Вопросы-ответы | страница 5

Вопросов: 7921
Здравствуйте. Рак ректосимоидного соединения. Опухоль 10 см, расположена на 12 см от анального кольца. Лапараскоаия по Гартману. Сигмастома по Майднлю. После 12 курсов химиотерапии почти исчезли метастазы в лёгких и печени, опухоль стабильна. Все анализы хорошие. Назначили лучевую терапию. Врачи говорят, что опухоль должна отойти от химии, и надо ждать, чтобы оперировать. . Скажите, есть ли шанс в операции с восстановлением кишечника?
Вопрос # 16460 | Тема: Колоректальный рак | 25.07.2022 | Лена |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Безусловно. Самое время об этом задуматься. Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Добрый день. На сколько нужна и опасна имуннотерапия в нашем случае? С апреля 2022 моя мама 72 года стала плохо видеть и слышать на правой стороне, появилась слабость в ногах ходила с упором на стену ,сейчас может пойти с ходунками не больше 10-15 метров потом падает слабость в коленях. Диагноз предварительный цереброваскулярная болезнь. С 2019 года не могли вырезать меланому в итоге в июне 2022 вырезали. Заключение Образование кожи морфологически соответсвует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0 Требуется провести ИГХ-исследование Да Требуется провести МГИ Нет Категория сложности 4 Код по МКБ-10 C43.4 - Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи Топографический код МКБ-О C44.4 - Кожа волосистой части головыи шеи Морфологич. код МКБ-О 8721/3 - Узловая меланома Характер процесса Злокачественное новообразование первичной локализации Стадия TNM PT3a Классификация остаточной опухоли (R) R0 При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20% Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома. Анамнез: Контрольные обследования: пациент прошел контрольные обследования: да, результаты обследования: без изменений, описание результатов: КТ ОГК 16.05.2022 - очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено КТ ОБП и ОМТ с КУ 16.05.2022 - данных за вторичное поражение органов грудной клетки и забрюшинного пространства не получено. Образование левой почки по своим рентгенологическим характеристикам соответствует ангиомиолипоме. Диффузные изменения печени. Простые кисты почек. Дивертикулез толстой кишки. Данных за вторичное поражение органов малого таза не получено. 23.05.2022 МРТ головного мозга с контрастированием Заключение Объемных образований в веществе головного мозга не выявлено. Церебральная микроангиопатия.. 21.06.10 левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия. Гистология 1877\10 умереннодиф. аденокарцинома, прорастает в клетчатку, без мтс в л\у. В п\о периоде проведено 6 курсов ПХТ. В 2011г- закрытие колостомы. Около 3-4 лет назад отметила появление образование на коже шеи. УЗИ-л/у от 31.05.2022 Шейные лимфатические узлы справа: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 6*5 мм, (варианты 3*4 мм, 5*5 мм) , гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: круглая. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 6 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 5 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Шейные лимфатические узлы слева: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 10*7 мм (варианты 5*5 мм, 6*7 мм) гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: овальная. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 10 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 7 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, интарнодулярный кровоток преимущественно. Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Заключение: УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс). По данным КТ ОГК, ОБП, ОМТ с к/у от 16.05.2022г: без признаков отдаленных проявлений основного заболевания. ТАБ л/у от 01.06.2022г Цит. от 08.06.2022г В препарате: эритроциты, капли жира, зрелые лимфоциты. Клеточный состав лимфатического узла. В ГКБ им. Боткина 21.06.2022 г. Широкое иссечение меланомы кожи. ГИ № O27691_22-1 от 06.07.2022: Образование кожи морфологически соответствует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0. ИГХ: При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20%. Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома. В чем может быть причина её состояния в онкологии или цвб? Нужна ли имуннотерапия? Не будет ли хуже? Какие препараты более щадящие? Как это лечить?
Вопрос # 16439 | Тема: Меланома | 25.07.2022 | Игорь | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо точное понимание " УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс)" - это метастатическое поражение, или НЕТ. 

Иммунотерапия необходима лишь в том случае, если это МТС.

Лучшив вариантом лечения в подобной ситуации будет иммунотерапия препаратом ПЕМБРАЛИЗУМАБ.

Добрый день, Игорь Петрович. Очень прошу вас помочь мне. У папы мужа поставили диагноз рак желудка. После химиотерапии, было вынесено решение удаление желудка. Пожалуйста, посмотрите выписки, подскажите, возможно не нужно удалять весь желудок? Если все таки удалять, то какие дальнейшие наши действия. Прикрепляю вам фгдс и кт до химии и после. Спасибо огромное.
Вопрос # 16440 | Тема: Рак желудка | 25.07.2022 | Юлия | Вологда
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Юлия. К сожалению локализация, зарактер роста и морфологические характеристики опухоли не позволяют ограичится резекционным характером хирургического вмешательства. Требуется гастрэктомия. Это крайне важно в отношении онкологического прогноза.

Здравствуйте, доктор. По результатам узи "паренхима 13 мм однородной ультраструктуры. В в/з паренхимы рд-анэхогенное образование 10 мм (киста) . Члс уплотнена, не расширена. В н/з паренхимы киста 10 мм.на границе паренхимы и синуса rd эхоплотное образование: в с/з 5 мм и 4 мм, в н/з 6 мм (кальцинаты?конкременты). Вопрос: что значит эхоплотное образование. И могут ли кисты образоваться за 1 месяц (месяц назад на узи были только камни). Спасибо за ответ УЗИ почек
Вопрос # 16432 | Тема: Заболевания мочеполовой системы | 22.07.2022 | Андрей | Гродно
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Специалист. выполнявший УЗИ уточнил, что он предполагает - (кальцинаты?конкременты?).

Для уточнения характера выявленных измененний необходимо выполнить СКТ с внутривенным контрастироыванием.

Здравствуйте, доктор. По результатам узи "паренхима 13 мм однородной ультраструктуры. В в/з паренхимы рд-анэхогенное образование 10 мм (киста) . Члс уплотнена, не расширена. В н/з паренхимы киста 10 мм.на границе паренхимы и синуса rd эхоплотное образование: в с/з 5 мм и 4 мм, в н/з 6 мм (кальцинаты?конкременты). Вопрос: что значит эхоплотное образование. И могут ли кисты образоваться за 1 месяц (месяц назад на узи были только камни). Спасибо за ответ
Вопрос # 16427 | Тема: Общая онкология | 21.07.2022 | Андрей | Гродно
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Уточните, пожвлуйста, описание УЗИ какого  органа представлено?

Здравствуйте. Мне 32 года. 13.07.2022 г. удалили синий невус на скуле под глазом. Результат гистологии: меланома кожи щечной области эпителиоидноклеточная пигментная без изъязвления поверхности, 4 уровень по кларку, толщиной по бреслоу 1.5 мм. Tils 0. Край резекции негативный. 1 митоз в 1 мм2. Подскажите пожалуйста, каков прогноз?
Вопрос # 16425 | Тема: Меланома | 21.07.2022 | Светлана | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Хирургическое вмешательство выполено правильно. Дополнительное противоопухолевое лечение НЕ нужно. Стадия ранняя. Прогноз максмально благоприятный.

Уважаемый Игорь Петрович. Вопрос по поводу недержания мочи после радикальной простатэткомии. В феврале этого года мне была сделана операция. пошел 6-й месяц после операции, и до сих пор наблюдается неконтролируемое недержание мочи.после биопсии написали сфинектр тоничен.как вы думайте это связан недержания мочи.если да какой прогноз и что делать.И ЕЩЕ ВО ВРЕЯ ОПЕРАЦИИ ( Отмечены технические трудности, обусловленные наличием выраженной средней долей простаты.) Заключение: Код по МКБ-10: C61 Злокачественное новообразование предстательной железы Топографический код по МКБ-О: C61 ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА Морфологический код по МКБ-О: Аденокарцинома, БДУ Характер процесса: злокачественное новообразование первичной локализации Требуется провести ИГХ-исследование: нет Требуется провести МГИ: нет В исследованном материале предстательная железа с ростом ацинарной аденокарциномы в обеих долях, сумма по шкале Глисон 4+3=7 баллов, с фокусами периваскулярной и периневральной инвазии, с фокусами инвазии в псевдокапсулу предстательной железы, без экстракапсулярного распространения, хирургический край резекции вне элементов карциномы. \r\n Правый и левый семенные пузырьки без элементов злокачественной опухоли. \r\n В исследованных лимфоузлах метастазов карциномы нет. \r\n pT2с pN0. Операции Радикальная позадилонная простатэктомия . 09.02.2022 г. Тип хирургического вмешательства: Простатэктомия радикальная (простатовезикулэктомия). Описание операции: Описание операции: Описание операции: Описание операции: Описание операции: Срединным разрезом между пупком и лоном, с иссечением пузырно-кожного свища, послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, влагалище прямой мышцы живота. Мышцы тупо разведены латерально. Острым и тупым путем произведена мобилизация передних стенок мочевого пузыря и простаты. Удалены лимфатические узлы из запирательных ямок с обеих сторон . Рассечена фасция тазового дна справа и слева от простаты до дорсального сосудистого пучка. Тупым путём мобилизованы боковые поверхности простаты. Дорсальный сосудистый пучок дважды прошит и лигирован Этибондом 2.0, после чего пересечён. Острым и тупым путём мобилизован постпростатический отдел уретры. Уретра рассечена по передней полуокружности, на ее дистальный отдел наложены три атравматических лигатуры Викрилом 3.0. Рассечена задняя полуокружность уретры, на нее также наложены 3 атравматических лигатуры. Острым и тупым путем произведена мобилизация боковых и задней поверхностей простаты. После вскрытия фасции Денонвилье острым и тупым путём произведена мобилизация семенных пузырьков, при этом раздельно выделены, пересечены и лигированы семявыносящие протоки. Простата отсечена от шейки мочевого пузыря, произведена простатэктомия en boc с семенными пузырьками. Отмечены технические трудности, обусловленные наличием выраженной средней долей простаты. Тщательный гемостаз. Отдельными атравматическим швами викрилом 3.0 сформирована шейка мочевого пузыря в виде «теннисной ракетки». Наложенными ранее на дистальный отдел уретры 5 лигатурами произведен уретроцистоанастомоз на катетере Фолея № 20. К месту анастомоза через контрапертуры на передней брюшной стенке в подвздошных областях установлены страховые дренажи, которые фиксированы к коже отдельными лавсановыми швами. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. Иод. Асептическая наклейка.. Метод: Радикальная позадилонная простатэктомия. Срочность: планово. Анестезия: Эндотрах. наркоз. Диагноз до операции МКБ10: C61. Рак предстательной железы. Тип хирургического вмешательства: Простатэктомия радикальная (простатовезикулэктомия). . Отмечены технические трудности, обусловленные наличием выраженной средней долей простаты. БОЛЬШОЕ СПОСИБО.
Вопрос # 16426 | Тема: Рак предстательной железы | 21.07.2022 | норик | МОСКВА
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Если положительной динамики в отношении недежания мочи в течение 6 месяцев нет, несмотря на выполнении всех рекомендаций поукремлению мышц тазовго дна (упражнения Кегеля), необходимо рассмотреть перспективу имплантации искусственного финтера >>>

здравствуйте,рмж 2 стадия более 5 лет были химии 6 красных, на данный момент пью тамоксифен. можно поехать в августе на чёрное или Азовское море , не повредит ли климат и вода. Буду благодарна если ответите
Вопрос # 16420 | Тема: Рак молочной железы | 19.07.2022 | Наталья | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Отдых на море в Вашем случае восершенно НЕ противопоказан.

Здравствуйте! Сколько стоит бариатрическая операция и какой должен быть минимальный вес тела для осуществления операции?
Вопрос # 16381 | Тема: Неонкологическая хирургия | 18.07.2022 | Анна |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Весь бюджет при выполнении баритарической операции 260 тыс рублей. Для определения показаний к данному вмешательству важен индекс массы тела. Звоните +7 921 951 7 951. Отвечу на все интересующие вопросы.

Доктор, подскажите пожалуйста это рак??? Какие дальнейшие действия??? 2 полипа удалили, вот их гистология
Вопрос # 16385 | Тема: Заболевания толстой кишки | 18.07.2022 | Кристина | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Нет, это НЕ рак. Необходимо контрольное эндоскопическое исследование через год.

Поделиться ссылкой: