Детальное клиническое обследование позволяет поставить диагноз рака молочной железы примерно у 85 % больных.

Опрос, осмотр, целенаправленная пальпация молочных желез, лимфатических узлов обычно дают возможность получить определенное представление о злокачественном процессе.

Наиболее частыми пальпируемыми опухолевыми образованиями в молочной железе являются фиброзная, фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденомы, маститы.

Фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатии — доброкачественный процесс, обычно симметричный, наиболее часто располагающийся в верхних наружных квадрантах, где более выражена железистая ткань. Пальпаторно эта область определяется как эластичное образование с очагами более плотной ткани. Киста, как правило, имеет четкие контуры, подвижна.

Мастопатия сопровождается болезненностью при пальпации и имеет цикличное течение, связанное с менструацией. Этот процесс наблюдается у 50% женщин в пременопаузе и обычно исчезает в менопаузе.

Фиброаденомы отличаются подвижностью, имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность. Обычно развиваются в юношеском возрасте.

Обнаружение опухолевого процесса требует использования всей доступной информации с целью уточнения характера выявленной в молочной железе патологии.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. По данным литературы, диагностическая достоверность метода составляет 85-95%. Это исследование представляет собой один из основных методов выявления непальпируемых опухолей молочной железы.

Маммография выполняется на специальных рентгенодиагностических установках. Исследуются обе молочные железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях — прямой и боковой. При рентгенодиагностике опухолевой патологии молочной железы различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными признаками являются наличие опухолевой тени и микрокальцинаты. К вторичным относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающих опухоль тканей железы, усиленную васкуляризацию. Современные маммографы снабжены специальными стереотаксическими компьютеризированными приставками, позволяющими выполнить пункционную биопсию с точностью до 1 мм и оставить металлический проводник для ориентировки во время операции. В настоящее время оспаривается необходимость выполнения маммографии у женщин в возрасте до 50 лет.

Термография — измерение температуры кожи молочной железы. Так как опухоли имеют увеличенное количество кровеносных сосудов, они часто излучают большее количество теплоты и могут быть обнаружены термографией. Эта методика недостаточно точна и широко не используется из-за высокого количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Световое сканирование — современная модернизация простой диафаноскопии. Инфракрасный свет пропускают через ткань молочной железы. Спектральный анализ, как считают, хорошо коррелирует с диагнозом, но имеет недостаточную специфичность и чувствительность.

Ультразвуковая диагностика. Информация, полученная при данном исследовании, позволяет достаточно объективно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Исследование не оказывает вредного влияния на организм и может быть использовано многократно.

По данным литературы, эффективность эхографической диагностики при злокачественных опухолях молочной железы составляет 93%, при доброкачественных — 95%. Дуктография (галактофорография, или контрастная маммография). Показана при наличии выделений из соска, особенно при значительном их количестве и кровянистом характере. Контрастное вещество вводят в млечные протоки. Подмышечная маммография (бесконтрастная аксиллография). При выполнении маммографии в косой проекции на снимке видна часть подмышечной области. Это исследование позволяет выявить увеличенные, но не пальпируемые лимфоузлы, что дает возможность заподозрить наличие метастазов. Диагностическая точность метода — 30-45%.

Ультразвуковое исследование. Используется для оценки подмышечно-надключичных лимфоузлов. Однако с помощью УЗИ не всегда можно дифференцировать метастатическое поражение и реактивное воспаление.

Пункционная биопсия лимфоузлов. Информативность метода достигает 91%. Эффективность повышается при выполнении пункции под контролем ультразвукового исследования.

Биопсия подмышечных и/или надключичных лимфоузлов. Выполняется с целью дифференциальной диагностики, верификации диагноза, определения степени распространенности процесса.

Другие методы исследования регионарного лимфоколлектора (контрастная флебоаксиллография, прямая контрастная лимфография, непрямая маммолимфография, непрямая лимфосцинтиграфия, позитронная эмиссионная томография, УЗИ с цветным допплеровским эффектом, чрезгрудинная лимфография, ретростерноскопия, магнитно-резонансная томография) используются редко в связи со сложностью, недоступностью для широкого применения и невысокой точностью.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в печень (35-40%), легкие и плевру (6-32%), кости (5-28%), реже в головной мозг, яичники, брюшину, надпочечники.

Метастазы могут как проявляться определенной клинической картиной, так и иметь бессимптомное течение. В связи с этим перед началом любого лечения врач должен иметь полное представление о распространенности опухолевого процесса. Обязательный комплекс обследования включает: рентгенологическое исследование легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, остеосцинтиграфию, осмотр гинеколога и невропатолога. В целях уточнения диагноза могут быть использованы компьютерная томография, сканирование печени, лапароскопия и другие методы.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по  телефону +7 (921) 951 - 7 - 951

Поделиться ссылкой: