Костный мозг в большей или меньшей степени всегда реагирует угнетением своей работы на лучевую терапию, системное введение химиопрепаратов или терапию биологически активными агентами. Поскольку лечение рака селективно действует на быстрорастущие злокачественные клетки, а система кроветворения в норме есть органом который активно продуцирует клетки, то совершенно очевидно, что костный мозг подвергается влиянию такой терапии.
К факторам, которые влияют на степень гематологической токсичности цитостатиков относятся: возраст пациента, его общее состояние, химиотерапия или лучевая терапия рака в анамнезе, наличие метастатического поражения костного мозга, схема химиотерапии, способы введения цитостатиков, одновременное применение лучевых методов лечения рака с химиотерапией, функциональное состояние печени и почек. Токсическое поражение стволовых клеток сопровождается снижением общего числа клеток периферической крови. Поражение костого мозга вызывает прежде всего лейкопению ( снижение количества лейкоцитов) с последующей тромбоцитопенией ( снижение количества тромбоцитов) . Это происходит потому, что время функционирования лейкоцитов значительно короче (12-16 ч), чем тромбоцитов (7-10 дней). Анемия не так часто сопровождает курсы химиотерапии, как лейкопения, из-за того, что период функциональной жизнеспособности эритроцитов (120 дней) превышает длительность действия цитостатиков.
Способность цитостатических препаратов угнетать костный мозг выражена по-разному, что учитывается при составлении схемы лечения рака. Незначительное токсическое влияние на костный мозг имеют: Vincristine, Bleomycin, Asparaginase, Ifosphamide, 6-Mercaptopurine, Cisplatin, стероидные гормоны. Средняя токсичность проявляется у Carboplatin, Cyclophosphamide, Dacarbazine, Doxorubicin, 5-Fluorouracil, Methotrexate, Mitoxantrone. Выраженная токсичность проявляется при применении таких препаратов: Busulfan, Carmustine, Cytarabine, Dactinomycin, Etoposide, Lomustine, Melphalan, Nitrogen mustard, Paclitaxel, Vinblastine.
Угнетение костного мозга является побочным эффектом лучевого лечения рака в случаях когда поля облучения захватывают кости таза и грудину или когда осуществляют облучение всего тела перед трансплантацией костного мозга. Нейтропения возникает также при применении препаратов модификаторов биологического действия, таких, как Interferon-alpha и Interleukin-2 (IL-2). Терапия интерлейкином-2 сопровождается еще и тромбоцитопенией.
Нейтропения сопровождается ослаблением защитных сил организма и риском развития инфекционных осложнений. Если число нейтрофилов менее 0,5 • 109 / л крови – это опасно для жизни.
Лечение и профилактика:
- Уменьшение дозы химиопрепаратов или их отмена;
- Избегание, при возможности, одновременного применения цитостатиков и лучевой терапии;
- Увеличение интервалов между курсами химиотерапии;
- Прекращения лучевой терапии до восстановления нормального анализа крови;
- Питание, обогащенное белками и парентеральное питание;
- Гематопоэтические факторы роста гранулоцитов (Neupogen, Leukine);
- Кортикостероиды;
- Применение антибиотиков широкого спектра действия;
- Трансфузия лейкомассы (нейтрофилов);
- Назначения антигрибковых средств;
- Изоляция пациента;
- Гигиенический уход ;
Восстановление числа лейкоцитов происходит в течение 2-8 недель, в зависимости от степени миелосупрессии.
Тромбоцитопения возникает в результате уменьшения продукции тромбоцитов костным мозгом. Клинически тромбоцитопения проявляется петехиями, гематомами в местах инъекций, кровотечениями (из носовой и ротовой полостей, прямой кишки, вагины, уретры).
Лечение и профилактика:
- Избегать назначения антитромбоцитарных агентов (салицилаты, аспирин);
- Соблюдать рекомендованные дозы химиопрепаратов;
- Избегать инвазивных процедур, внутримышечных инъекций;
- Профилактика желудочно-кишечных кровотечений (антациды, диета);
- Применение препаратов прогестерона у женщин для ликвидации месячных;
- Трансфузия тромбоцитарной массы;
- Тромбоцитарный фактор роста Neumega (Oprelvekin, IL-11);
- Переливания крови;
- Витамины;
- Избегать механических травм и связанных с ними кровотечений (пользоваться мягкой зубной щеткой, электробритвою т.д.).
Анемия сопровождается такими симптомами, как бледность, утомляемость, одышка, стенокардия, сердцебиение – все это отображается на качестве жизни пациента. Факторы, влияющие на степень анемии: стадия заболевания, интенсивность химио-лучевой терапии, масса пациента.
Лечение и профилактика:
- Анемия легкой степени специального лечения не требует;
- Соблюдать рекомендованные дозы химиопрепаратов;
- Витамины группы В и С;
- Энтеральное и парентеральное питание;
- Erythropoietin (EPO, Epoetin alfa) – эритроцитарный колониестимулирующий фактор;
- Переливание одногруппной эритроцитарной массы (если гемоглобин <80 г / л);
- Препараты железа, фолиевая кислота.