Вопросы-ответы | страница 18

Вопросов: 7921
Здравствуйте! Я не решилась задать вопрос хирургу... с онкологом тоже не получается поговорить тет-а-тет. Вопрос, который мучает подспудно каждого - каковы шансы? Маме 65 лет Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, pT3N0M1а, Bd0 Операция: Резекция кишки и РЧА единичного метастаза в печени, диссекция лимфоузлов Braf -, Kras +, MSS Назначена ХТ Кселокс 8 курсов (адекватное ли назначние? Может, есть смысл добавить Бевацизумаб?) Сопутствующих заболеваний нет (ну кроме банальной гипертонии) В интернете прогноз для 4й стадии неутешительный с 5% выживаемостью. Но пока, ттт, у мамы нет видимых мтс. Неужели мы можем надеяться лишь на попадание в эти 5 процентов?
Вопрос # 15779 | Тема: Колоректальный рак | 07.04.2022 | Галина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Бевацизумаб добавить целесообразно.

Здравствуйте! На узи лимфоузлов выявлен измененный левый надключичный лимфоузел. Взята биопсия. Может ли так метастазировать РШМ? 1 стадия. Пятый год ремиссии. Из всех обследований только повышен scc.
Вопрос # 15809 | Тема: Онкогинекология | 07.04.2022 | Светлана | Красноярск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

 К сожалению в онологии и такое тоже возможно.

Здравствуйте, мне 63 года. После удаления меланомы, пришло заключение: Акральная эпителиодноклеточная пигментная меланома, без изъязвления, 3 уровень инвазии по Кларку, 6 мм толщиной по Бреслоу, 8 митозов на 1мм2, с врастанием мышечный слой, с умеренно выраженной лимфоцитарной инфильтрацией, без лимфоваскулярной инвазии. Края резекции без опухолевого роста. рТ4а. Прописан Интерферон Альфа-2b (Лайфферон) через день 12 месяцев. Ваше мнение относительно диагноза и лечения?
Вопрос # 15706 | Тема: Меланома | 27.03.2022 | Журкин Анатолий | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо определние сторожевого лимфоузла и его гистологическое исследование. При рТ4 это непременно необходмимо, т.к. N+ принципиально меняет лечебную тактику.

Добрый день Игорь Петрович.Болен муж 59 лет.25.02.2022 года выставлен диагноз-основной предварительный-рак предстательной жедезы сТ3bNOMO 3ст 2кл гр.Проведена Трукат-биопсия 6 столбиков .В трех обнаружен рост ацинарной аденокарциномы с суммой баллов по Глисону 8=4+4.В одном столбике .Еще в трех ткань с возрастными изменениями.Структура семенных пузырьков без атипиидо 10%.еще в одном 75%.в третьем до 100%.Еще в трех ткань с возрастными изменениями.Структура семенных пузырьков без атипии.Обьем простаты 24 куб см.ПСА 52.6,МСКТ ПОП очаги остеосклероза небольшие данных за вторичное поражение не получено.КТ костей таза от 31.01.2022 года-заключение-убедительных данных за вторичное поражение костей не получено.КТ-картина умеренных дегенеративных изменений тазобедренных и подвздошно-крестцовых суставов.Пять лет назад перенес операцию на сердце-шунтирование..В Иркотском ООД назначили лечение -первый этап-укол бусерелина 3.75 мгна 28 дней на 2022-2023 год с оценкой эффекта каждые 3 месяца (ПСА+тестостерон)." этап-ДЛТ на предстательную железу по радикальной программе.!.03.22 года поставили первый укол переносит нормально.Болей никаких нетМочевая струя стала слабже.ночью в туалет встает один раз.Мочевой пузырь по узи обьем 427 мл после микции 132 мл.Правильно ли нам назначено лечение.почему не стали делать операцию или уже поздно при такой стадии.Что можно предпринять чтобы вылечмться.Что вы нам посоветуете.Очень ждем вашу консультацию.Спасибо.
Вопрос # 15668 | Тема: Рак предстательной железы | 27.03.2022 | Наталья Михайловна Краус | Усть-Илимск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лечение назначено верное. Хирургическое радикальное лечение при описанном распространении НЕ выполнимо. Возхможно потребуется ТУР предстательной железы перед лучевой терапией. В остальном лечебная тактика верная.

Добрый день. Вот результат мрт: Печень обычно расположена, не увеличена: правая доля 14,6х15,0см; левая- 6,5х8,0см. Структура печени однородная. Воротная вена 1.2 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения. Желчный пузырь овальной формы, размерами 8,2х3,4см, с S-образным перегибом в области шейки и неполной перетяжкой в области дна пузыря, с образованием отделенной полости, размером до 12,0х6,0мм. Стенка пузыря утолщена до 3,0мм. В области тела пузыря определяется единое пристеночное образование, размером до 5,0мм- наиболее вероятно полип. Других патологических включений в просвете пузыря не выявлено. Холедох имеет диаметр до 5,3мм, без дефектов наполнения. Поджелудочная железа не однородной структуры, увеличена в размерах в области хвоста до 54,0х48,0мм (головка и тело 22,0х21,5х20,7мм). В области хвоста поджелудочной железы визуализируется зона структурных изменений, без четких контуров, на фоне которой визуализируются мелкие жидкостные образования до 3,0-5,0мм в диаметре. Панкреатический проток на данном уровне не визуализируется. На остальных уровнях он расширен в области тела (прилежащие к зоне патологических изменений отделы) до 3,мм; не изменен в области головки железы. Определяется инфильтрация от хвоста поджелудочной железы в область паранефральной клетчатки слева на уровне верхнего полюса левой почки, а так же в область нижнего полюса селезенки. Селезёнка не увеличена в размерах, 9,0х4,8см, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена (6,0мм), не изменена. Почки: -правая имеет размеры 11,2х6,0см. Корковое и мозговое вещество достоверно визуализировны, не истончены. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. -левая имеет размеры 12,2х7,5см. Корковое и мозговое вещество достоверно визуализировны, не истончены. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. В верхнем полюсе правой почки определяются кисты, с четкими ровными контурами, размером по 1,9см и 1,5см в диаметре. Надпочечники структурно не изменены, размерами 2.1х2.0 см. Парааортальные лимфоузлы слева до 5,0мм по короткой оси. Оценка исследования в DWIрежиме невозможна- множественные артефакты изображения 4,5 месяца до этого узи никакого образования, тем более в 5 см не фиксировал!!!! Вот описание ПЖ: ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Контуры ровные, четкие, сохранены, размеры (головка X тело X хвост) -23x15x25 мм эхогенность умеренно диффузно повышена, структура однородная, без признаков очаговых изменений, дополнительные образования: не визуализируются вирсунгов проток: визуализируемые фрагменты не дилатированы, структура его стенок не изменена. Скажите, пожалуйста, это онкология? И за 4 месяца до такого размера?
Вопрос # 15740 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 27.03.2022 | Александр | Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Возможно. Из описания не ясно, КТ выполнено с контратсированием, или без. Если контратсирования НЕ было, следует выполнить МРТ живота с вопросом в отношении образования поджелудочной железы.

Кроме того, следует определить уровень онкомаркера СА 19.9 в крови.

Здравствуйте Игорь Петрович, диагноз при выписке после радикальной резекции мж: сТ1N0M0 1А люминальный тип В, Her2 негативный. Рецепторы астрогенов ER 80 позитивная, Her2 neu 0 негатив., Кi 21%. PR 80 позитив, Р120 Если можно, ваше мнение по поводу назначения предстоящего лечения
Вопрос # 15765 | Тема: Рак молочной железы | 27.03.2022 | Нина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

При T1a-b (≤ 10 мм) и N0: только адъювантная гормонотерапия.

При T1с и N0:  химиотерапия при G3, низком уровне РЭ, высоком уровне Ki67. Но это не Ваш случай.

Т.Е. - гормонотерапия.

Добрый вечер! Мужу поставили диагноз D21.2 соединительной и других мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область. Первичный множественный рак, синхронный 1. Метастазы беспигментной меланомы в паховый л/у слева, без выявленного первичного очага ТХNxM1 2. Рак предстательной железы Т2БNOMO. Сделали операцию по удалению коллектора лимфоузлов в паху, отправили на гистологию, ждём. Подскажите как быть если первичный очаг так и не выявлен. ПЭТ КТ его тоже не показал. И какое лечение? Можно ли совмещать два лечения меланомы и простаты? И какой прогноз? Спасибо
Вопрос # 15756 | Тема: Меланома | 27.03.2022 | Лариса | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Рак предстательной железы требует хрургического лечения - выоплнения радикальной простатэктомии. 

Метатстатическое поражение лимфатических узлов при меланоме (в том числе и при невыявленном первичном очаге) требует лекарстенной противоопухолевой терапии. 

Здравствуйте. По результатам МР картина опухоли на границе средне и верхнеамрудярного отдела прямой кишки CRM-, EMVI+. Cтадия Т3bN1a (mts поражение мезоректального лимфатического узла. Какова правильная тактика лечения, возможно сохранение прямой кишки , без вывода стомы
Вопрос # 15763 | Тема: Рак прямой кишки | 27.03.2022 | Ирина | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Ирина. Лечебная тактикапредполагает компдексное лечение. На первом этапе химиолучевая терапия. Далее, через 8-10 нед после ее окончания хирургический компонент - передняя резекция прямой кишки. Вероятность восстановления непрерывности толстой кишки высокая.

Игорь Петрович, здравствуйте! Анамнез: 2017г. по результатам цитологии ASС-H (ЦИН-3) Сделали конизацию без выскабливания ц/к, края резекции чистые. Потом наблюдение и каждый раз мазки показывали дисплазию ( изредка NILM)/ Наблюдали до 2020года) В марте 2020 цитология показала HSIL c возможной инвазией. В июле 2020 сделана конизация, гистология G1 высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. ( При этом все 3 года шейка идеальная, кольпоскопия ничего не показывала, всё прокрашивалось и сосуды на уксус не давали реакцию.) В августе 2020 прооперирована расширенная гистерэктомия с лимфодиссекцией (15 лимфоузлов). Стадия рТ1в1N0M0 G1 высокодифференцированная карцинома шейки матки с инвазией 1,6см при толщине стенки 1,8см. Протяжённость 1,5см. Лимфоузлы без опухолевых клеток. Лимфоваскулярная инвазия очаги. Матка, придатки, параметрии и край резекции влагалища без опухолевых клеток. На втором этапе (с сентября по октябрь 2020) проведено лучевое лечение : 46 грей наружно и 21грей брахитерапия. Наблюдаюсь у онколога. Что нужно проверять и как часто? Беспокоят боли в спине, состояние слизистой во влагалище, был цистит. Какой прогноз можно дать (смущает, что при такой инвазии сделана операция 1 типа, а не 3 типа по Пивер) С момента операции прошло 1год и 7мес. Спасибо.
Вопрос # 15737 | Тема: Онкогинекология | 24.03.2022 | Светлана | Балашиха
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Прогноз, при раке шейки матки рТ1в1N0M0 G1 после комплексного лечения благопритяный. Необходимо, безусловно, диспансерное наблюдение.

Здравствуйте Игорь Петрович, моему мужу 67 лет скажите пожалуйста, есть хоть какая то надежда Диагноз основной: С67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря, (МКБ-О:81 30/3.Папиллярный переходно-клеточный рак), Т4 N0Mх 1У ст., после ТУР-биопсии мочевого пузыря в (12.05.21., в БСМП), после 1 курса ХТ, 11 кл.гр. ПГИ № 210419от 16.07.2021, исполнитель: конс, КОД №1- инвазивная уротелиальная карцинома с инвазией в подслизистый слой, мышечный слой не определяется. Сопутствующие диагнозы: Очаговое образование левого легкого. Осложнения: Действующие ЧПНС слева, справа, ХБП С 3б. Результаты обследований в ГБУЗ КОД № 1: МРТ от 29.10.21:BL м/п-ря с вовлечением устьев мочеточников, распространением в перивезикальную клетчатку, простату, семенные пузырьки. Гидроуретер справа. Мтс в костях таза, в\3 правой бедренной кости. Рекомендации по лечению: По решению врачебного консилиума КОД № 1 от29.12.2021г рекомендовано: Клодроновая кислота 1600 мг/сутки ежедневно по месту жительства.- 2 мес. На обз. Урограмме от 18.03.22 г с 2-х сторон тень нефростом, В проекции малого таза множественные тени обызвествления, одна из которых может являться конкрементом. В пределах заснятой рентгенограммы не виз-ся тень верхней ветви лобковой кости. УЗИ мочевого пузыря от 18.03.22 г- малого наполнения. RD- паренхима – 13 мм. ЧЛС-чашечки 13мм, лоханка 22 мм. ЧПНС RS – паренхима 15 мм, ЧЛС без расширения Очень прошу, Вашей консультации, что нам еще могут предложить? Да, еще подскажите, у него систематически запоры, как избавиться от этого?
Вопрос # 15752 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 24.03.2022 | Анна | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

К сожалению, речь идет о метастатическом заболевании, и его правильно классифицировать не Т4N0Mх, а  Т4N0M1 (oss). Необходимо, по возможности, проводить систменое противоопухолевое лечение. Возможна и операция, но ан не будет иметь радикальный харатктер и ее гланой задачей будет улучшение качества жизни.

Поделиться ссылкой: