Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 329
Игорь Петрович, добрый день, Пожалуйста, можете проконсультировать по поводу дальнейшей тактике лечения при наличии новых заключений по КТ. Внесли в текст заключение и размеры из КТ (ранее были приложены). Выявили метастазы в печени (7х6мм в 3 сегменте и 22х19 мм в 7 сегменте плотность паренхимы +50 +57 HU) и изменения в прямой кишке (отмечается локальное утолщение нижнеампулярного отдела рямой кишки до 16мм, просвет деформирован, наружный контур неровный инфильтрированный с наличием узлов в периректальной клетчатке до 11х15 мм. В запирательной ямке слева уплотнение 11х14мм, вдоль верхней прямокишечной артерии узел 8х6мм. Заключение: КТ-признаки утолщения стенок нижнеамуплярного отдела прямой кишки (susp.c-r) с инфильтрацией и лимфоаденопатией). Остальное по КТ ОБП: Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная и селезеночная вены не расширены. Желчный пузырь 77х35 мм деформирован, стенки не утолщены, содержимое однородное, холедох не расширен Селезенка обычной формы, не увеличена в размерах, контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы не изменена. Поджелудочная железа расположена обычно, не увеличена, контуры выражено дольчатые, зернистая, структура паренхимы неоднородная с участками жировой дегенерации, в головке жидкостной плотности образование 17х20 мм, без четких показателей накопления контрастного средства, панкреатический проток не расширен. Панкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычной формы, неоднородной структуры. Положение, форма и размеры обеих почек не изменены, толщина парнехимы в пределах нормы, контуры неровные, тяжистые. Структура правой почки неоднородная за счет паренхиматозной кисты 13х12 мм. Чашечно-лоханочная система почек не расширена. Сосудистые ножки почек дифференцированы. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии, устья почечных артерий и верхней брыжеечной артерий местами обызвествлены. По КТ ОГК признаки пневмофиброза и аортосклероза. Возможно ли сделать органосохраняющую операцию на прямой кишке, с учетом того, что уже делали операцию на сигме (по КТ: Состояние после резекции сигмовидной кишки с наложением коло-коланастамоза «бок в бок»: ушитые концы толстой кишки с наличием скоб: в окружающей клетчатке тяжистость. А также возможно ли удалить метастаз в печени киберножом? Таргетная терапия видимо не помогла, так как местастаз и утолщения в прямой кишке появились за 3 месяца, пока не сделали КТ. В вашей клинике возможно ли лечение? и какой может быть прогноз при таком диагнозе/лечении. Заранее благодарю
Вопрос # 14009 | Тема: Рак прямой кишки | 09.01.2021 | Александр | Алматы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. Оценивать возможность восстановления непрерывности толстой кишки после ее резекции в данной ситуации можно только в том случае, если будет провденеа неоадьювантная (предоперационная) химиолучевая терапия и удасться добиться значимого регресса опухоли. 

Если в печени только 2 метастаза, необходимо рассмативать их хирургическое удаление.

Игорь Петрович,подскажите пожалуйста в актуальности проведения послеоперационной химиотерапии .После обнаружения опухоли в прямой кишке была произведена резекция прямой кишки с формированием анастомоза.Диагноз по гистологии умереннодифференцированная аденокарценома Т4аN0M0 Grade 2. Верхнеампулярный отдел. Нужна ли химиотепия или нет при такой степени? И если нужна то сколько курсов и по какой схеме??
Вопрос # 14017 | Тема: Рак прямой кишки | 09.01.2021 | Елена | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пациентам с pT4N0 или рТ1–4N+ адъювантная химиотеапия РЕКОМЕНДУЕТСЯ. Схема XELOX (Оксалиплатин 130 мг / м2 в 1-й день, капецитабин 2000 мг/м2 в сутки в 1–14-й дни. Начало очередного цикла на 22-й день)в течение 6 месяцев. 

Игорь Петрович здравствуй те, помогите мне понять насколько у меня всё сложно. Врач сказал, что всё плохое уже удалили надо сделать ХТ и проходить обследования.
Вопрос # 13761 | Тема: Рак прямой кишки | 28.07.2020 | Лорик | Гомель
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте. ПОсле очень качественно выполненного хирургического вмешательства установлена онкончательная IIIв стадия колоректального рака, что не позволят ограничится в лечнеии лись операцией, а требует реализации комбинированного подхода. Непрменно необходимо проведение адьювантной лекарственной противоопухолевой терапии.

Оптимальный объем адъювантной ХТ при III стадии включает комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 мес.

Оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX. Комбинация оксалиплатина со струйным фторурацилом (режим FLOX) обладает схожей эффективностью, но сопряжена с высокой токсичностью (является вариантом выбора при развитии кардиотоксичности при применении капецитабина или длительных инфузий фторурацила). При развитии в процессе ХТ симптомов полинейропатии 2 степени рекомендуется отмена оксалиплатина и продолжение монотерапии фторпиримидинами.

Игорь Петрович, добрый день! У мамы по колоноскопии нашли опухоль, результаты биопсии еще нет, МРТ с контрастом сделали -описание- в области ректосигмоидального перехода определяется циркулярное неравномерное утолщение стенок, однородной структуры, с диффузно неоднородным ранним типом накопления контрастирующего вещества. с относительно четкими, неровными внутренними контурами, максимально поперечным размером до 1,6см, протяженность зоны изменений до 6,2см. Наружние контуры кишки четкие, граница между контуром кишки и передней стенкой тела матки на протяжении 0,9см не дифференцируется. Параректальная клетчатка не инфильтрирована. все остальное в описании прямая кишка, яичники, без изменений. В позадиматочном пространстве жидкость не собирается. данных за увеличение лимфоузлов нет. Подскажите, что все это значит? как опасна опухоль? Считается ли она большой Т1 Т2 Т3?
Вопрос # 13733 | Тема: Рак прямой кишки | 12.07.2020 | Виктория | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Добрый вечер, Викторияю

Описание МРТ соответствует опухоли, расположенной на границе сигмовидной и прямой кишки с глубиной инвазии в стенку, соответсвующую Т2-Т3. После получение морфологической верификации (заключения гистологического исследования) необходимо будет спланировать хирургическое лечение - лапароскопичекую переднюю резекцию прямой кишки.

Здравствуйте!У меня плоскоклеточный рак анального канала,после ХЛТ прогрессирование(метастазирование в лёгкие,ягодичную мышцу).При исследовании на мутации,PDL положительный.Возможно ли провести иммунотерапию?
Вопрос # 13648 | Тема: Рак прямой кишки | 08.05.2020 | Иванушкина Татьяна Ивановна | Крым
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Да, это возможно. 

В нашей клинике есть возможность проведения самых современных схем лекарствtнной противоопухолевой терапии (таргетной и иммунной).

Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Мы непремнно Вам поможем.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Химиотерапия представляет собой одну из основных методик лечения онкологических опухолей. Проведение данной процедуры предполагает применение специальных препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток раковой опухоли. Практически каждый знает, что химиотерапия является непростым методом лечения, и даже отчасти опасным. Она может повлечь за собой такие неприятные побочные эффекты, как потеря волос, сухая кожа, нарушение работы органов пищеварения, ухудшение общего состояния. Многие пациенты, опасаясь негативных последствий, вовсе отказываются от проведения химиотерапии, что совсем НЕ правильно. Многие опухоли не поддаются хирургическому удалению и лечению с помощью лучевой терапии, поэтому их лечат с помощью химиотерапии. Для чего проводится химиотерапия? Такой способ лечения рака заключается в использовании особых препаратов, губительно действующих на клетки опухоли. Препараты для химиотерапии либо уничтожают раковые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Первые обладают цитотоксическим действием, вторые – цитостатическим.

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Химиотерапия представляет собой одну из основных методик лечения онкологических опухолей. Проведение данной процедуры предполагает применение специальных препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток раковой опухоли. Практически каждый знает, что химиотерапия является непростым методом лечения, и даже отчасти опасным. Она может повлечь за собой такие неприятные побочные эффекты, как потеря волос, сухая кожа, нарушение работы органов пищеварения, ухудшение общего состояния. Многие пациенты, опасаясь негативных последствий, вовсе отказываются от проведения химиотерапии, что совсем НЕ правильно. Многие опухоли не поддаются хирургическому удалению и лечению с помощью лучевой терапии, поэтому их лечат с помощью химиотерапии. Для чего проводится химиотерапия? Такой способ лечения рака заключается в использовании особых препаратов, губительно действующих на клетки опухоли. Препараты для химиотерапии либо уничтожают раковые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Первые обладают цитотоксическим действием, вторые – цитостатическим.

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

здравствуйте Игорь Петрович. Моему папе 63 года, инвалид первой группы. в 2019 году в апреле из-за проблем со стулом обратились к проктологу, который после осмотра обнаружил утолщение в прямой кишке. После чего отправил фрагмент опухоли на биопсию, получили заключение: тубулярная аденома толстой кишки с фокусами аденокарциномы. обратились в поликлинику к онкологу. Но в связи с тем, что отец перенес второй инсульт в 2019 году сказали что лечение нужно отложить. В 2020 году сдали анализы крови(показатели в норме), рентген лёгких(показатели в норме), узи сердца (показатели в норме). После чего сделали КТ брюшной полости. Заключение КТ: КТ картина соответсвует c-r прямой кишки c mts в печень и регионарные лимф/узлы. МКБ слева. Микролиты левой почки. Паронефрит. Локальная уретероэктазия слева (верх/треть и ЛМС). Mts? в метаэпифизе правой бедренной кости. Гепатомегалия. Диагноз онкодиспансера: С20, злокачественное новообразование прямой кишки СТ II T3NXMX.Прогресирование: MTS в печень, ЛУ, IVКЛ. ГР. Со слов врачей химиотерапия противопоказана, так как слабое состояние после инсульта. подскажите дальнейшие наши действия. Спасибо
Вопрос # 13643 | Тема: Рак прямой кишки | 06.05.2020 | евгений | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов, в том числе заключение невролога, на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

В сложившейся ситуации стандартного решения нет. Необходимо индивидуализированное творческое решение. Важно знать все детали.

Добрый день!Подскажите у меня удалили опухоль в прямой кишке.Удалили все,имею ввиду зашили попу и вывели колостому,через три месяца сделала кт-Параректальная клетчатка уплотнена,в области прямой кишки послеоперационные изменения,с участкаминеравномерног накопления контрасного фармпрепарата,общими размерами 66?36мм.Заключение кт-картина гепатоспленомегалии,послеоперационных изменений в области прямой кишки Помогите понять что это значит?
Вопрос # 13597 | Тема: Рак прямой кишки | 20.04.2020 | Екатерина. | Симферополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Скорее всего речь идет о послеоперационных изменениях в зоне удаленной кишки с опухолью. Три месяца - слишком мало времени для полного купирования посттравматических воспалительных процессов. Необходимо выполнить МРТ малого таза через 6 мес после операции.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Фонтанка. Дорога на работу.

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Игорь Петрович, здравствуйте! Моей маме 54 года, под вопросом злокачественная опухоль прямой кишки. Биопсия ещё не готова. Прошла МРТ, результат : признаки объёмного образования стенонижне- и средне- ампулярных отделов прямой кишки без признаков инвазии мезоректальной клетчатки, потенциального циркулярного края резекции и без признаков инвазии экстрамуральных сосудов ( сигнальные характеристики ворсинчатого полипа согласовать с гистологическими исследованиями) Что можете сказать по результатам? Данная опухоль расположена на расстоянии 53 мм от ануса.
Вопрос # 13440 | Тема: Рак прямой кишки | 20.02.2020 | Лилия | Комсомольск-на-Амуре
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лечебная тактика во многом будет определятся морфологической структурой опухоли. Если это высокодифференцированный рак и действительно нет данных за распространение его на мезоректальную клетчатку и потенциальный циркулярный слой резекции, то допустимо ограичиться хирургическим лечением. При более грозных данных потребуется предоперационная химиолучевая терапия с последующим хирургичексим вмешательством.

Здравствуйте Игорь Петрович! Женщина 58 лет, рак прямой кишки T3N1M0 c 2014г, умереннодифф. аденокарцинома, мтсы в л/у.Курсы ПХТ-Folfox, Folfiri, Капецитабин. В 2016 мтс в правое легкое. Лобэктомия в 09.09.2018.Наблюдение. В 2019 - МРТ с контрастом -в параректальной клетчатке справа на 8 часах образование 2.0х2.1х1.4см, т.е. рецидив. Посоветуйте, пожалуйста,соглашаться на лучевую терапию или хирургическое удаление?
Вопрос # 13243 | Тема: Рак прямой кишки | 11.12.2019 | Татьяна | Первомайск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лучевая терапия не решит проблему полность. КОнечно необходимо хирургическое удаление.

Здравствуйте, Игорь Петрович. У меня обнаружена аденокарцинома, код по МКБ10 С20 ЗНО прямой кишки, стадия TNM: T2NxM0. Планируется операция на 20.11.2019. Хотела бы узнать, возможно ли проведение операции без выведения постоянной колостомы. Боюсь остаться инвалидом в 43 года. Спасибо.
Вопрос # 13203 | Тема: Рак прямой кишки | 16.11.2019 | Мария | РФ, Красноярск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте, Мария. При раке прямой кишки нередко удается востановить ее непрерывность после резекции. Но для корректной оценки такой перспективы необходимы все данные обслдеования (точное описание МРТ картины, данные эндоскопического исследования). Приглите на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Поделиться ссылкой: