При общем осмотре больного можно выявить желтушность или бледность кожных покровов, наличие высыпаний, а также оценить состояние питания больного (известно, что кахексия нередко сопутствует злокачественным заболеваниям, в том числе и органов мочеполовой системы, в то время как ожирение, гинекомастия — проявления ряда эндокринных нарушений). Особого внимания требуют ситуации, при которых пациент занимает вынужденное положение:
∨ беспокойство и невозможность найти удобное облегчающее боль положение — признаки почечной колики;
∨ положение больного на боку с ногой, приведённой к туловищу и согнутой в коленном и тазобедренном суставах, характерно для воспаления m. iliopsoas, иногда возникающего при паранефрите и др.
Осмотр кожи и слизистых оболочек у больных почечной недостаточностью позволяет выявить сухость, бледность и некоторую желтушность.
Осмотр живота обычно проводят в положении больного лёжа на спине. У пациентов со значительно увеличенной почкой (например, при опухоли или гидронефротической трансформации) осмотр позволяет выявить выбухание в подрёберной области на стороне поражения. Шаровидное выпячивание в нижнем отделе живота (в надлобковой области) может быть обусловлено мочевым пузырём, перерастянутым в результате острой или хронической задержки мочи (рис. 2-1).
Осмотр поясничных областей предпочтительнее проводить в положении пациента сидя, при этом врач стоит перед пациентом и осматривает его сверху вниз через плечо больного. При таком положении более отчётливо видна асимметрия поясничных областей вследствие воспалительного процесса (при паранефрите) или при травме почки (гематома забрюшинного пространства).
Осмотр половых органов проводят в положении больного стоя или лёжа. Оценка положения наружного отверстия мочеиспускательного канала позволяет выявлять такие врождённые аномалии, как гипоспадия и эписпадия, при которых наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено, соответственно, на вентральной и дорсальной поверхности полового члена. Наружное отверстие мочеиспускательного канала осматривают до акта мочеиспускания, что позволяет выявить выделения из мочеиспускательного канала и оценить их характер. При остром воспалении мочеиспускательного канала наружное отверстие гиперемировано, отёчно, имеются гнойные выделения. Для травматического повреждения мочеиспускательного канала характерны выделения из наружного отверстия крови — уретроррагия. Внешний осмотр полового члена позволяет обнаружить фимоз или парафимоз, воспалительные изменения головки и крайней плоти, гематомы, опухоли, язвы тела полового члена или препуциального мешка.
В ходе осмотра можно обнаружить гиперемию и отёчность кожи мошонки, возникающие при эпидидимите и орхите, а также синюшнось и свищи, появляющиеся при туберкулёзе яичка и придатка. Увеличение мошонки на стороне поражения свидетельствует о скоплении жидкости в оболочках яичка (гидроцеле, гематоцеле, лимфоцеле), развитии новообразований яичка или возникновении гематомы мошонки. При расширении вен семенного канатика (варикоцеле) кожа мошонки становится дряблой, возникает впечатление о наличии под кожей множества переплетённых червей или шнуров.
Диафаноскопия — осмотр мошонки в проходящем свете (от источника, расположенного позади). Этот метод позволяет дифференцировать различные причины увеличения органа в размерах. Так, равномерное прохождение света через мошонку (положительная диафаноскопия) свидетельствует о гидроцеле, в то время как, например, при гематоцеле или опухоли яичка свет через ткани мошонки не проходит (отрицательная диафаноскопия).