Вопросы-ответы | страница 4

Вопросов: 7452
Здравствуйте, я записана к Вам на консультацию 15.06. на 15-30 по ватцап. Все обследования , диски, заключения и документы имеются. Предлагается операция в институте им. Герцена согласно консилиума по проведению передней эвисцерации таза по квоте. Рак влагалища 1ст сТ1N0M0.СЛТ 2-18г. СОД 70Гр ,в 2020 прогрессирование. Локальный рецидив с инвазией в мочевой пузырь. 4кл группа Консультация диска МРТ ОМТ в МНИОИ от 26.05. МР картина рецидива опухоли влагалища на уровне в/3,с вовлечением шейки матки, стенки мочевого пузыря и уретры (Распространение на устья мочеточников и в/3 уретры по задне-левой полуокружности) Размеры опухолевой инфильтрации 25х30х39 мм По цистоскопии картина без очаговой паталогии. Левое устье мочеточника смещено из- за продавливания образованием в области шейки мочевого пузыря извне. Выполнена биопсия образования влагалища( пункция через закрытый купол влагалища) Матка пол куполом вместе с опухолью после ЛТ. В гистологии фрагменты фиброзной ткани с комплексами плоскоклеточной ороговевающей карциномы, очагами некроза. ПЭТ КТ обнаружила только единичный очаг в области шейки матки слева. Неправильной формы структура размерами 23*25 мм накапливающая РФП 18F-ФДГ по периферии. Цитологический анализ мочи показывает цитограмму воспаления. Опухолевых клеток не обнаружено. УЗИ показывает признаки образования передней брюшной стенки и паравагинальной клетчатки 38*21*25, гиперваскуоярного. Оркомаркеры в норме. Кровь тоже. Ректоскопия без патологии. Я могу предварительно отправить Вам материалы на электронную почту? Очень важно Ваше мнение. Хирурги урологического отделения при проведении цистоскопии сказали, что операция по удалению мочевого не нужна. Заведующий утверждает, что необходима. Я понимаю, что все можно будет решить только в процессе операции. И всё же?
Вопрос # 13693 | Тема: Онкогинекология | 14.06.2020 | Ирина | Ярославль
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

В Вашей ситуации критичным является вовлечение в опухолевый процесс уретры. Если это достоверно подтвердится во время операции, то сохранение мочевого пузыря в любом объеме теряет смысл и действитетльно потребется выполнение предней эвисцерации. Важным этапом подобных вмешательств является реконструкция системы мочеотведения. Существует много различных методик. Их принципиальное отличие состоит в том, что при одних моча оттекает постоянно в мочеприемник, при других  формируется система удержания, и моча выпускается посредством периодической катетеризации сформированного резервуара.

Если же уретра в опухоль не вовлечена, то возможна частичная резекция мочевого пузыря с реконструкцией и сохранением естесвтенного мочеиспускания. 

Здравствуйте! У меня Ацинарная аденокарцинома ПЖ 8 (4+4), pT3aN1M0. Болею с 2016 года, до 2019 года принимал ГТ (бикалутамид+бусерелин). в 2019 году в сентябре после МРТ, КТ, сцинтиграфии не было выявлено метастаз, была выполнена расширенная РПЭ с удалением тазовых лимфоузлов, семенных пузырьков. Гистология после операции: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы поражающая обе доли, встречается во всех отделах в виде некрупных фокусов, с периневральной инвазией, без выхода за пределы капсулы железы. Семенные пузырький периуретральные ткани интактны. Сумма баллов по Глисону 8(4+4). Края резекции вне опухоли. Метастаз в 1 из 16 Исследованных лимфоузлов, в 4 лимфоузлах малоклеточная фиброзная ткань. Рт2CN1 ICD-0 code 8140/3 Grade group 4. С декабря 2019 по февраль 2020 была проведена лучевая терапия СОД = 70 гр-на ложе предстательной железы с окружающей клетчаткой и СОД=40 гр-на клетчатку малого таза и зоны регионального метастазирования. ГТ отменили после РПЭ. После операции ПСА в течении трех месяцев был на уровне 0,04, после ЛТ 0.01-0.04. Сдавал раз в месяц, в марте было 0.01, врач посоветовал теперь через 3 месяца сдать. А вот сейчас июне сдал, ПСА стал 0.12. Врач говорит, что все хорошо. А я переживаю. С чем связано поднятие пса в 12 раз, это системный рецидив, метастазы дают о себе знать и лучевая терапия не помогла? Спасибо за ответ!
Вопрос # 13691 | Тема: Рак предстательной железы | 06.06.2020 | Александр | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Безусловно повышение ПСА до 0,12 нг/мл не может не беспокоить.

Рецидив рака предстательной железы может быть местным или генерализованным (системным).

Чтобы дифференцировать одно состояние от другого, онколог производит оценку следующих данных:

  • время, прошедшее с момента осуществления оперативного вмешательства;
  • характеристика опухолевого процесса по TNM-классификации;
  • определение уровня дифференцировки атипичных клеток по шкале Глисона;
  • время, прошедшее с момента операции, потребовавшееся на удвоение концентрации ПСА.

Местный рецидив рака формируется, как правило, не менее чем спустя 3 года после простатэктомии. Онкопроцесс не выше T3a стадии, обнаруживаются умеренно или высоко дифференцированные опухолевые клетки. Концентрация ПСА удваивается не менее чем за 11 месяцев после хирургической манипуляции. Генерализованный (системный) рецидив образуется значительно раньше, концентрация ПСА нарастает быстрее. Атипичные клетки характеризуются как низкодифференцированные (7 баллов и выше по шкале Глисона), а стадия соответствует T3b.

Уровень ПСА, при котором регистрируется рецидив, составляет по различным рекомендациям 0,2-0,5 нг/мл. Наиболее принятыми пороговыми значениями маркера являются уровни 0,2 и 0,4 нг/мл. Так, Европейский консенсус по лечению ПСА-рецидива рекомендует определять концентрацию маркера 0,2 нг/мл как критерий биохимического прогрессирования в случае хотя бы одного последующего повышения уровня маркера. Такой же пороговый уровень ПСА для определения рецидива заболевания предлагают Freedland и соавт. на основании данных исследования, включавшего 358 больных раком предстательной железы, у которых наблюдалось повышение уровня ПСА после РПЭ. При концентрации маркера в пределах 0,11-0,2 нг/мл риск дальнейшего биохимического прогрессирования в течение 1 года и 3 лет составил 64 и 93% соответственно. В то же время при уровне ПСА 0,21-0,3 нг/мл риск роста маркера в течение 1 года достигал 86%, а в течение 3 лет — 100%.


 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Тазовая хирургия http://www.kostyuk.ru/tazovaya-hirurgiya/

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здраствуйте, у меня РМЖ гормоно зависимый лкчусь 7-мой год, IVстадия ,осле химии таксанами1. 5года ремиссия, и последние полгода у меня на фоне фулвестранта рецедив по костям и в печень. В красноярском онкоцентре назначили анастразол, герцептин и лапатиниб.на основании телеконсультации с Московским центром. На последний у меня аллергическая реакция высыпания на коже. Ометили, повторная консультация и рекомендация оставить без изменения назначенияс симптоматичным лечением кожи. Что делать не знаю, ка к процесс остановить и как лечить высыпания, у нас в првинции нет специалистов.
Вопрос # 13690 | Тема: Рак молочной железы | 06.06.2020 | Татьяна | Шарыпово
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Важны детали.

Очень постараюсь Вам помочь.

 

Здравствуйте! Назначили нутризон эдванс, но в льготной аптеке не было и привезли нутрилон пепти гастро для детей с нарушением кишечного всасывания. Можно ли им заменить нутризон? И в каких пропорциях употреблять?
Вопрос # 13683 | Тема: Общая онкология | 03.06.2020 | Вероника | Салехард
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Замена возможна и адекватна согласно рекомендациям >>>

Добрый день Игорь Петрович. Спасибо Вам большое за ответ на мой вопрос 13542. Еще хотел бы уточнить: У меня в гистологии указано, что в строме опухоли присутствуют очаги кровоизлияний и некрозы. Находил информацию, что это отдельный негативный фактор, влияющий на прогноз. Исходя из Вашего огромного профессионального опыта, часто ли эти факторы встречаются в светлоклеточных карциномах и насколько это критично для 1й стадии. СПАСИБО.
Вопрос # 13684 | Тема: Опухоли почки | 03.06.2020 | Роман | Щелково
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Эказанные Вами факторы являются отражением высоко темпа роста опухоли. Но они ничтожны в стравнении со стадией заболевания и радикальностью выполненного вмешательства.

Добрый день. Прошли с мамой ПЭТ/Кт в заключении написано : СПО резекция сигмовидной кишки (по поводу ВI), атипичная резекция печени, по поводу мтс-поражения - диффузная метаболическая активность в нисходящем отделе ободочной кишки, рекомендовано дообследование для исключения органической патологии. Достоверных ПЭТ/КТ признаков 18 F-FDG позитивного прогрессированиия заболевания в остальных зонах сканирования на момент проведения исследования не визуализируется. как я понимаю в кишечнике у мамы опять опухоль?
Вопрос # 13685 | Тема: Рак ободочной кишки | 03.06.2020 | Марина | Бугуруслан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для прояснения ситуации необходимо выполнить колоноскопию. Это позволит визупьно оценить ту зону толстой кишки, в которой отмечется диффузная метаболическая активность.

Здравствуйте Игорь Петрович мне 62 года,в апреле 2020г сделал эндоскопию желудка.Описание. Пиевод свободно проходим,слизистая розовая. Кардия на 40 см от резцов, сомкнута. В желудке слизь. Слизистая с очагами атрофии и гепоремии. Складки несколько сглажены. В в/3 геморрагические эрозии 0,4см в d. Тест на H.P.Привратник округлый,проходим. Луковица и постубульбарный отдел- слизистая б/о.Заключение; Эрозивно-геморрагическая гастропатия,Helicobacter pylori(+)Результаты биопсии ОТ 6.04.2020Г на иследование прислано 2 гастробиопата с морфологическими признаками хронического активного неатрофического эрозивного гастрита с признаками дисплазии железистого эпителия 1 ст(инраэпительной неоплазией низкой степени) Выраженной(более 20%)неполной кишечной метаплазией; умеренная степень активности-полиморфноядерные лейкоциты, монокулеарные клетки++,слабая степень атрофии с очаговой фовеолярной гиперплазией,явлениями пролиферации высокопризматического эпителия, отеком и перигландулярным фиброзом стромы. Острая эрозия представлена дефектом слизистой с наличием в дне детрита. Helicobactor pilori (+). Гастроэнтеролог назначил лечение Пилобакт АМ ,Улькавис,Энтерол, Ребагит,Урсосан, Контроль ФГДС с биопсией через 2 месяца. Игорь Петрович это серезный диагноз может необходимо какоето другое лечение в вашей клинике посоветуйте что мне делать, заранее спасибо.Уже писал вам но мне не ответили,а может я не правильно что написал так вы извените,
Вопрос # 13665 | Тема: Заболевания желудка | 31.05.2020 | Сергей | Чита
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

 Диагноз серьезный, но терапевтический. НАзанченная Вам терапия исчерпывающая. С учетом кишечной метаплазии слизистой желудка рекомендую ФЭГДС каждые 6 мес.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Добрый день, Игорь Петрович. Рак анального канала, хлт 70 гр, рецидив, экстирпация прямой кишки май 2019, рецидив, МТС в легкие, кости мягкие ткани , сейчас Иринотекан и эрбитукс, пока наблюдают динамику, самочувствие очень плохое, вывели 2 нефростомы, кроме того, вылезли в паху на кожу многочисленныеметастазы, есть и в районе половых органов, отекла нога, я в полном отчаянии, есть ли способы лечения кожных очагов помимо химиотерапии?
Вопрос # 13674 | Тема: Общая онкология | 31.05.2020 | Елена Павленко | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте!

В качестве нестадартного персонализированногоподхода следует расмотреть использование иммунотерапии. Необходимо оценить экспрессию рецепторов PD-L1 в опухоли. При его достаточных значениях потенциально ээфективным может быть  ниволумаб (ингибитор PD-1), пока зарегистрирован в РФ только по трем показаниям:

  • монотерапия неоперабельной или метастатической меланомы у взрослых;
  • монотерапия неоперабельного или метастатического НМРЛ после прогрессирования на фоне химиотерапии;
  • монотерапия распространенного почечно-клеточного рака после предшествующей системной терапии.

Ниволумаб - человеческое моноклональное антитело, которое блокирует взаимодействие между рецептором программируемой смерти (PD-1) и его лигандами (PD-L1 и PD-L2). Ниволумаб потенцирует иммунный ответ посредством блокады связывания PD-1 с лигандами PD-L1 и PD-L2.

Ниволумаб вводится внутривенно в дозе 3 мг/кг в течение 60 мин каждые 2 недели до прогрессирования или непереносимой токсичности. Пациенты должны находиться под непрерывным контролем (как минимум 5 мес после последней дозы ниволумаба), так как нежелательные иммуно-опосредованные реакции могут развиться в любой момент во время применения или отмены препарата.

При применении ниволумаба чаще всего наблюдаются иммуно-опосредованные побочные реакции. Большинство таких побочных реакций, включая тяжелые, купировались при помощи соответствующей терапии или отмены препарата. В случае проведения иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, предназначенной для устранения нежелательных явлений, после улучшения состояния снижение дозы глюкокортикостероидов проводят медленно, в течение по меньшей мере 1 мес. Повышение или понижение дозы препарата не рекомендуется.

 

Добрый день! Игорь Петрович,подскажите,пожалуйста,хотелось бы услышать ваше профессиональное мнение по данному назначению. Сейчас принимаю рисарг, летрозол, заледронку раз в 28 дней.Можно ли продолжать лечение по этому протоколу или Вы что еще порекомендуете в моей ситуации?У меня рак левой молочной железы pT 1cN0M0 St 1(исх).Ц/А №34203-12-Протоковая карцинома.Прогрессирование (2018).Метастатическое поражение костного скелета,внутри грудных лимфоузлов, апикальной плервы слева.Состояние в процессе гормонотерапии.8 курсов ПХТ,бисфосфонаты(2018).Прогрессиорвание онкопроцесса в костях.Метастазы в плерву слева.Левосторонний гидроторакс.Очаг правой доли печени диаметром 10мм,визуализирующийся в венозную фазу .Лимфоузлы средостения увеличены до 14 мм. Состояние после двухсторонней сальпинго-оофорэктомии(25.11.2019), на этапе терапии рибоциклиб,летрозол (с 3.12.2019) Кл.гр.2. ИГХ № 2529-2533 от 3.12.2012- выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена (100%),прогестерона нет, пролиферативная активность в 5% ядер. Экспрессия Her2/Neu отсутствует.По данным КТ марта 13.03.2020 множественные МТС в кости с признаками отрицательной динамики от 10.10.19 Очаг правой доли печени mts без динамики .Кисты селизенки .Пневмофиброз легких,Лимфоденопатия внутригрудных лимфоузлов с признаками положительной динамики от 10.10.19.Получается мне ребоцеклиб и летрозол не помогает,если МТС идут дальше по костям?
Вопрос # 13675 | Тема: Рак молочной железы | 31.05.2020 | Ольга | Ростов на Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Ольга.

Одним из вариантов коррекции терапии может смена пренаратов на

Фулвестрант 500 мг в / м 1 раз в мес. (в первый месяц — по 500 мг в 1-й и 15-й дни) + палбоциклиб 125 мг / сут.

Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте! Маме 75 лет, содрала родинку, взяли соскоб, обследовали, диагноз - меланома кожи левого бедра. Была проведена операция по ее удалению. Результаты гистологии: узловая пигментная веретеноклеточная меланома с прорастанием в дерму до клетчатки, в 2 мм от нее сателлит меланомы с ростом в клетчатке 1 мм, 5 уровень по Кларку, pT4в по Бреслоу. Затем проведено исследование крови S100 0,040 мкг/л, ЛДГ 161 Ед/л. Сделано также МРТ головного мозга метастаз не выявлено, сделан анализ на мутацию гена BRAF. При исследовании полученного образца ДНК не выявлено активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF (NM_004333). До операции проверили лимфоузлы, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, щитовидная железа. Кроме возрастных, других отклонений нет. Сейчас маме предлагают лечение препаратом Ниволумаб. Мама страдает сахарным диабетом 2 ст, артериальной гипертензией 2 ст риск 3, диабетической полинейропатией,, ИБС. Игорь петрович, скажите пожалуйста, остро необходимо сейчас лечение? Какая стадия рака у мамы? Спасибо!
Вопрос # 13681 | Тема: Меланома | 31.05.2020 | Валентина Жилина | Орел
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. По всей видимости речь идет о IIIc стадии (pT4bN1cM0).

Обязательное лечение при резектабельном процессе включает:

  • адекватное иссечение первичной опухоли ;

  • регионарную лимфаденэктомию ;

  • адъювантную терапию, которую рекомендуется начинать не позднее 3 мес. после оперативного лечения

Рекомендуемые схемы адьювантной терапии: 

пембролизумаб 2 мг / кг (но не более 200 мг) в / в каждые 3 нед. × 12 мес.;

или

ниволумаб 3 мг / кг (но не более 240 мг) в / в каждые 2 нед. (или ниволумаб 480 мг в / в каждые 4 нед.) × 12 мес.

Но лечение, безусловно, сопряжено с побочными эффектами. Полагаю, что следует лечение начать. Не исключено, что мама будет ее переносить хорошо.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Реабилитация — одна из самых актуальных проблем современной онкологии. Сегодня под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больных к прежнему социальному статусу. ? Сроки восстановления после вовремя выявленной и вылеченной меланомы: ? После хирургического лечения – 1-2 месяца ? После комбинированного или комплексного лечения – 4-6 месяцев. ? ? Перемена профессии или условий труда может быть рекомендована, если больные до лечения занимались тяжелым физическим трудом или работали в неблагоприятных метеорологических и иных вредных условиях. ? При обширных операциях на конечностях больные могут заниматься умственным трудом или выполнять легкую физическую работу. ? Ограничивают или запрещают работы, связанные с необходимостью касаться руками движущихся механизмов. ? Противопоказана работа, выполняемая стоя или связанная с ходьбой, если у больного есть дефекты и нарушения функций нижних конечностей. ? При генерализованных формах больных признают нетрудоспособными. Следует иметь в виду, что при меланоме развитие метастазов происходит циклично и сменяется временной стабилизацией процесса. Современные методы лечения иногда могут улучшить прогноз у больных с далеко зашедшими формами меланом. ? ?‍?? Больные меланомой тщательно наблюдаются после проведенного лечения, чтобы вовремя выявить возможные рецидивы и метастазы. Контрольные обследования проводят каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев на протяжении второго года, затем — ежегодно. Если проблемы обнаружены, то больным необходимо пройти специальное лечение в онкологических учреждениях. ? ?Проведение комплекса реабилитационных мероприятий повышает эффективность лечения больных меланомой кожи. ? ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951-7-951 ? #онколог #онкологспб #меланома #онкологкостюк #докторкостюк #лечениеспб #врачиспб #докторспб #онкология #родинки #урология #тазоваяхирургия #гинекология #онкологиянеприговор #химиотерапия #химиотерапияспб #ракгруди #ракшейкиматки #онкогинекология #лечениерака #онкологическийцентрспб #онкологическийцентр #клиникисмт #смтонкология

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Поделиться ссылкой: