делали в Москве, там на консилиуме рекомендовали 6 курсов адьюват.ПХТ FOLFOX. ПХТ проходим в своём городе, ну здесь нам начали делать ХЕLOX, одна капельница, и 14 дней таблетки капецитабин. Проходим первый курс ?врач сказала, что с ноября этого года, при раке желудка проводится эта х/т.) ? Игорь Петрович, подскажите, достаточно ли при таком диагнозе эта х/т, ведь она более слабая, а стадия у нас высокая. ? Таблетки?500мл?утром 3, и вечером 2, достаточно ли при росте 173 вес 68кг? ?Похудел более 20кг.?Благодарю за ответ.
Вопрос # 17314 | Тема: Рак желудка | 07.12.2022 | Людмила | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
"Адъювантная химиотерапия при операбельном раке желудка рекомендована при опухолях pT>2pN0 и pTлюбое pN+ в режиме XELOX, которыи? назначается через 3–6 нед. после операции и проводится на протяжении 6 мес., всего 6–8 курсов".
Это цитата из официальных рекомендаций.
Добрый день. Вот такой вот не утешительный результат кт. Какой прогноз? Что делать? Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированиемЛучевая диагностикаНазвание: Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием.
Информация
об оборудованииНазвание устройства: КТ Aquilion 64.
Вид: КТ.
Инвентарный номер: 392.
Серийный номер: 392.
Модель: Aquilion 64.
Описание
результатов
На уровне исследования артефакты от дыхательных движений.
В S10 правого легкого, субплеврально, определяется единичный мягкотканый очаг, овоидной формы, с четкими, неровными контурами, до 6мм в диаметре, тесно прилегающий к листкам плевры. По сравнению с предыдущим исследованием от 23.09.2021г. – без существенной динамики.
В S10 правого легкого, субплеврально, определяется единичная булла, до 10мм в диаметре. По сравнению с предыдущим исследованием от 23.09.2021г. – без существенной динамики.
В верхушке левого легкого, субплеврально, определяется единичный кальцинат, до 3мм в диаметре. По сравнению с предыдущим исследованием от 23.09.2021г. – без существенной динамики.
Бронхи прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки не изменены, просветы свободны. Трахея воздушна.
Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Интраторакальные лимфатические узлы заметно не увеличены.
Выпота в серозных полостях нет, листки плевры тонкие, деформированы мелкими, фиброзными тяжами.
Сердце умеренно увеличено в размерах за счет левых отделов, листок перикарда тонкий. Магистральные сосуды обычного калибра.
ПОЧКИ:
В верхнем полюсе Левой почки определяется патологическое объемное мягкотканое образование, неправильной, овоидной формы, с нечеткими, неровными контурами, размерами 66х55х63мм (ВхШхГ). Структура данного образования диффузно неоднородная за счет наличия многочисленных, нечетко очерченных, неправильной формы, гиподенсивных участков (участки распада?). При мультифазном исследовании отмечается активное накопление контрастного вещества данным образованием (181едН). В отсроченную фазу (через 5мин) отмечается вымывание контрастного вещества (67едН). На момент исследования убедительных данных за наличие дефектов контрастирования левой почечной вены не получено. К верхнему краю данного образования тесно прилежит левая яичниковая вена, расширенная до 5мм в диаметре, относительно контралатеральной стороны, имеющая многочисленные S-образные изгибы. По сравнению с предыдущим исследованием от 23.09.2021г. отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров образования почки (было 35х43мм).
Правая почка - обычного положения и размеров, с четкими, ровными контурами. Почечная паренхима имеет нормальную ширину и структуру. Чашечно-лоханочная система обычной конфигурации, не расширена, в ее просвете конкрементов не выявлено. Мочеточники на исследованном уровне не расширены. Паранефральная клетчатка не уплотнена. При контрастировании – корково-мозговая дифференциация сохранена, достижение кортикомедулярного равновесия своевременное. Выделительная функция почек достаточная, симметричная, своевременная.
ПЕЧЕНЬ- положение и форма обычные, размерами: ккр правой доли - 189мм, ккр левой доли - 141мм. Контуры четкие, ровные. Плотность паренхимы 21-34едН. В артериальную фазу исследования, в печени, полисегментарно, определяются немногочисленные, мелкие, гиперваскулярные очаги неправильной, округлой формы, с нечеткими контурами, от 3мм до 8мм в диаметре. В нативную и отсроченную фазы исследования изоденсивны относительно паренхимы печени.
Внутрипеченочные сосудистая и билиарная сети не расширены. Структуры ворот печени дифференцированы.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ- положение и форма обычные, в размерах не увеличен. Контуры четкие, ровные. Содержимое в просвете однородное, плотностью 10едН, без R-позитивных конкрементов.
СЕЛЕЗЕНКА- положение и форма обычные, в размерах не увеличена. Контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная, плотностью 49-55едН. Сосудистая ножка дифференцирована. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА- положение и форма обычные, в размерах не увеличена: головка- 24мм, тело- 20мм, хвост-26мм. Контуры четкие, неровные, дольчатого строения. Структура паренхимы однородная, плотностью 43-52едН. Парапанкреатическая клетчатка дифференцирована.
Положение, размеры и структура надпочечников без особенностей.
Брюшинные и забрюшинные лимфатические узлы увеличены в количестве, от 3мм до 9мм в диаметре.
Аорта и нижняя полая вена без патологии, отмечается добавочная артерия правой почки.
Матка в обычном положении, небольших размеров, с ровными очертаниями, однородной структуры. Придатки увеличены, в проекции придатков с двух сторон определяются многокамерные, солидно-кистозные образования, неправильной, овоидной формы, с нечеткими, неровными контурами, до 40мм в диаметре справа и 30мм - слева. Параметральная клетчатка не уплотнена. Мочевой пузырь слабого наполнения. Внутритазовые лимфатические узлы умеренно увеличены в количестве, от 3мм до 6мм в диаметре. Данных за наличие костно-деструктивных изменений на исследованном уровне не получено.
Заключение
КТ-признаки объемного патологического образования левой почки, требующее срочной морфологической верификации. Рекомендуется консультация онколога, уролога.
КТ-признаки абдоминальной лимфаденопатии (вторичной природы?), гиперваскулярных очагов печени (атипичные гемангиомы?очаги вторичной природы?), гепатомегалии, стеатоза, солидно-кистозных образований яичников.
Для уточнения характера образований яичников рекомендуется проведение МРТ ОМТ с КУ.
Вопрос # 17296 | Тема: Опухоли почки | 06.12.2022 | Галина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Образование в левой почке безусловно недоброкачественное. Оптимальная лечебная тактика - лапарсоокпическое удаление опухоли с лимфаденэктомией и дале лекарственная противоопухолевая терапия.
Добрый день. Спасибо консультацию вопрос 17191. Биопсию сделали, но ответ только 8 декабря. Вместо ПЭТ делали МРТ головы, КТ грудной клетки,брюшной полости, малого таза. Все с контрастом. Узи лимфотических узлов. Все без патологий. Необходимо ли сделать ПЭТ и в каие сроки. Удаление меланомы было 17.10.22, БСЛУ 17.11.22. Заранее спасибо.
Вопрос # 17229 | Тема: Без темы | 04.12.2022 | Алла | Тула
Здравствуйте,
Колоноскопия:
40 см от ануса образование, почти плоское, покрытое ярко красной слизистой, до 5мм в диаметре, класс IIа по Парижской классификации.
Биопсия:
Два фрагмента серого цвета диаметром от 0,3 до 0,4 см.
Определяются структуры тубулярной аденомы интраэпителиальной неоплазии низкой степени, эпителий представлен высокими цилиндрическими клетками с умеренным полиморфизмом, псевдостратификацией, потерей полярности ядер. В строме определяется резко выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью сегментоядерных лейкоцитов.
Тубулярная аденома толстой кишки с интраэпителиальной неоплазией низкой степени.
Вопросы:
Возможно ли при таких параметрах удаление эндоскопически? И что, собственно, осталось, если было до 5 мм а отщипнули 3 мм и 4 мм? Есть ли методы диагностики помимо колоноскопии?
Вопрос # 17261 | Тема: Заболевания толстой кишки | 04.12.2022 | Александр | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Практически ничего не осталось. Необходимо исходить из того, что полипы удалены. Контрольное обследование через 1 год.
Уважаемый Игорь Петрович. В дополнении к вопросу № 16456. По результатам проведенной гормональной и лучевой терапии у меня следующие показатели: ПСА - 0,029; тестостерон - 14,13 нг/дл, щелочная фосфатаза - 79 Ед/л. Это хорошие показатели? (до терапии ПСА - 1,1; тестостерон -588,54). Вместе с тем после лучевой терапии недержание мочи стало хуже, чем до нее, причина в ней и возможно ли улучшение. Упражнения Кегеля делаю.
Вопрос # 17278 | Тема: Рак предстательной железы | 04.12.2022 | Виктор | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Противоопухолевый эффектт хороший. Функциональный результат требует отдельных лечебных мероприятий.