Вопросы-ответы | страница 18

Вопросов: 8564
Здравствуйте! Подскажите , пожалуйста.Моей маме сделали операцию , потому что началось кровотечение. Подтвердился Рак. Но описание и выставленная стадия никак не вяжутся в одну картину , ведь в выписке , где описывается то, что было выявлено во время операции не размер опухоли не превышает 4см в диаметре. Почему де тогда стоит стадия 3б , если органы не затронуты рядом. Мтс в 2х лимфоузлах . хочу прикрепить документ . Помогите с расшифровкой
Вопрос # 18608 | Тема: Общая онкология | 31.07.2023 | Lulusa95@mail.ru | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Прищлите, пожалуйста, эпикриз на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Добрый день! 09.03.23, была удалена родинка на спине, гистология показала узловая форма смешаноклеточной меланомы с изъявлением, без периневрального роста и лимфаскулярной инвазии, края резекции без злокачественного роста. По Бреслоу - 3 мм, по Кларку-3, митотический индекс 10 на 1 мм.кв, транзиторные и саттелитные метастазы не выявлено, нейротропизм не выявлено, лимфоидная инфильтрация non-brisk (вдоль основания опухоли, но не на всем протяжении). В апреле прохожу узи лимфоузлов, КТ ОТГ, КТ ОБП, МРТ головного мозга (всё с контрастом) - чисто. В мае назначают БСЛУ, удаляют два лимфоузла в подмышечной зоне, гистология оба л/узла без злокачественного роста. Диагноз: Меланома кожи спиныT3bN0M0 2b стадия. Лечения не назначают (решение консилиума: с учетом давности оперативного лечения, гистологического заключения показано динамическое наблюдение. В июле прохожу обследование КТ ОГК, КТ головного мозга, КТ ОБП, КТ ОМТ (всё с контрастом) - ничего не выявлено. Узи всех лимфоузлов, на узи л/узлов шеи по заднему краю кивательной мышцы бесструктурный гипоэхогенный л/у 7,6*5,8 мм - подозрительный на mts?, по переднему краю кивательной мышцы два рядом расположенных гипоэхогенных со слабой дифференцировкой на слой л/у 8,7*4,1 мм, 9,2*4,7мм, плотно прилежит к краю щитовидной железы-реактивные?. Остальные л/у в норме. В заключении врач указал по результатам обследования mts не выявлено, при осмотре рецидива не выявлено. Меня сильно беспокоит заключение узи л/у, это действительно mts? Врач сказал, что сейчас только наблюдение через 2 месяца, что может быть вирусное (инфекционное), не теряю я время? или может раньше сделать узи? Что делать дальше посоветуйте.
Вопрос # 18590 | Тема: Меланома | 27.07.2023 | Александр | Архангельск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лучшее решение - выполнить ПЭТ КТ с 5-дезоксиглюкозой.

Игорь Петрович, добрый день! В январе 2018 РПЭ, Глисон 3+4,,пса 5.9.В августе 2020 биохимический рецидив, гормональная терапия. Сейчас вновь подъем Пса до 0.6.Планирую делать ПэтКТ Псма. Какой результат исследования прогностически более благоприятный:только биохимический рецидив или единичные метастазы в лимфоузлы и др.?
Вопрос # 18524 | Тема: Рак предстательной железы | 25.07.2023 | vvitya.po@yandex.ru | Кострома
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Единичные пораженные лимфатические узлы можно удалить - и это понятный сценарий развития событий. При "только биохимичексом рецидиве" ситуация менее определенная.

Здравствуйте, Игорь Петрович. Не могли бы Вы прокомментировать результаты ФГДС?. ДПК:луковица деформирована, просвет деформирован, не сужен, проходим свободно. Слизистая умеренно гиперемирована, незначительно отечна, контактно незначительно кровоточит. В заключении - эритематозная проксимальная дуоденопатия. Эндоскопист прокомментировал, что ничего страшного нет, а меня насторожила дома при прочтении формулировка "контактно незначительно кровоточит"!!! Это опасно?
Вопрос # 18555 | Тема: Заболевания желудка | 25.07.2023 | Оксана | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Так всегда бывает при дуоденопатии. Это совсем не страшно. Необходима коррегирующая диета.

Игорь Петрович, спасибо большое за ответ. Операция в условиях кишечной непроходимости. Мы пришли на прием к колопроктологу и в этот же день госпитализировали, на следующий прооперировали, без вывода стомы. Подробное микроскопическое описание: в стенках ободочной кишки комплексы высоко- и умереннодифференцированной аденокарциномы, формирующей тубулярные и криброзные стоуктуры, окруженные обильной лимфогистиционарной и гранулоцитарной инфильтрацией, с обширными очагами распада через всю толщу стенки с формированием микроперфорации и острых абсцессов в брыжейке с включением инородных тел, изъязвлением поверхности слизистой, инвазивным ростом через все слои стенки кишки, врастанием брыжейку, периневральным ростом. В куполе слепой кишки аденома low grade. В стенке аппендикса неравномерно выраженная гранулоцитарная инфильтрация глубиной до мышечной ободочки. В просвете слизь, лейкоциты. На остальном протяжении в стенке подвздошной и Толстой кишки без очаговых изменений и образований. Края резекции подвздошной и поперечной ободочной кишки без опухолевого роста. В обнаруженных 22 лимфатических узлах фолликулярная гиперплазия, макрофагальная активность синусов, опухолевого роста не обнаружено. В сальнике без очаговых изменений и образований
Вопрос # 18575 | Тема: Колоректальный рак | 25.07.2023 | Анастасия | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходима адьювантная химиотерапия.

Игорь Петрович! Есть ли смысл в МРТ с контрастом при ПСА уровень которого поднялся через 3 года после простатэктомии до 0.15 повышение началось через 10 месяцев равномерно с уровня 0.003.
Вопрос # 18480 | Тема: Рак предстательной железы | 25.07.2023 | Сергей Николаевич | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Оптимально выаолнитьПЭТ - КТ с GA ПСМА.

Здравствуйте доктор. На Фгдс обнаружено подслизистое образование, на эндоузи его не видят. Какое исследование ФГДс или эндоузи более точное в моем случае? Какое обследование сделать, чтобы подтвердить образование? Это онкология? На ВИДЕОФГДС Пищевод: Свободно проходим, просвет не изменен, стенки эластичные. Слизистая бледно-розовая, гладкая, блестящая, налета нет на 5-6 часов условного циферблата визуализировано неэпителиальное образование 0,5 см в диаметре высотой до 0,3 см слизистая бледно-розовая, при инструментальной пальпации незначительно смещается, симптом "шатра" положительный.При осмотре в режиме i-scan - сосудистый рисунок равномерный. Варикозные вены - нет. Кардиальная розетка сомкнута не полностью, рефлюкс желудочного содержимого есть. Желудок: Среднего объема, содержит слизь. Складки среднего калибра. Перистальтика глубокая. Слизистая тела желудка бледно-розовая.Слизистая антрального отдела очагово-гиперемирована. Привратник: Привратник: округлой формы, проходим свободно, рефлюкса желчи нет. Луковица ДПК: Луковица ДПК: не деформирована, среднего объёма. Слизистая бледно-розовая. БДС: при осмотре торцевым эндоскопом не визуализируется. Продольная складка не изменена. Заключение*: Неэпителиальное образование нижней трети пищевода. Гиперемированная Заключение*: гастропатия. Биопсия: Биопсия: №1 из 12перстной кишки, №2 из антрального отдела желудка, №3 из тела желудка Заключение гистологии Результат: Хронический слабо выраженный дуоденит. 1. Хронический слабо выраженный поверхностный антральный гастрит, Нр (-) 2. Хронический слабо выраженный поверхностный гастрит тела желудка, Нр (-) ЭНДОСОНОГРФИЯ: Пищевод: Эхоэндоскоп Fujifilm EC-580UT свободно проведен в пищевод. Пищевод: Выполнено сканирование стенок пищевода при помощи ультразвукового эхоэндоскопа с частотой сканирования 7,5 МГц. На всем протяжении стенка пищевода равномерно пятислойная, патологических образований в области сканирования не выявлено. Заключение*: Эхопризнаков патологических образований стенки пищевода и органов Заключение*: средостения не выявлено.
Вопрос # 18577 | Тема: Заболевания пищевода | 25.07.2023 | Анна | ростов-на-дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Безусловно ЭНДО УЗИ болеее информативно для выявления подслизистых и других внутристеночных новообразований.

Вероятно целесообразно еще раз повторить исследование.

Игорь Петрович, добрый день. В мае удалила родинку, оказалась миланома. Заключение биопсии материала показала: узловая пигментная эпителиоиидноклеточная меланома с изьявление. Края резекции в пределах здоровых тканей. 3 уровень инвазии по Кларку, толщина опухоли по Бреслоу 5мм, лимфоидноклеточная инфильтрация выражена, достоверных признаков ангиолимфатической инвазии не определяется, митотический индекс 10 Fm на 1мм.кв. Категория сложности 4. Вопрос: будут делать глубокое и сечение рубца и пункцию лимфоузлов, убирать регионарный лимфоузел в любом случае, даже, если он чист. Если в лимфоузел есть клетки, то назначат имунку. Правильно ли выбрана тактика? И какой у меня прогноз?
Вопрос # 18553 | Тема: Меланома | 25.07.2023 | Оксана | Мытищи
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Тактика верная.

Добрый день. У папы рак простаты 1 стадия, глистон 3+3, 72 года, посоветуйте, что лучше, операция или лучевая терапия?
Вопрос # 18484 | Тема: Рак предстательной железы | 25.07.2023 | Татьяна | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

В 72 года при ранней стадии малоагрессивной опухоли я бы рекомендовал лучевую терапию.

Игорь Петрович, здравствуйте!Посоветуйте пожалуйста проходить мне адъювантную терапию интерфероном?По стадии назначили только его!Я вот сомневаюсь в его эффективности и больше склоняюсь к денамическому лечению.БСЛУ Чисто!Слабопигментная меланома кожи эпигастральной области, узловая форма, эпителиоидноклеточный вариант, III уровень инвазии по Кларку (распространение в пределах поверхностных отделов сетчатого слоя дермы), толщина по Бреслоу 3,2 мм, с изъязвлением. Определяется 8 митозов на 1 мм2. TILs 10%. Выявлены очаги лимфоваскулярной инвазии, сосудистой и периневральной инвазии в пределах исследованного материала не определяется. Опухоль расположена в 4,0 мм от ближнего, в 6,0 мм от дальнего и в 5,0 мм от глубокого краёв резекции. Роста опухоли в краях резекции не определяется!
Вопрос # 18547 | Тема: Меланома | 25.07.2023 | Ольга | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Я с Вами согласен.

Поделиться ссылкой: