Добрый день Игорь Петрович! Мужу 55 лет, Рак толстой кишки T3N1M1 c Сделали резекцию прямой кишки,вывели временную калостому, пришли химиотерапию по схеме: оксалиплатин 140мг в/в в 1 день+ -фторурацил по 750 мг ,и с 1 по 5 день + кальция фолинат . сделали 5 курсов Чере 3 месяца СКТ в верхней доле левого легкого визуализируется мелкие очаги, диаметром 5мм ( вероятно фиброз), лимфоузлы средостения увеличены до 20мм , печень не увеличена краниокаудальный размер 156мм в паренхиме множественные очаги в правой и левой долях, диаметр до 33мм остальное все в норме брюшная полость и малый таз. Заключение : Состояние после резекции прямой кишки наложение колостомы,MTS поражение печени с отрицательной динамикой . Лимфоаденопатия внутренних лимфоузлов . Очаговое поражение верхней доли легкого Доктор предлагает таблетированную химиотерапию Подскажите пожалуй ста какую химиотерапию и какими препаратами? И какой прогнос?
Вероятно речь идет о препарате КАПЕЦИТАБИН. Если это так, то ч не рекомендую такую таблетированную химиотерапию.
Для опредедения оптимальной схемы дальнейшего леккрственного противоопухолевого лечения необходимо выполнить анализ биоптатов опухоли на наличие мутации генов семейства RAS (экзонов 2–4 генов KRAS и NRAS), гена BRAF и на микросателлитную нестабильность.
Также важно пределить рецепторы PD-L1 в ткани опухоли.
Результаты данных анализов позволят корректно подобрать таргетную и иммунную противоопухолевую терапию.
Здравствуйте Игорь Петрович ! Муж 61 год , в марте 2019 проведена экстренная операция по поводу кишечной не проходимости , в ходе которой была обнаружена опухоль сигмы, опухоль не удалили. Наложена илеостома , диагноз pT4pNxpM1a ,гистология аденокарцинома G2. Обнаружена мутация в гене KRAS,мутация в гене NRAS не обнаружена ,MSI не выявлена. Лечение : 3 курса МХТ в режиме капецитабин , 7 курсов в режиме XELOX , 11-й курс был поддерживающий в режиме капецитабин , 12-й поддерживающий отменили из-за гиперкератоза и трещин. В ходе лечения проходили контрольные К-Т : сентябрь -уменьшение контрольного очага почти в два раза , экзофитных образований в сигма не определяется . Декабрь- уменьшение контрольных очагов в печени , экзофитных образований в сигме не обнаружено . Февраль 2020 г в сигма опухоли нет , уменьшение вторичных контрольных очагов в печени. В настоящее время ОАК и БХ в норме. На приёме в феврале : рекомендации - данных за прогресирование нет , рекомендуется динамическое наблюдение , явка через 2 мес. К-Т планируют в мае . Очень волнительно оставаться без лечения 2 месяца, курс закончили 29 января. Хотелось бы узнать Ваше мнение , это нормально такой перерыв , вдруг мы упускаем время ?
Пришлите, пожалуйста, копию заключения КТ исследования на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Здравствуйте!В июне 2019 года обнаружен рак толстой кишки Т3N2M1.В июле проведена операция по удалению опухоли.Взята биопсия с печени-хорошодефференцированная аденокарцинома. С августа по октябрь 2019 г. прошел 4 курса ХТ оксилиплатин+капецитабин.В октябре контроль КТ.Заключение- положительная динамика( уменьшение количества и размеров образований в печени с 49х53 до 27х28 и 27х28) Далее продолжена 5 ХТ, 6 ХТ смещена на две недели из-за низких тромбоцитов,7 ХТ из-за отсутствия окселиплатина принимал только капецитабин.В январе 2020 контроль КТ-без теневых изменений( стабилизация).Может ли это быть из-за перерывов в ХТ или опухоль адаптировалась к лекарствам.Сейчас перерыв до марта.Немного поднялся билирубин до 24 и низкие тромбоциты-77, признаки нейропатии,остальные анализы в норме.В целом самочувствие хорошее.На данный момент хочу сделать ПЭТ КТ всего тела, т.к. КТ делали только брюшную полость.Есть ли смысл продолжать данную химиотерапию и что можете сказать про Кибер нож?
Вопрос # 13393 | Тема: Колоректальный рак | 06.02.2020 | Евгений | Оренбург
Здравсвуйте, Евгений. Необходима более точная информация по числу, точной локализации и размерах очагов в печени. Возможно целесообразно обсудить их хирургическое удаление и корректнее можно бкдет судить о применимости лучевой терапии. Если в качетсве лечебной тактики ориентироваться на лекарсвенную терапию, то ее схему безусловнро необходимо будет скорректировать. Пришлите, пожалуйста, подробное описание КТ, а лучше и его уцифровую запись на dr.igor.kostyuk@mail.ru
доброе время суток.
Игорь Петрович я прошла ПЭТ/КТ, область сканирования; от орбито-меатальной линии до верхней трети диафизов бедренных костей. проходила после химиотерапии . состояние после левосторонней гемиколэктомии(2019).
Все обследованные органы; головы и шеи;органы грудной клетки; органы брюшной полости;костная система и мягкие - не сего не выявлено. но проверка малого таза: признаков дополнительных образований в области таза не визуализируется. клетчатка не изменена. слева наружных подвздошный л/узел до 12*9 мм, с умеренной метаболической активностью ФДГ (SUVmax=3,4). физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки.
заключение; ПЭТ/КТ картина аденопатии подвздошного л/узла, с умеренной метаболической активностью ФДГ (указанные изменения необходимо дифференцировать между более вероятным вторичным поражением и маловероятным воспалительным процессом).
Игорь Петрович, подскажите пожалуйста, что это такое и на что мне настраиваться. спасибо.
Вопрос # 13394 | Тема: Колоректальный рак | 06.02.2020 | Ольга | новоуральск
Для получения достоверной и безусловной информации по характеру изменения в увеличенном лимфатическом узле необходимо его гистологическое исследование. Его необходимо удалить.
Добрый день, 15.0.2020 г моему отцу 61 год была проведена операция- резекция сигмовидной кишки. Диагноз: рак сигмовидной кишки T2N0M0,1 ст. Гистологическое заключение: высокодифференцируемая аденокарцинома сигмовидной кишки, G1, с инвазией в подслизистый слой и в мышечный слой. По линии резекции опухолевого роста нет, в 3 л/у без признаков опухолевого поражения. с учетом стадии заболевания назначено только динамическое наблюдение без химиотерапии. Уточните, пожалуйста, верна ли тактика лечения при данной стадии заболевания?
Вопрос # 13387 | Тема: Колоректальный рак | 04.02.2020 | Дарья | Россия
Если исходить из того, что диагноз T2N0M0 корректный, то адьювантная химиотерапия действительно не нужна.
Но в вашем случае есть особенность.
Адъювантная ХТ рекомендуется пациентам с pT4N0 или рТ1-4N+, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0 раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной / периневральной инвазии, R+, операция в условиях кишечной непроходимости / перитонита, операция с неадекватным объёмом лимфодиссекции — изучено менее 12 лимфоузлов, tumor-budding, РЭА >2,35 после операции).
В вашем случае исследовано лишь 3 лимфатических узла.
Добрый день, Игорь Петрович,
Пожалуйста, подскажите, у нас состояние после резекции сигмовидной кишки с наложением колоанастомозом бок-в-бок, возраст 67 лет (операция от 05.07.2018), стадия T2N2M0 G2, 8 курсов АПХТ FOLFOX.
По предыдущему КТ от 28.05.2019 лимфоденопатия средостения, помимо прочих возрастных изменений, КТ от 20.01.2020 выявило динамику узла кпереди от общей повздошной артерии, между брыжеечной веной и артерией, узел до 11х12 мм (прежние размеры 7х9мм). При колоноскопии без изменений, рецидива нет.
Назначено оперативное лечение димфаденоэктомия.
Просим проконсультировать, возможно ли оперативное лечение радиохирургией, киберножом? Нужна ли такая операция, она обширная с удалением всех лу таза? Возможно ли было удалить их при первой операции?
После операции нужна ли будет химиотерапия, какую схему предпочтительнее использовать?
Спасибо
Вопрос # 13384 | Тема: Колоректальный рак | 03.02.2020 | Александр | Алматы
Выявленный метастатически измененный лимфатический узел не входит в ту группу, которую необходимо удялть при первичной операции. Его удаление сейчас является оптимальным вариантом лечебной тактики. Попытка лучевого воздействия на пораженный очаг небезопасна ввиду его расположения "между брыжеечной веной и артерией".
Здравствуйте. Отцу 2 месяца назад удалили опухоль в кишечнике (2 стадия)и вывели колостому. в послеоперационный период было затруднено мочеиспускание, 2 раза по неделе ходил с катетором. вот уже на протяжении 2-х недель жалуется на тянущие боли в пояснице с одной стороны. Скажите, пожалуйста, что это может быть, что нужно обследовать и какие сдать анализы? Живем в деревне, врачей нет(((( когда ему можно переходить на полноценное питание. сейчас все протертое. Спасибо!
Вопрос # 13379 | Тема: Колоректальный рак | 01.02.2020 | Марина | Волгоград
Папе удалили полип из толстой кишки, 1.5 см, в лабаротории сказали что высокодифференцированная аденокарцинома. Но на срезе слой здоровых клеток, то есть ее убрали полностью. Перспективы? К онкологу, к сожалению попадем только через 2 недели на прием. Жалоб не было, просто решил обследоватся, у проктолога. Было еще 5 полипов по кишечнику, там сказали норма.
Вопрос # 13380 | Тема: Колоректальный рак | 01.02.2020 | Надежда Федосеева | Иркутск
Для определения оптимальной тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается его стадирование по результатам морфологического исследования.
Уровень 0 — отсутствие инвазивной карциномы. Уровень I — инвазия в «головку» полипа. Уровень II — инвазия в «шейку» полипа. Уровень III — инвазия в «ножку» полипа. Уровень IV — инвазия в «основание» полипа. Для понимания перспектив необходимо точное понимание стадии и уровня поражения.
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Здравствуйте. 6.10.2019 мне сделали операцию-Лапаратомия. Двухстольная трансверзостома. Биопсия не взята. DS:Образование ректо-сигмоидного отдела Т4N1Mx с вовлечением левых подвздошных сосудов. Осложненная острой толсто-кишечной непроходимостью. Фиброколоноскопия от 29.10.2019. Заключение: Девертикулез сигмовидной кишки. Воспалительный стеноз дистальной части сигмовидной кишки. Опухолевой инфильтрации, дополнительной инфильтрации не выявлено. Патогистологическое исследование от 31.102019 Слизистая толстой кишки с умеренной диф. лимфоидно-микоунтарной инфильтрацией, развитием фиброзной ткани слизистого слоя. Заключение ПЭТ/КТ от 09.01.2020 Опухолевое поражение ректосигмоидного отдела, с вовлечением прилежащей клетчатки и мочевого пузыря, с повышенной метаболической активностью ФДГ. Опухолевой ткани с повышенной метаболической активностью ФДГ в других органах не выявлено. Какой прогноз? Нужна ли операция. Пакет документов обследований отправлю на Ваш электронный адрес.
Вопрос # 13337 | Тема: Колоректальный рак | 23.01.2020 | Галина | Нижний Тагил
Необходима операция. Докумнты не получил. Продублируйте на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день, уважаемый специалист. Ситуация сложная, очень нужно второе мнение. Мужчина 69 лет, 174 см, 76 кг. Жалоб нет и не было. Нащупал уплотнение в эпигастрии. 18.12.19 была проведена КТ с примовистом ОГК, ОБП, ОМТ. Обнаружено образование в сигмовидной кишке (стенка утолщена до 1,2-2,2 см на протяжении 8,5 см, инфильтрована, поражены ЛУ по короткой оси), образования/образование? в печени (по МРТ - образование печени 22*19*20 ГЦР? с вовлечением всех сегментов, кроме 1,7,8; по КТ в онкоцентре - образование 20*10*20 субтотально в паренхиму с вовлечением всех сегментов, кроме 7. Делали и КТ и МРТ в один промежуток времени). Лимфоаденопатия ЛУ ворот печени, ЛУ брюшины. Заключение (на основании биопсии и КТ) - умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки с мтс в регионарные ЛУ, мтс в печень (субтотально в паренхиму). T4N1M1. В других органах МТС не обнаружили. На консилиуме решено - курсы кселокс. Самостоятельно получена консультация в центре им.Цыба, показана дополнительна таргетная терапия. В своем ООД настояли на исследовании на мутации и добавлении таргета.
В связи с чем вопросы: правильно ли подобрана схема в принципе? Пациент неоперабелен? Химиоэмболизация не показана? В данном случае речь идет о паллиативном лечении?
Вопрос # 13339 | Тема: Колоректальный рак | 23.01.2020 | Оксана | Тюмень
Химиоэмболизация возможна после системной терапии.
Лечение паллиативное.
Поделиться ссылкой:
Мы используем cookies
Посещая сайт www.kostyuk.ru, вы даете свое согласие на использование файлов cookie. Это необходимо для нормального функционирования сайта и для соблюдения требований 152-ФЗ "О персональных данных"
