Общепринятой классификации ХПН не существует. Большинство из них ориентируют врачей на выявление и лечение поздних стадий почечной недостаточности (потеря 60–80% нефронов и снижение СКФ менее 30 мл/мин), что практически исключает раннюю диагностику и профилактику прогрессирования почечной недостаточности. Для урологов важно знать функциональное состояние почек как при консервативном лечении заболевания для оптимального подбора лекарственных средств, так и при планировании оперативного вмешательства, что позволяет определить хирургическую тактику, объём предполагаемого вмешательства, предоперационной подготовки и ведение больного в послеоперационном периоде. При поступлении больных в стационар с обструктивными формами почечной недостаточности и острым гнойным пиелонефритом восстановление пассажа мочи и антибактериальная терапия позволяют улучшить функциональное состояние почек.
Подобные ситуации предопределили создание урологической классификации ХПН, которая была разработана Н.А. Лопаткиным и И.Н. Кучинским и утверждена на первом Всесоюзном съезде урологов в 1972 г. Предложенная классификация подразделяет ХПН на четыре стадии: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную.
Латентная стадия характеризуется снижением СКФ до 50–60 мл/мин, клинически можно выявить утомляемость, слабость, иногда сухость во рту. При лабораторном обследовании обнаруживают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, снижение секреторной активности канальцев.
Компенсированная стадия выявляется при снижении СКФ до 30–49 мл/мин. Клинические проявления — слабость, утомляемость, сухость во рту, заметное увеличение количества мочи, которые носят постоянный характер; у больных более выражены нарушения фосфорно-кальциевого обмена, показатели мочевины и креатинина находятся на верхних границах нормы.
Интермиттирующая стадия определяется при снижении СКФ до 15–29 мл/мин, при более выраженном нарушении канальцевой секреции, стойкой азотемии: в пределах 8–20 ммоль/л по мочевине и 0,2–0,5 ммоль/л по креатинину. Интермиттирующая стадия характеризуется чёткими клиническими симптомами. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, сухость во рту, жажду, снижение или отсутствие аппетита. Как и в предыдущих стадиях, больные отмечают периоды ухудшения состояния, связанные с обострением основного заболевания, перенесёнными интеркуррентными заболеваниями или оперативными вмешательствами, и периоды улучшения после адекватного лечения. Подобную клиническую картину, обусловленную снижением СКФ и нарастанием азотемии, часто наблюдают при лечении больных, поступивших в стационар по поводу окклюзии верхних или нижних мочевыводящих путей, острого пиелонефрита.
Терминальная стадия обусловлена прогрессированием гибели нефронов, снижением СКФ до 5–14 мл/мин и характеризуется необратимостью изменений в почках. Разнообразие клинической картины при уремии зависит от степени поражения жизненно важных органов и систем.
Терминальная стадия ХПН по классификации Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского подразделяется на четыре формы клинического течения, проявляющиеся ухудшением состояния больных в зависимости от концентрации продуктов азотистого обмена, состояния водно-солевого обмена, кислотно-основного равновесия, степени поражения жизненно важных органов и систем.