Вопросы-ответы | страница 11

Вопросов: 7780
Добрый день! Какую тактику лечения выбрали бы Вы? Колоноскопия: В прямой кишке от 7 до 15 см определяется экзофитное полуциркулярное стенозирующее просвет кишки образование 3 тип по NICE с налетом фибрина - взята биопсия 10 фрагментов. ГИСТОЛОГИЯ: Основной объём представлен массами язвенно-некротического детрита с колониями микроорганизмов и фрагментами с ростом карциномы в виде аденогенных, компактно аденогенных и криброзных структур, с апоптатическим детритом в просвете, с умеренно выраженной клеточной атипией, с рассеянной полиморфноклеточной воспалительной инфильтрацией в строме. Отдельно определяется эпителий крипт. При окрашивании на PAS отсутствие клеток карциномы. Заключение: Аденокарцинома прямой кришки, grade 2, с изъязвлением. КТ с контрастом: ЛЕГКИЕ: без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный интерстиций не уплотнен. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено. СРЕДОСТЕНИЕ: не изменено. Интраторакально л/у не увеличены в размерах. МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены. ПЕЧЕНЬ: не увеличена( ККР до 140мм). Неоднородной структуры: в S4 гипоинтенсивные образования размерами до 17х20мм и до 4мм( при КУ- градиента накопления нет, вероятно, кисты); на границе S7/8 определяется гипоинтенсный участок размерами до 4мм с неровными контурами ( при КУ- градиента накопления нет, возможно, киста?- рекомендуется контроль в динамике). Внутри- и внепеченочные протоки – не расширены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: не изменен, стенки не утолщены, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не изменена, с равномерным накоплением КП. Вирсунгов проток не расширен. СЕЛЕЗЕНКА: не изменена в размерах(81х38х96мм, индекс до 295), с типичным накоплением КП. НАДПОЧЕЧНИКИ: не изменены. ПОЧКИ И МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА: почки обычно расположены, паренхима правой и левой почки неоднородна за счет единичных кист максимальными размерами до 10мм ( при КУ- градиента накопления КП нет). Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. ЧЛС, мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено. ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА: мочевой пузырь недостаточного наполнения, стенки его спавшиеся, рентгенпозитивных конкрементов в полости не выявлено. Матка не увеличена в размерах, типичного расположения. Параректально определяется умеренное уплотнение клетчатки с немногочисленными л/у размерами до 10мм по КО. СОСУДЫ: без особенностей. В полости малого таза слева определяется аномальная сосудистая сеть. ПРОЧИЕ ОРГАНЫ: свободной жидкости в брюшной полости нет. В мягких тканях патологические изменения не выявлены. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: дегенеративные изменения позвоночника на уровне сканирования. Заключение Очаговых и инфильтративных изменений легочной ткани на момент исследования нет. КТ-картина кист печени. Гипоинтенсивное образование печени в S7/8 ( возможно, киста- рекомендуется контроль в динамике). Единичные кисты обеих почек. Патологическая аномальная сосудистая сеть в полости малого таза слева. Уплотнение параректальной клетчатки с лимфоаденопатией. Какие прогнозы?
Вопрос # 15349 | Тема: Рак прямой кишки | 11.01.2022 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Прогнозы будут понятны после оконсчательного стадирования опухоли и реализации необходимого комплексного лечения (химиолучевая терапия + хиругическое вмешательство).

Добрый день! Подскажите,пожалуйста, для полного избавления от гипергидроза ладоней, подмышек и стоп , какая стмпатэктомия проводится, какие анализы и диагностика должна быть перед операцией и какова приблизительная стоимость всего комплекса услуги ? Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 15444 | Тема: Неонкологическая хирургия | 11.01.2022 | Диана | Тамбов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Гипергидроз ладонией иподмышек корретируется торакальной (грудной) симпатэктомией. Для коррекции гипергидроза стоп применяется поясничная симпатэктомия. Эти вмешательства не выполняеются одномоментно. Компелекс меромприятий по подггтовке к симпатэктомии и ее выполнение в нашей клинике требуют бюджета в 105-115 т.р.

Игорь Петрович, здравствуйте, спасибо огромное за обратную связь, вчера получила ответ на вопрос 15423 , Вы спрашиваете, на каком расстоянии от анального жома край опухоли…По результатам колоноскопии опухоль в 20 см от ануса размером 100х60 … Что это значит в дальнейшем? Игорь Петрович, Возможна ли операция малоинвазийная или лапороскопическим способом при таких размерах злокачественной опухоли ?
Вопрос # 15432 | Тема: Рак прямой кишки | 09.01.2022 | Людмила | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

 Добрый вечер. В Вашем случае в качетсве первого этапа лечения показана и необходима т.н. передняя резекция прямой кишки. Она, как правило, выполняется лапароскопически. 

Игорь Петрович, здравствуйте, спасибо за ответ, который получила вчера. Вчера сестра забрала результат биопсии - Микроскопически: В биоптате - фрагменты опухолевой ткани, взрастающей в мышечную пластинку. Опухоль построена из умеренно полиформных клеток с крупным гиперхромным овальным или сигарообразным ядром и эозинофильной цитоплазмой. Клетки формируют преимущественно крибрифомные и угловатые тубулярные структуры. Строма опухоли с участками десмопластический реакции и диффузной смешано-клеточной воспалительной инфильтрацией с большим количеством эозинофилов и нейтрофилов. В просвете опухолевых структур - эозинофильные некритические массы с базофильными включениями («dirty necroses”). Заключение : Аденокарцинома прямой кишки, G2 . Подскажите пожалуйста , что делать и какой прогноз дальнейший , по результатам биопсии? Спасибо большое.
Вопрос # 15423 | Тема: Рак прямой кишки | 08.01.2022 | Людмила | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить МРТ малого таза и КТ груди и живота.

Важно, также, точное понимание уровня поражения прямой кишки. Н акакоом растроянии от анального жома находится нижний край опухоли,

Добрый день, Игорь Петрович! Недавно мне удалили предположительно доброкачественную опухоль в коже на коленной чашечке. По гистологии опухоль 0,4 см, лейомиосаркома кожи (опухоль в дерме и подкожной клетчатке), митотический индекс 3/10, края резекции вне опухоли. Удалял обычный хирург в поликлинике (онколог рекомендовал удаление отступая от краев опухоли), то есть судя по гистологии опухоль была удалена радикально. Дальнейшая тактика-это только наблюдение у онколога? Мне сказали, что это очень редкое явление. Есть ли вероятность распространения? Большое спасибо!
Вопрос # 15361 | Тема: Новообразования кожи | 06.01.2022 | Наталья | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Дальнейшая тактика действительно предполагает лишь тщательное диспансерное наблюдение.

Здравствуйте , Уважаемый Игорь Петрович! У мужа (52года) удалили родимое пятно ( 10 дней назад) . Пришел результат гистологии: Узловая эпителиодноклеточная меланома без изъязвления, IV уровень по Кларку, толщина по Breslow - 3 мм; ICD-O code 8721/3 (Nodular melanoma), pT3a, cN0, cM0, R0, Pn0, LVL. Какие наши действия теперь? Что нужно обязательно проверить, какие анализы сдать и какая необходимость дальнейшего лечения? Очень хочется сделать все своевременно и правильно и не упустить ничего важного. Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 15363 | Тема: Меланома | 06.01.2022 | Наталья | Армавир
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходмо выполнить биопсию стогожевого лимфатического узла и микроскопически оценить его структуру.Также целесообразно выоплнить ПЭТ-КТ.

Добрый день! По даннным КТ обнаружена опухоль (рак правой почки). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина с-r в верхнем полюсе правой почки 22?25?26 мм. Ангиомиолипома в н/3 правой почки размером 8?10 мм. Также единичный очаг в S7 нижней доли правого легкого 13?14.5 мм с четкими,ровными контурами плотностью от -3 до +15 HU,без признаков значимого накопления КВ при в/в болюсном контрастировании - требует динамического наблюдения. ЭТО НЕ МЕТАСТАЗ ? Проводите ли вы операции гражданам РБ? И как попасть к вам?
Вопрос # 15406 | Тема: Опухоли почки | 06.01.2022 | Юлия | Минск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Очаг в легком может бытиь метастазом. Для корреткного суждения необходима визульаная оценка. Мы часто оказываем помощь граданам других государтсв, в том числе из РБ. Но это хозрасчетный режим.

Здравствуйте, Игорь Петрович , у сестры ей 46 лет при колоноскопии выявили ворсинчатый полип прямой кишки , размер 100х60 мм , взяли биопсию , результат пока не готов, после результатов биопсии , сказали ехать в онкоцентр на консультацию …. Подскажите пожалуйста что то необходимо ещё сделать МРТ или КТ пока ждём результата биопсии ? И при этом виде полипа и его размере предстоит операция ? И возможно ли операция не полостная, через разрез брюшной полости, а другим способом? Спасибо большое .
Вопрос # 15414 | Тема: Заболевания толстой кишки | 06.01.2022 | Людмила | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Безусловно необходимо выполнить МРТ малого таза. И по реузьтататм гистологического исследования и МРТ будт понимание какую технологию хирургического лечения оптимально применить.

Здравствуйте. У меня рак Шейки матки 2в. Метостазов нет. Опухоль уменьшилась. Как говорит мой врач очень хорошая динамика. Прошла сочетанную терапию химиолучевую. Врач назначила 6 курсов таксакада+карбоплатина+авегра. Для профилактики метостазов. Скажите пожалуйста не много ли химий?
Вопрос # 15301 | Тема: Онкогинекология | 20.12.2021 | Галина | Кемерово
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лечебная тактика верная.

Здравствуйте. Основной диагноз-онкология эндометрия. Лечение в 2018 году. Ещё перед операцией,октябрь 18 года, на рентгене увидели очаг 0,4 см. Прошла основное лечение и в декабре 18 года сделала КТ лёгких,на которых были выявлены множественные узелковые образования обеих лёгких до 5-6 мм в диаметре. Через 3 месяца,март 19 года при повторном проведении КТ в Обнинске, врач ничего не увидела!!! Прожила 2 года спокойно и уже в марте 2021 года опять на КТ увидели множественные образования. Сделала Пэт КТ следом. Написали,очаги с низким метаболизмом РФП,SUVmax 1,98. Порекомендовали пройти противовоспалительное лечение у пульмонолога и контроль. Итог: вчера по Пэт КТ очаги увеличились до 14*13мм,SUVmax=7,19,в наибольших очагах воздушные полости. Весной, когда онколог смотрела мои КТ она сказала, что это,скорее всего, не метостазы, что почти за 3 года картина была бы другая. Незнаю, что сейчас делать? Отдавать диск на второе мнение или проходить тораскопию? Спасибо.
Вопрос # 15307 | Тема: Онкогинекология | 20.12.2021 | Наталия | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходима биопсия.

Поделиться ссылкой: