Желудочное шунтирование: от классической методики к современным модификациям
Желудочное шунтирование — это хирургическая операция, сочетающая рестриктивный и мальабсорбтивный эффекты. Она направлена на снижение веса и лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет второго типа. В ходе операции из желудка формируется маленький верхний отдел, через который проходит пища, а к нему подшивается тонкая кишка, предварительно пересеченная на определенном расстоянии от начала. Второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок кишечной петли, соединенной с малым желудочком.
История желудочного шунтирования
С 80-х годов прошлого века желудочное шунтирование по Ру считалось «золотым стандартом» бариатрической хирургии и самой распространенной операцией для снижения веса. Однако в 2008 году анализ мировых статистических данных показал, что эта операция уступила первенство рукавной гастропластике. Несмотря на это, желудочное шунтирование продолжает занимать прочную позицию, так как оно эффективно не только для снижения веса, но и для лечения сахарного диабета второго типа.
Эффективность желудочного шунтирования
Желудочное шунтирование обладает пожизненной эффективностью и позволяет пациентам потерять в среднем 80-90% избыточной массы тела. Например, при росте 170 см и весе 170 кг пациент может рассчитывать на потерю 80-90 кг. Однако важно помнить, что при снижении веса энергетические затраты организма снижаются, а к затрудненной проходимости желудка постепенно происходит привыкание. Если пациент не соблюдает рекомендации и переходит на питание жидкими калорийными продуктами, значительная часть потерянного веса может вернуться.
Принцип действия желудочного шунтирования
Операция желудочного шунтирования сочетает в себе оба принципа действия бариатрических операций: рестриктивный (задерживающий прохождение пищи) и мальабсорбтивный (уменьшающий всасывание калорий в тонкой кишке). При различных модификациях желудочного шунтирования форма и размер создаваемого малого желудочка, а также длина отключаемой от пищеварения тонкой кишки и способ ее отключения могут различаться, но суть операции остается неизменной.
Классический метод желудочного шунтирования по Ру
Классический метод желудочного шунтирования, известный как «желудочное шунтирование по Ру», заключается в формировании маленького верхнего отдела желудка, через который проходит пища, и подшивании к нему тонкой кишки, пересеченной на определенном расстоянии от начала. Второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок кишечной петли, соединенной с малым желудочком. Таким образом, при этом способе выполнения желудочного шунтирования создается два новых соустья: между желудком и тонкой кишкой, а также между двумя петлями тонкой кишки.
Современная модификация: желудочное шунтирование с одним анастомозом
В 2001 году американский хирург Роберт Ратледж предложил методику упрощенного желудочного шунтирования с одним анастомозом, названную «мини-шунтирование желудка». В ходе операции из правой боковой стенки желудка выкраивается трубка длиной около 30 см от пищевода до привратника. К концу сформированной трубки подтягивается тонкая кишка на расстоянии 2,5 метров от ее начала для формирования соустья. Таким образом, формируется узкий (внутренним диаметром около 2,5-3 см) длинный малый желудочек и накладывается только один анастомоз с кишкой.