ЗАПИСЬ на ОЧНУЮ или ONLINE КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (921) 951-7-951 (Tel., WhatsApp, Telegram, Viber)
Эпидемиология, патогенез, факторы риска, патологическая анатомия меланом кожи
В последние годы заболеваемость меланомой растет во всем мире – на нее приходится от 1 до 4% всех злокачественных опухолей. В некоторых странах заболеваемость и смертность от меланомы кожи растет стремительнее, чем от других онкологических заболеваний, исключая рак легкого.
Лидером по числу больных с впервые выявленной меланомой является Австралия — там регистрируют до 40 новых случаев на 100 000 населения в год. В США выявляется ежегодно 32 000 больных с вновь диагностированной меланомой, причем в штатах Нью-Мехико и Аризона уровень заболеваемости повысился в четыре раза. В целом по планете показатель ежегодной заболеваемости меланомой увеличивается в разных странах на 2,6—11,7%.
Мировая статистика приводит данные о том, где и как чаще встречается меланома:
- у женщин — нижние конечности, в особенности голени;
- у мужчин — туловище, чаще спина;
- у обоих полов старше 65 лет — кожа лица.
Подавляющее большинство больных меланомой кожи — это взрослые люди, средний возраст которых составляет 40—50 лет. На большей территории Европы чаще болеют женщины, а в Австралии и США заболеваемость женщин и мужчин уравнивается.
Существует ряд факторов (фаз риска), играющих существенную роль в развитии меланомы кожи.
- Солнечная радиация (ультрафиолетовые лучи)
- Ионизирующее излучение
- Хронические раздражения
- Ожоги
- Обморожения
- Химические, температурные или механические травмы невусов
- Нерадикально выполненные косметические вмешательства.
Некоторые исследователи предполагают, в возникновении и развитии меланом, помимо внешних факторов, играют роль и генетические:
- этническая принадлежность;
- особенности конституции тела;
- характер пигментации (цвет кожи, волос и глаз);
- наличие веснушек на лице и руках;
- число, размер и форма родинок на разных частях тела;
- реакция кожи на ультрафиолетовые лучи.
Согласно этим исследованиям, меланома чаще встречается и протекает тяжелее у блондинов и рыжеволосых. У чернокожего населения меланома встречается значительно реже и поражает обычно кожу пальцев рук и ног или ладоней и подошв.
Также есть отдельные сообщения о вирусной природе меланом, но на сегодняшний момент недостаточно данных, чтобы утверждать наверняка.
На развитие меланом влияет состояние эндокринной функции. Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими периодами, которые могут считаться как фазы риска по активизации пигментных невусов. У кастрированных по каким-либо причинам мужчин или женщин меланомы не наблюдаются.
Среди факторов риска серьезное внимание должно уделяться семейному анамнезу. В некоторых семьях по наследству передаются диспластические невусы. Людей с такими формами родинок относятся к категории очень высокого риска заболеваемости меланомой и должны проходить обследование по крайней мере каждые 3—6 мес. В эту же группу входят лица, перенесшие ранее меланому, а также их родственники.
Учет факторов риска очень важен для ранней диагностики меланомы и благоприятного прогноза лечения.
Выделяют основные формы роста меланомы:
- Поверхностно-распространяющаяся.
Встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, и составляет по частоте 39—75% всех меланом кожи. Самая распространенная локализация опухоли — кожа спины. У мужчин эта форма меланомы наблюдается вдвое чаще на коже головы, шеи, спины, грудной клетки, живота, а у женщин — в три раза чаще на коже бедер и голеней.
Имеет 2 фазы развития:
- горизонтальную или радиальную (распространение по плоскости кожи, в пределах эпителиального пласта, с утолщением эпидермиса в 2—4 раза за счет скопления меланоцитов)
- вертикальную (проникновение опухолевых клеток через базальную мембрану в ретикулярный слой дермы и подкожную жировую клетчатку).
Снаружи эта опухоль выглядит как медленно растущее, вплоть до пяти лет, пигментное пятно с четкими контурами, плоское или приподнятое над уровнем кожи, плотной консистенции. В последующем на таком пятне могут выступать быстрорастущие темные узелки или белые и голубоватые участки. По некоторым данным, летальность при этой форме меланомы может достигнуть 31%.
- Узловая форма
Встречается в 15—30% случаев меланом кожи, чаще всего у мужчин среднего возраста на коже спины, головы, шеи. Ей присуща только одна фаза роста — вертикальная. Снаружи эта форма меланомы имеет форму узла, экзофита, полипа на ножке, темно-синего или черного цвета, кровоточащего, часто покрывающегося язвами. Края новообразования отчетливые или неровные. Летальность при этой форме, по некоторым данным, достигает 56%.
- Злокачественная лентигомеланома.
Составляет 10—13% всех меланом, чаще встречается у женщин 70 лет и старше. Развивается на месте облигатного предмеланомного поражения кожи и чаще всего находится на коже головы, шеи, тыла конечностей.
Опухоль проходит две фазы развития:
- радиальную (продолжительность может достигать 10, 20 и более лет)
- вертикальную (происходит прорастание опухоли в дерму)
Внешне лентигомеланома представлена в виде плоского пятна без четких границ, неплотной консистенции, коричневого, темно-коричневого или черного цвета. Обладает, как правило, медленным ростом, однако в фазе вертикального роста на поверхности образуются быстро растущие опухолевые узлы, и происходит быстрое метастазирование меланомы. Летальность при лентигомеланоме достигает 10%.
- Акральная лентигенозная меланома.
Составляет около 8% всех меланом. Встречается на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти или в подногтевом ложе, преимущественно у лиц с темной кожей (негроидной расы, азиатов и др.), как правило, в возрасте 60 лет и старше. Новообразование развивается довольно быстро (в среднем в течение 2,5 лет), увеличиваясь в ширину, приобретая рыжевато-коричневый или коричневый цвет, неправильные очертания и напоминая лентигомеланому. Акральная лентигенозная меланома более склонна к метастазированию. Опухоль часто изъязвляется, в запущенном состоянии на ней появляются грибовидные разрастания.
Микроскопическое строение меланом также весьма разнообразно. Морфологи различают четыре основных клеточных типа меланом:
- Эпителиоподобный тип
Представлен клетками больших размеров округлой или полигональной формы, часто содержащими большое количество глыбчатого пигмента в цитоплазме. Ядра клеток крупные, в них видно ядрышко. Клетки располагаются рыхло, скоплениями. Весьма характерен их полиморфизм, полихромазия, митозы.
- Веретеноклеточный тип клетки
Обладает вытянутой формой с удлиненными ядрами. Полиморфизм клеток незначительный. В цитоплазме содержится мало пигмента.
- Невоклеточный (или мелкоклеточный) тип
Характеризуется клетками небольших размеров круглой формы с крупным ядром, занимающим почти всю клетку, так что цитоплазмы почти не видно или она прослеживается в виде узкого ободка. Пигмента в клетках почти не содержится. Митозы трудно различимы. Клетки представляются не связанными между собой и располагаются как бы тесными группами. По мнению некоторых исследователей, этот тип меланомы наиболее сложен для диагностики.
- Смешанно-клеточному вариант
Ему свойственна комбинация признаков, указанных ранее. Опухоль представлена как вытянутыми, так и полигональными клетками.
Некоторые авторы выделяют, кроме того, редко встречающиеся так называемые гигантоклеточные варианты. Они представлены образованиями, состоящими сплошь из резко атипичных гигантских одно - и многоядерных клеток. Бывают меланомы из шаровидных или баллонообразных клеток. Что касается пигмента, то его количество может быть неодинаковым как на разных участках одной и той же опухоли, так и в разных опухолях и метастатических образованиях; иногда он вовсе не обнаруживается (при рутинных методах окраски препаратов).
Для прогноза заболевания имеют большое значение:
- митотическая активность (то, как быстро делятся клетки)
- глубина прорастания слоев кожи меланомой
- толщина опухоли
- наличие изъязвления новообразования.
В некоторых случаях первичный очаг обнаружить не удается, а клиническая картина обусловлена метастазами. Частота таких случаев, по данным различных авторов, — от 2 до 20%.
Метастазы меланомы, в свою очередь, могут быть лимфогенными и гематогенными. Лимфогенное метастазирование у больных, впервые проходящих лечение от меланомы, отмечается среди 50% мужчин и 37% женщин. Нередко наблюдаются метастазы в коже и подкожной клетчатке.
Различают три формы метастазов в коже:
- сателлитная (мелкие высыпания около первичного очага или на расстоянии от него)
- эризипелоидная (отек кожи в окружности опухоли, синевато-красный цвет кожи)
- тромбофлебитическая (болезненные уплотнения в коже, гиперемия, иногда изъязвление).
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (921) 951 - 7 - 951