Показания и противопоказания к «открытым» и лапароскопическим операциям практически не отличаются, но необходимо помнить о некоторых специфических физиологических аспектах течения лапароскопической операции, которые нужно учитывать при выборе метода доступа, особенно в начале освоения метода.
          Формирование пневмоперитонеума — первый этап лапароскопической операции. Физиологический эффект, возникающий от введения углекислого газа
          в брюшную полость, связан c абсорбцией брюшиной этого газа, растворением его в крови и развитием гиперкапнии. Обычно буферные системы организма корригируют проявления гиперкапнии, но при длительных операциях повышенное внутрибрюшное давление и карбоксиперитонеум, могут повлечь за собой уменьшение сердечного выброса, снижение венозного возврата и повышение давления в трахеобронхиальном дереве. Опытная урологическая бригада корректирует эти изменения: подготовленный анестезиолог — увеличение объёма минутной вентиляции лёгких, уролог — уменьшение внутрибрюшного давления. Именно поэтому наличие отдельных противопоказаний к лапароскопическому доступу — вопрос обсуждаемый. Однако при планировании лапароскопической операции большого объёма пациенту с выраженными хроническими обструктивными лёгочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями целесообразно, кроме стандартного предоперационного обследования, провести эхокардиографию и исследование функциональной ёмкости лёгких.
          Кроме того, целесообразно также осмыслить показания к лапароскопическому доступу у пациентов с выраженным спаечным процессом в брюшной полости или с избыточной массой тела, с учётом собственного опыта, т.к. в первом случае к передней брюшной стенке может предлежать кишка, а во втором — может быть затруднён этап введения иглы Вереша и установки троакаров.

Поделиться ссылкой: