ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (812) 951-7-951
При раке пищевода бурное лимфогенное и гематогенное метастазирование наблюдается редко. У молодых больных метастазирование, как правило, наблюдается раньше чем у лиц пожилого и преклонного возраста.
Для раковых опухолей пищевода в первую очередь характерно лимфогенное метастазирование. На вскрытиях отдаленное метастазирование наблюдается примерно в 52-60%. При раке пищевода метастазирование идет в первую очередь в околопищеводные лимфатические узлы. Может наблюдаться также ретроградное метастазирование в лимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы в паракардиальные, левые желудочные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы области развилки чревного ствола и клетчатки забрюшинного пространства по ходу брюшного отдела аорты, в отдаленные органы, прежде всего в печень. Нередко встречается также внутристеночное метастазирование, причем такие метастазы бывают расположены далеко от видимого каря опухоли. Это обстоятельство заставляет некоторых хирургов удалять весь пищевод в целях абластики. Важное в практическом отношении значение имеет вопрос регионарности лимфатических узлов для различных отделов пищевода. Подробно топография регионарных для пищевода лимфатических узлов изложена в разделе клинической анатомии.
Для шейного отдела пищевода регионарными являются глубокие шейные, надключичные, паратрахеальные лимфатические узлы, бифуркационные и другие внутригрудные лимфатические узлы, не говоря уже о поддиафрагмальных, являются отдаленными.
Для верхнегрудного отдела пищевода регионарными являются кроме глубоких шейных и паратрахеальных еще и бифуркационные лимфатические узлы, а более низко расположенные группы лимфатических узлов принято считать отдаленными.
Для среднегрудного отдела пищевода регионарными принято считать паратрахеальные, позвоночные, бифуркационные, трахеобронхиальные и заднесредостенные(околопищеводные нижние), хотя, с учетом особенностей строения лимфатической системы пищевода, в ряде случаев наблюдается метастазирование сразу в паракардиальные или левые желудочные лимфатические узлы. Первые из них считают регионарными, а вторые отдаленными.
Для нижнегрудного отдела пищевода регионарными лимфатическими узлами принято считать бифуркационные, заднесредостенные, паракардиальные и левые желудочные, а расположенные в развилке чревного ствола-отдаленными.
Отмечено, что частота появления метастазов зависит от местной распространенности опухоли, причем отмечена прямая зависимость от глубины прорастания опухолью стенки пищевода т. е. глубины инвазии и характеризуется наличием двух этапов. Первый этап -появление первых регионарных метастазов совпадает с периодом прорастания опухолью слизистого и подслизистого слоев и началом врастания в мышечный слой стенки пищевода. Второй этап-возрастание частоты метастазирования совпадает с периодом прорастания опухолью всех слоев стенки пищевода и выходом в окружающую пищевод клетчатку. Частота выявления метастазов на первом этапе составляет 35,5%, причем одинаково часто встречаются как одиночные(солитарные) так и множественное регионарное метастазирование. На втором этапе частота метастазирования уже в два раза выше и составляет 72,9%, а множественное поражение регионарных лимфатических узлов встречается 5 раз чаще солитарного. Эта особенность метастазирования, по видимому, связана с особенностью строения органной лимфатической системы пищевода, а также с морфологическими особенностями опухолей, поскольку отмечена большая частота появления метастазов при меньшей степени дифференцировки опухолевых клеток, т. е. большей степени злокачественности опухоли.