«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору
Найдено вопросов: 7038
Игорь Петрович ,добрый вечер! В дополнении к вопросу( 12510).Скажите пожалуйста какие методы лечения для профилактики прогрессирования заболевания могут быть применены у пожилых людей, после удаления лимфатических узлов ?Или это только динамическое наблюдение? Заранее спасибо.
Вопрос # 12517 | Тема: Меланома | 20.11.2018 | Лариса | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для точного понимания и формулирования оптимальной лечебной тактики после лимфаденэктомии необхимо специальное тсследование удаленных лимфатических узлов.

Общая стратегия следующая:

  • регионарная лимфаденэктомия должна выполняться всем пациентам;

  • адъювантную иммунотерапию меланомы кожи следует проводить больным согласно рекомендациям, представленныв в таблице

    page9image44390784

    Стадия

    TNM

    Риск

    Рекомендуемое адъювантное лечение*,**

    IA

    T1a

    Низкий

    Адъювантное лечение не рекомендуется
    в связи со степенью риска

    IB

    T1b

    IIA

    T2a

    T2b

    T3a

    IIB

    T3b

    Промежуточный

    A. ИФНальфа3–5млнЕд п/к×3р/нед.×12мес.

    B. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    T4a

    IIC

    T4b

    Высокий

    A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    B. ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес.

    IIIA

    N1a-N2a, при T1-4а

    Промежу – точный

    1. ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес.

    2. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    IIIB

    N1a и N2a при T1-4b

    Высокий

    A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    B. ИФН альфа 3–5 млн п/к Ед × 3 р/нед. × 12 мес.

    N1b- N2b при T1-4а

    IIIC

    N1b-N2b при T1-4b

    N3

    IV

    M1a-c

    Сверх – высокий

    Эффективность адъювантного лечения не доказана

    * Порядок расположения режимов (А, В) приведен в соответствии с уровнем клинической

  • приоритетным является участие пациентов в клинических исследованиях;

  • проведение химиотерапии в адъювантном режиме не рекомендовано;

  • профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных

    регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся:
    – вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов;
    – прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;

    – размерами пораженного лимфатического узла более 3 см.

В прекции ножки левого надпочечника обнаружено объемное образование с четкими ровными контурами, изо-гипоинтенсивное по Т2 Т1, размерами 1,2*1,2*1,2 см Окружающая клетчатка без признаков отека и инфильтрации.Правый надпочечник структурен. Что делать?
Вопрос # 12516 | Тема: Общая онкология | 20.11.2018 | Людмила | Курган
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Указанные Вами признаки соответствуют доброкачественной аденоме. Ее  размеры не требуют специального лечения. Рекомендую УЗИ каждые три месяца.

Игорь Петрович, добрый вечер! Папе ( 80 лет) в апреле 2016 года была удалена мелонома стопы Кларк 4 Бреслоу 2,7 стадия T 3bN0M0 через 2 года 8 месяцев на очередном обследовании обнаружен метостаз в лимфоузел. Готовимся к операции. Скажите пожалуйста есть ли надежда на длительную ремиссию после операции? И назначают ли в таком возрасте Роферон после операции?
Вопрос # 12510 | Тема: Меланома | 18.11.2018 | Лариса | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Длительная ремиссия возможна. Решение о назначении Роферона нужно принимать очень взвешено.

Добрый вечер. У моей сестры нашли suspicio D41.4 Очаговые образования мочевого пузыря, Iа. Осложнение: левосторонний гидронефроз. интермиттирующая макрогематурия. Ей 49 лет. Я не знаю чем ей можно помочь. Расскажите пожалуйста, что она может сделать для лечения. Или операция? А если операция что мы должны знать и сделать? Живет она в п.Яблоновском, Краснодарского края.
Вопрос # 12511 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 18.11.2018 | Саида | г. Майкоп
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо как можно скорее обратиться к онкоурологу >>>

Добрый день!Игорь Петрович, помогите разобраться в нашей ситуации. Моему папе 70 лет. Диагноз клинический: Рак восходящей ободочной кишки рТ3N0M0 cт.IIА, G2, R0, кл.гр.3 07.09.2018г в Ростовскомаучно-исследовательском онкологическом институте выполнена операция в объеме: правосторонняя гемиколэктомия, лимфаденэктомия D3. Гистологические исследования: Г.А. №84150-53/18 Умереннодифференцированная аденокарцинома с изЪявлением, лейкоцитарной инфильтрацией, прорастанием подслизистого и мышечного слоев стенки кишки, инвазией в полсерозную жировую клетчатку, периневральные пространства. В 2-х прилежащих лимфатических узлах - гиперплазия лимфоидной ткани. Признаков опухолевого роста не определяется. рТ3N0. №84154-57 По линиям резекции хроническое воспаление, признаков опухолевого роста не определяется. №84158-71 В 15 исследованных л/у гиперплазия лимфоидной ткани, признаков опухолевого роста не определяется. Выполнено определение микросателлитной нестабильности (MSI) методом фрагментного анализа. Результат: выявлена микросателлитная нестабильность низкой степени (MSI-L) по локусу NR21. Консультация химиотерапевта: адЪювантная ХТ не показана, динамическое наблюдение. Рекомендации: наблюдение у онколога по месту жительства. После проведения лечения в Ростове наши местные онкологи настаивают на проведении химиотерапии. Какое дальнейшее лечение моего отца будет наиболее эффективным? И стоит ли сейчас делать ХТ?
Вопрос # 12498 | Тема: Колоректальный рак | 16.11.2018 | Ольга | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Не стоит. Показания были относительными, а так как время после операции уже более 8 недель, потенциальный эффект химиотерапии нивелирован.

Добрый день!Помогите разобраться!выполнена лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки с расширенной парааортальной лимфодиссекцией D3,формирование аппаратного анастомоза бок в бок,двуствольная трасверзостомия от04.09. по поводу рака прямой кишки на 7см.от зубчатой линии рT3N0M0(0mts/33) 2стадии. Гистология:умереннодиференцированная аденокарциома толстой кишки с инвазией в околокишечную клетчатку(при исследовании в препарате присланной толстой кишки выявлен рост опухоли,имеющее строение умерендиф.аденокарциомы, с участками роста низкодиференцир.аденокарциомы(инвазивный компонент)с очагами некрозов и изъязвлний.опухоль вростает в клетчаткудо 0,4см.В прилежащих к опухоли тканях отмечается слабовыражен. фиброз слабовыраж. диффузная лимфоидная инфильтрация.Проксим. и дист.края резекции без опухол. роста.Хирургич. клиренс более 0,5см.) Экстрамуральная сосудистая инвазия.Пограничный паппиломатозный пигментный невуз. Прогноз:экстрамур.сосудистая инвазия и несостоятельность анастамоза(как нам обьяснили - скапливалась слизь и поэтому были боли в области копчика-промыли,дали антибиотики-боли уже месяц не беспокоят).Направляют на адьюв. химиотерапию.Сделали MSI-стабильный статус.Вопрос-нужна ли нам химия? Принесет она больше пользы или вреда организму в целом из-за побочек-т.к. показатели всего остального у мужа в пределах нормы здорового человека.Повлияет ли химия на дальнейшую реконструкцию стомы( для мужа психол. тяжело жить с ней, до операции обещали убрать через 1.5 месяца-прошло уже 2,5)?Мужу 51год, помогите разобраться сделать более верный выбор.Спасибо.
Вопрос # 12501 | Тема: Колоректальный рак | 16.11.2018 | Елена | Королев
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Принимая во внимание "участки роста низкодиференцир.аденокарциомы" и "экстрамур.сосудистая инвазия" адъювантная химиотерапия оправдана и целесообразна.

Моей сестре поставили suspicio D41.4 Очаговые образования мочевого пузыря 1а. Осложнение: левосторонний гидронефроз.интермитирующая макрогематурия. Что вы посоветуете нам? Мы ещё не всё узнали, что это такое? Надо делать операцию, лечится ли вообще это? Что нам делать?
Вопрос # 12508 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 16.11.2018 | Саида | Г. Майкоп
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Характер "очаговых образований", безусловно необходимо уточнить. Но это точно можно и необходимо лечить хирургически.

Здравствуйте, можно ли по КТ или МРТ обнаружить опухоль кишечника, если да, то как называеться зона обследования?
Вопрос # 12504 | Тема: Колоректальный рак | 15.11.2018 | Андрей | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Это не оптимальный метод диагности опухоли толстой кишки, но, тем не менее, это взможно. Есть специальный режим исследования - виртуальная колноскопия. Возможно выявление опухолей и в обычном режиме, но только на продвинутой стадии. Лучше реальной колоноскопии ничего нет, и лишь она позволяет выполнить биопсию и морфологически верифицировать новобразование.

Здравствуйте, Игорь Петрович! В октябре 2017 мне сделана видеоэндоскопическая экстирпация матки с придатками, тазовая лимфадензктомия. Морфологическое заключение: умереннодифференцированная эндометроидная аденокарценома тела матки с инвазией миометрия на глубину менее половины его толщины. В лимфатических узлах региональной клетчатки метастазы вышеописанного рака не выявлены. pT1apNO. Дополнительные методы специального лечения не показаны. В октябре 2018 при прохождении обследований при осмотре гинекологом выявлено образование. Заключение биопсии: Материал биоптата представлен фрагментами злокачественной опухоли, состоящей из сливающихся железистых и солидных структур из атипичных эпителиальных цилиндрических клеток с овальными и округлыми умеренно полиморфными ядрами с нарушенной полярностью с высокой митотической активностью. Заключение:В биоптате влагалища определяется рост умереннодифференцированной эндометроидной аденокарциномы. Какое необходимо по вашему мнению дальнейшее лечение?
Вопрос # 12480 | Тема: Онкогинекология | 09.11.2018 | Валентина Ивановна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для определения оптимальной лечебной тактики необходима визульная оценка результатов МРТ исследования малого таза и очная консультация. Полагаю, что лучшим вариантом будет хирургическое вмешательство + адъювантная лучевая терапия. Лечение рецидивных опухолей тазовой локализации - приоритетное направление работы нашего центра. Будем рады Вам помочь >>> 

Здравствуйте, у мамы заболела спина болела 2 года,ходила на уколы помогало но потом по новой решили сделать МРТ пояснично крестцовой зоны, туда в срез попала киста,большая поджелудочной железы 7 см , по МРТ грыжа в спине. Мы начали обследования по новообразованию в поджелудочной, в июне все это нашлось, я повез маму в онко центр ей сделали УЗИ, по УЗИ киста поджелудочной железы, все остальное в норме, лимаузлы все хорошо,самочувствие тоже,онкомаркер тоже сделали кт с вв контрастом,все органы в норме,лимфаузлы не увеличены,киста на КТ есть большая. , записались к врачу , госпитализацию, анализы крови в норме, все онкомаркеры в норме, в сентябре нам сделали под общим наркозом в больнице им Пирогова г Москва. Пункцию.через желудок как то Пункция осложнилась кровотечением , в кисту ,была реанимация. Пункция пришла атипичных клеток не обнаружено, но РЭА высоковат из кисты, дальше. Маму выписывают. И назначают операцию удаление хвоста , тела ,селезёнки, через месяц в той же больнице Мама за это время съездила в ронц им блохина. Профессор увидев КТ с контрастом сказал что вы не моя пациентка, оперируйтесь спокойно в Пирогово ,больнице.у вас нет онкологии Мама поступила в больницу, рентген лёгких норма , КТ брюшной полости с вв контрастом все тоже самое только киста подросла, и маме была сделана лапораскопическая операция , зав отделением , удален хвост , тело , селезёнка,все это отправили на гистологию , пришла гистология , долгое описание , пишу заключение , пост некротическая киста, признаков опухолевого роста не выявлено , мама сильно похудела, диета была практически два месяца, после операции онкомаркер в норме, сахар меряем каждый день.после операции Соэ 40 срб 18.лейкоциты в норме, врач уверяет что у мамы рака нет, пункция и гистология послеоперационная это подтверждают. Ну что ещё говорит вам надо,говорит он мне так как вопросов много у меня к нему,Киста у нее давно лет 5 Мама придерживаеться диеты. Есть мало. Я не знаю , может перепроверить стекла? Но мама отказывается , и слышать про них не хочет, скандалы начинаются. Я как сын переживаю, скажите есть шанс что у нас нет рака? Просто мама после всего этого похудела на 10 кг. После пункции, начала придерживаться диеты.и худеть , Я обрабатываю швы зелёнкой. Швы сухие, чувствует мама себя хорошо.иногда небольшая усталость. Операция была две недели назад , Небольшая слабость. Иногда. А так всё нормально Уважаемый доктор вот что мне сделать, оставить все как есть или пересмотреть стекла. Есть у нас рак или нет?доктор говорит у нас с определением гистологии проблем нет смотрела опытный специалист. Но у вас ещё и пункция отрицательная и гистология Я говорю а РЭА почему повышен был в кисте. Он говорит такое бывает из за кисты, спасибо жду ответа.
Вопрос # 12493 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 09.11.2018 | Андрей | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Все, о чем Вы пишите, свидетельствует о том, что у Вашей мамы НЕ онкологическое заболевание поджелудочной железы. 

Последним аргументом может быть дополнительная микроскопическая оценка в онкологическом центре.