Вопросы-ответы | страница 12

Вопросов: 7430
Добрый день! Прошло 1,5 года как удалилии простату.Анализ ПСА в норме. Допускается ли париться в бане ?
Вопрос # 13409 | Тема: Без темы | 12.02.2020 | Александр Кунгуров | Казань
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Да, конечно. Это очень полезно.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте, Игорь Петрович. Очень нужен Ваш совет. У моего родственника, мужчина, 70 лет, имеется в легком инфильтрат. Он растёт, но медленно . Есть подозрение что это онкология, но точного ответа таракальный хирург не дал. Он посоветовал делать биопсию . Но, в связи с тем, что ранее был перенесён инфаркт и инсульт, эта операция связана с риском. Кардиолог дал заключение что оперативное лечение возможно по жизненным показаниям. КТ грудной клетки проводилось без контраста . Ответьте пожалуйста: 1) стоит ли делать ещё раз КТ с контрастом? (груди или груди и живота?) 2) есть ли ещё какие-нибудь неинвазивные методы для постановки диагноза в нашем случае? 3) если возможно, посоветуйте, пожалуйста, специалиста в Санкт-Петербурге, к которому можно обратиться.
Вопрос # 13414 | Тема: Общая онкология | 12.02.2020 | Александр | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Целесообразно выполнить ПЭТ КТ >>>

и обратиться к заведующему торакальным отделением Ленинградской областной клинической больницы Луфту Александру Валерьевичу >>>

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Добрый день! Мужу в ходе колоноскопии удалили полип. Результат биопсии - папилло табулярная аденома с очаговой интраэпителиальной неоплазией высокой степени. Подскажите, это доброкачественное новообразование, каков прогноз и каковы наши дальнейшие действия? Благодарю Вас
Вопрос # 13410 | Тема: Заболевания толстой кишки | 10.02.2020 | Екатерина | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Это доброкачественное новообразование, но непременно бы озлокачествлилось, если бы его не удалили. Необходимо контрольное эндоскопическое исследование через год.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Онкодиспансер, Чеченская Республика

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Онкодиспансер, Чеченская Республика

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

К вопросу13395. Уважаемый Игорь Петрович! Вы советуете подумать о простатэктомии.Мой краткий диагноз- Биопсия: аденокарцинома простаты. Глисон 3+4=7, G2 в правой доле простаты. На основании всех данных и ректального исследования сделали заключение : Рак простаты T3АN0M0.Предлагают операцию лапароскопическим способом. Вам верю - можно?
Вопрос # 13412 | Тема: Рак предстательной железы | 10.02.2020 | Иван | Харьков
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Можно и нужно.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Здравствуйте! Делала ФГС. Цеалакия, Попиллит, Диснезезия желчевыводящих путей. Доктор взял 2биопсии в 12перстной кишки из луковицы и п/бульварного отдела. Вчера пришли результаты: Множественные парные тубулярные структуры в отечной строме с выраженной лимфоидной инфильтрацией с явлениями внутриэпиталиальной неоплазии, на некоторых участках деформированы. Гиперпластический полип на фоне дуоленита с воспалением высокой степени активности. Я так понимаю, у меня тубулярные аденома и гиперпластический полип. Врач брал биопсию с проверкой на цеалакию. Она подтверждена гистологически? Мне продолжать диету? К гастроэнтерологу записана.
Вопрос # 13401 | Тема: Заболевания желудка | 09.02.2020 | Айгуль | Уфа
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Морфологическая диагностика целиакии основывается на обнаружении признаков двух параллельно происходящих в слизистой оболочке тонкой кишки процессов: атрофии и воспаления.

Атрофия слизистой оболочки носит при целиакии гиперрегенераторный характер и проявляется, наряду с укорочением и утолщением ворсинок, удлинением (гиперплазией) крипт. 

Воспалительная инфильтрация слизистой оболочки включает два компонента: инфильтрацию поверхностного эпителия лимфоцитами и лимфо-плазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки.

В зависимости от наличия и сочетания признаков гистологическая картина целиакии классифицируется в соответствии с модифицированной системой Marsh.

Marsh I. Инфильтрация эпителия ворсинок лимфоцитами – самое раннее гистологическое проявление глютеновой энтеропатии. Инфильтрация эпителия лимфоцитами сохраняется на всех стадиях целиакии, однако на поздних (атрофических) стадиях (Marsh IIIB—C) оценить содержание МЭЛ в эпителии бывает достаточно сложно из-за выраженной регенераторно-дистрофической псевдостратификации эпителия.

Marsh II. Первое проявление гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки — удлинение крипт (гиперпластическая стадия целиакии). На данной стадии отношение длины ворсинки к глубине крипты уменьшается до 1:1. Параллельно с удлинением крипт происходит некоторое расширение ворсинок. Инфильтрация эпителия лимфоцитами сохраняется. Оценка отношения длины ворсинки к глубине крипты должна производиться только в правильно ориентированном препарате.

Marsh III. В последующих (атрофических) стадиях целиакии происходит постепенное укорочение и расширение ворсинок параллельно с углублением крипт (Marsh IIIA) вплоть до полного исчезновения ворсинок (Marsh IIIC). В таких случаях строение слизистой оболочки тонкой кишки напоминает толстую кишку. Для этой стадии также характерны изменения поверхностного эпителия, связанные с его повреждением и попыткой регенерации: увеличение размеров клеток, базофилия цитоплазмы, увеличение размеров ядра, просветление ядерного хроматина, потеря ядрами базальной ориентации (псевдостратификация эпителия), размытость и нечеткость щеточной каемки (может вообще исчезнуть).

 

Полагаю, что нужно склоняться в пользу целиакии.
 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Здравствуйте Игорь Петрович, скажите пожалуйста постоянно присутствует кровь в моче, и описание кт такое: Левая почка: обычных размеров,паренхима не истощена,чашечки не расширены,лоханка умеренно расширенна до 2,9см,периренальная клетчатка в воротах почки инфильтрированна,в лоханке конкремент до 1,3см, остальное в норме, скажите пожалуйта что значит периренальная клетчатка в воротах почки инфильтрированна?(это рак, онкология, опухоль,? Что делать?), спасибо.
Вопрос # 13406 | Тема: Заболевания мочеполовой системы | 09.02.2020 | Дмитрий | Одинцово
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Вероятнее всего речь идет о воспалительной инфильтрации вследствие хронического пиеелонефрита на фоне мочекаменной болезни и конкремента левой почки. Необходимо выполнить уточняющее исследование - магнитно-резонасною томографию органов брюшной полости, забрюшинног пространства и малого таза. 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

http://www.kostyuk.ru/skrytaja_stranica/recidiv-raka-verhnih-mochevyh-putej-v.html

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте Игорь Петрович. В октябре 2018 года мне поставили диагноз РШМ T1B1NxMo G3 в Оренбургском диспансере. В Челябинске T2ANoMo. Лечили в Оренбурге, в операции отказали из за того что в 2009 году во время первой беременности под вопросом ставили болезнь Виллебранта. Сходила в ноябре 2018г к гематологу сдала все анализы. Не подтвердили б-нь Виллебранта. Поставили наследственная коагулопатия. Тромбоцитопения. На консилиуме сказали что только лучевая терапия. Дистанционная лучевая11.12.18-29.12.2018-16 сеанс ДЛТ(Агат -С)-всего 36 гр. 17.12.18 и 24.12.2018 цисплатин 40мг. Брахитерапия 11.01.19 по 18.01.2019 ВГТ РОД 7гр, СОД 28гр(экв. 40 гр) радиомод. салфетками 5 ФУ. В апреле 2019г я ездила в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Пересмотр стекол- препараты крайне низкого качества, в соединительной ткани видны комплексы гиперхромных клеток, вероятно раковых, судить об их принадлежност к плоскоклеточному или железистому не предстовляется возможным. 10.01.2020 цитология ш/к- плоскоклеточный рак. 7.02.2020 бипсия с цервикального канала- плоскоклеточный рак, биопсия с шейки матки- паракератоз, дисплазия 1. Мрт от 21.01.2020 аппарат 0.5 тесла - данных за продолженный рост и рецедив нет. Возможна ли сейчас операция? По омс или платно?
Вопрос # 13405 | Тема: Онкогинекология | 09.02.2020 | Надежда | Оренбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Надежда, здравсвутйе!

Полагаю, что ответ на Ваш вопрос будет положительным. Необходима более полная информация о Вашей истории болезни. 

Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Буду рад Вам помочь.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

мой диагноз: Аденокарцинома культи желудка G2 pT3N0M1,Stage IVA mts в печени.Экстирпация культи желудка, спленэктоми,левосторонняя латеральная секторэктомия от16.06.2016 г. 12 курсов ПХТ в режиме FOLFOX.Прогрессия mts в печень. Аденокарцинома БДС pT3N0M0 Stage IIA. Гастропанкреатодуоденальная резекция от 28.08.2013 г. Операция от 15.01.2020 г. Резекция 7 сегмента печени,резекция купола диафрагмы. Гистология от 28.08.13 г.В исследуемом материале картина умереннодифференцированной аденокарциномы БДС с инфильтативным ростом до серозной оболочки, в поджелудочную железу опухоль не прорастает. По линии резекции опухолевого роста нет. В л/у и области гепатодуоденальной связки картина реактивной гиперплазии и гистеоцитоза синусов.мтс не обнаруженно. Иммуногисохимия от 05.07.2016 г. В препаратах фрагменты стенки желудка с наличием инфильтративного роста опухоли железистого строения из атипичных клеток с полиморфными ядрами с гранулярным хроматином и ободком бледно эозинофильной цитоплазмы.По полям зрения в опухоли выявляются фокусы некрозов. Опухоль прорастает через все слои желудка. В гистологических препаратах фрагмента печени метастаз вышеописанной опухоли.Опухолевые клетки экспрессируют ЦКР-PAN, и ЦКР 20, ЦКР 7 и не экспрессируют Her2/neu.Ki-экспрессируется в 40% ядер опухолевых клеток. Иммуногистохимия от 22.1.2020 г. В препаратах фрагменты печени с наличием роста опухоли железистого строения из атипичных клеток призматической формы с овальными втянутыми и угловатыми гиперхромными ядрами и ободками слабо эозинлфильной цитоплазмы. В пределах роста опухоли отмечаются фокусы некроза с выраженной нейтрофильной инфильтрацией.В в одном из фрагментов выявляется полость, заполненная массам распадающихся нейтрофилв(абсцесс). Опухолевые клетки экспрессируют равномерно ЦКР 7,ЦКР 20, в ядрах ярко CDX-2.Ki-67-экспрессируется в ядрах 60% опухолевых клеток.Закл.: Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответсвует умереннодифференцированной аденокарциноме интестинального типа. После FOLFOX в течении 1,5лет принимал капецитабин. На основании вышеизложенного химиотерапевты в Приволжском окружном медицинском центре не могут назначить какой либо вариант ПХТ т.к. не могут понять от какой первичной опухоли метастаз БДС или желудок. Также еще назначили провести определение мутационного профиля : MSI и PDL1-экспрессию. Каково ваше мнение по дальнейшей тактике? Заранее благодарен.
Вопрос # 13396 | Тема: Общая онкология | 06.02.2020 | Дмитрий | Республика Мордовия, г. Саранск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для принятия корректного решения по дальнейшему противоопухолевому лечению действитеьлно важно знать результаты определение мутационного профиля : MSI и PDL1-экспрессию. Это позволит предложить оптимальны режим. Необходимо дождаться ответа.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Аппендикс

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

К вопросу 13346.Прошу прощения за повторное обращение! Ваше добро к нам обязательно Вам вернется! Напомню вопрос. Пса 8.57. Заключение: МP- признаки очень высокой вероятности клинически значимого рака предстательной железы (PI-RADS v 2.1 score 5) в правой половине предстательной железы в области основания/средней трети.(25 на 15 мл) Высокая вероятность клинически значимого рака предстательной железы (PI-RADS v 2.1 score 4) в правой половине передних отделов предстательной железы в области верхушки.(5 на 5 мл). Признаков экстракапсулярного распространения процесса,инвазии нейроваскулярных пучков не выявлено.Фибромускулярная зона не изменена. Нейроваскулярные пучки не изменены. Семенные пузырьки, мочевой пузырь , прямая кишка без патологии. Региональные лимфоузлы не увеличены. Костный мозг без инфильтрации. Вы посоветовали сделать биопсию. По моему обращению онкоуролог провел дополнительно МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Вывод: КТ- признаки структурных изменений предстательной железы. Убедительных данных за вторичные изменения исследованных органов не выявлено. Биопсия: аденокарцинома простаті. Глисон 3+4=7, G2 в правой доле простаты. На основании всех данных и ректального исследования сделали заключение : Рак простаты 3АN0M0. На мой вопрос о возможности операции, мне сказали, что на данный момент она не возможна. Простата высоко выходит в прямую кишку и будет травмирована во время операции. В результате мне сделали укол Золадекса 10,8 и выписали с рекомендацией сдать пса, мрт, ректальный осмотр через три месяца, для определения дальнейшей тактики лечения. Как вы думаете- может ли быть правильной такая постановка вопроса. И не случится ли за три месяца что то кардинальное. Спасибо.
Вопрос # 13395 | Тема: Рак предстательной железы | 06.02.2020 | Иван | Харьков
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. Через три месяца необходимо серьезно рассмотреть возможность выполнения простатэктомии. 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте!В июне 2019 года обнаружен рак толстой кишки Т3N2M1.В июле проведена операция по удалению опухоли.Взята биопсия с печени-хорошодефференцированная аденокарцинома. С августа по октябрь 2019 г. прошел 4 курса ХТ оксилиплатин+капецитабин.В октябре контроль КТ.Заключение- положительная динамика( уменьшение количества и размеров образований в печени с 49х53 до 27х28 и 27х28) Далее продолжена 5 ХТ, 6 ХТ смещена на две недели из-за низких тромбоцитов,7 ХТ из-за отсутствия окселиплатина принимал только капецитабин.В январе 2020 контроль КТ-без теневых изменений( стабилизация).Может ли это быть из-за перерывов в ХТ или опухоль адаптировалась к лекарствам.Сейчас перерыв до марта.Немного поднялся билирубин до 24 и низкие тромбоциты-77, признаки нейропатии,остальные анализы в норме.В целом самочувствие хорошее.На данный момент хочу сделать ПЭТ КТ всего тела, т.к. КТ делали только брюшную полость.Есть ли смысл продолжать данную химиотерапию и что можете сказать про Кибер нож?
Вопрос # 13393 | Тема: Колоректальный рак | 06.02.2020 | Евгений | Оренбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Евгений. Необходима более точная информация по числу, точной локализации и размерах очагов в печени. Возможно целесообразно обсудить их хирургическое удаление и корректнее можно бкдет судить о применимости лучевой терапии. Если в качетсве лечебной тактики ориентироваться на лекарсвенную терапию, то ее схему безусловнро необходимо будет скорректировать. Пришлите, пожалуйста, подробное описание КТ, а лучше и его уцифровую запись на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Поделиться ссылкой: