Вопросы-ответы | страница 26

Я бы прелдожил другую тактику - сначала операцию, а по результатам гистологичекого анализа опухоли химиотерапию (при необходимости).

От операции тказываетесь напрасно. Ничем хорошим это не закончиться. Вам необходимо выполнение внутрибрюшной резекции прямой кишки.

Это, по всей видимости, признаки прогрессирования рака. Но для определения лечебных возможностей в сложившейся ситуации необходимо объективизировать картину - выполнитькомпьютернуюили магнитно-резонанснуютомографиюорганов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

Химиотерапией распадающий рецидив не излечить. Необходимо хирургическое вмешательство.

Здравсвуйте, Анна. Сужение просвета прямой кишки до 0, 8 см является угрозой для развития кишечной непроходимости. Хирургическое лечение необходимо предпринять в максимально короткие сроки.

При раке прямой кишки проводятся следующие основные виды операций:

1. Чрезбрюшная резекция прямой кишки.Такую операцию технически возможно провести только при раке ректосигмоидного, верхнеампуллярного и некоторых опухолях среднеампуллярного отдела прямой кишки. Это сфинктеросохраняющая операция, при которой участок кишки с опухолью удаляется, а оставшиеся участки кишки напрямую соединяются аппаратным анастомозом. Операция обладает наилучшими функциональными результатами, однако очень часто её не удаётся провести из-за анатомических особенностей пациента или больших размеров первичной опухоли.

2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки.Наиболее распространённая и принятая в настоящее время среди хирургов-онкологов операция. Она с одной стороны позволяет полностью радикально удалить любую операбельную опухоль прямой кишки без ущерба онкологическому радикализму и с проведением полного удаления мезоректума (жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), а с другой позволяет частично сохранить сфинктерный аппарат и не требует наложения колостомы. При данной операции прямая кишка удаляется полностью, но оставляется сфинктерный аппарат, к которому подшивается низведённый участок сигмовидной кишки. В течение года после операции у большинства пациентов нормализуется функция удержания каловых масс. При отсутствии восстановления этой функции проведение микроклизм 2 раза в сутки позволяет контролировать пассаж кишечного содержимого. По степени радикальности и эффективности данная операция ничем не уступает брюшно-промежностой экстирпации с выведением постоянной колостомы.

3. Брюшно-промежностная экстирпация.Проводится в том же объёме, что и брюшно-анальная резекция, но с полным удалением сфинктерного аппарата. Такая операция проводится в случае наличия поражения сфинктерного аппарата или наличия анатомических особенностей пациента, которые не позволяют проведение брюшно-анальной резекции и низведение сигмовидной кишки.

У Вашей мамы, полагаю, выполним первый вариант.

Никаких спецальных профилактических мероприятий не требуется. Важно дисциплинированно соблюдать все диспасерные мероприятия (анализкрови на РЭА, МРТ малого таза и живота каждый год, фиброколноскопия).

Первым делом необходимо исключить прогрессирование (рецидив) опухоли. Я этой целью следует выполнить МРТ малого таза.

В данном случае речь идет о паллиативной химиотерапии. Т.е. лечение не должно ограничиваться 6 курсами. Каждые 12 недель необходимо выполнять КТ оранов груди и живота для контроля за размерами опухолевых очагов в печени. Лекарственное лчение схемой XELOX должно проводиться до тех пор, пока не будет отмечено прогрессирование болезни.

Операция необходима.

При раке прямой кишки проводятся следующие основные виды операций:

1. Чрезбрюшная резекция прямой кишки.Такую операцию технически возможно провести только при раке ректосигмоидного, верхнеампуллярного и некоторых опухолях среднеампуллярного отдела прямой кишки. Это сфинктеросохраняющая операция, при которой участок кишки с опухолью удаляется, а оставшиеся участки кишки напрямую соединяются аппаратным анастомозом. Операция обладает наилучшими функциональными результатами, однако очень часто её не удаётся провести из-за анатомических особенностей пациента или больших размеров первичной опухоли.

2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки.Наиболее распространённая и принятая в настоящее время среди хирургов-онкологов операция. Она с одной стороны позволяет полностью радикально удалить любую операбельную опухоль прямой кишки без ущерба онкологическому радикализму и с проведением полного удаления мезоректума (жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), а с другой позволяет частично сохранить сфинктерный аппарат и не требует наложения колостомы. При данной операции прямая кишка удаляется полностью, но оставляется сфинктерный аппарат, к которому подшивается низведённый участок сигмовидной кишки. В течение года после операции у большинства пациентов нормализуется функция удержания каловых масс. При отсутствии восстановления этой функции проведение микроклизм 2 раза в сутки позволяет контролировать пассаж кишечного содержимого. По степени радикальности и эффективности данная операция ничем не уступает брюшно-промежностой экстирпации с выведением постоянной колостомы.

3. Брюшно-промежностная экстирпация.Проводится в том же объёме, что и брюшно-анальная резекция, но с полным удалением сфинктерного аппарата. Такая операция проводится в случае наличия поражения сфинктерного аппарата или наличия анатомических особенностей пациента, которые не позволяют проведение брюшно-анальной резекции и низведение сигмовидной кишки.

Если есть сопутсвующие заболевания, необходимо провести их коррекцию в режиме предоперационной подготовки.

Операция возможна и необходима.

Полагаю, что необходимо актализировать вопрос с выполнением хирургического вмешательства. Это неизбежная мера. Но лучше ее выполнять в плановом режиме, а не по неотложным показаниям в связи с кишечной непроходимостью или кровотечением из опухоли.