ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ по ОНКОГИНЕКОЛОГИИ >>>
В моей практике часто встречаются пациентки, столкнувшиеся с рецидивом рака шейки матки после лучевой терапии. Это одна из самых сложных проблем в онкогинекологии, так как химиотерапия в таких случаях зачастую неэффективна, а повторное облучение сопряжено с высоким риском тяжёлых осложнений. В таких ситуациях единственным радикальным методом, который может привести к излечению и обеспечить 5-летнюю выживаемость более чем у 30% пациенток, является эвисцерация малого таза (ЭМТ).
Когда рекомендуется эвисцерация малого таза?
ЭМТ рекомендуется в следующих случаях:
- Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии.
- Отсутствие отдалённых метастазов.
Как изменилась операция за последние 50 лет?
За последние 50 лет операция значительно изменилась, что позволило снизить риски и улучшить результаты:
- Снижение рисков: послеоперационная летальность уменьшилась с 27% до 2%.
- Улучшение результатов: 5-летняя выживаемость выросла более чем на 25%.
- Современные технологии: используются точная диагностика (КТ, МРТ), ультразвуковые диссекторы, биполярные коагуляторы, что делает операцию безопаснее.
Что включает современная эвисцерация малого таза?
1. Расширенные методы удаления опухоли
Если опухоль распространяется на стенки таза, применяются расширенные латеральные резекции, которые позволяют полностью удалить опухоль, даже в ранее считавшихся неоперабельных случаях.
2. Восстановление органов после операции
После удаления опухоли важно восстановить функции тазовых органов:
- Мочевая система:
- Уростома по Бриккеру — наиболее распространённый метод отведения мочи.
- Континентные резервуары — современная альтернатива, позволяющая избежать внешнего мочеприёмника.
- Ортотопический резервуар — в некоторых случаях возможен анатомический способ восстановления мочеиспускания.
- Кишечная система:
- По возможности формируется колоректальный анастомоз для сохранения естественной функции кишечника.
- При высоком риске осложнений временно накладывается стома (илео- или колостома), которая через 2–3 месяца может быть закрыта.
- Восстановление влагалища:
- Для заполнения полости таза и восстановления влагалища используются васкуляризированные лоскуты (например, из прямой мышцы живота или тонкой мышцы бедра).
- Это снижает риск осложнений (свищей, непроходимости) и улучшает качество жизни, в том числе сексуальную функцию.
Возможные осложнения
Около 30% пациенток сталкиваются с послеоперационными осложнениями, примерно у 5% они носят серьёзный характер. Риски включают инфекции, нарушения функций кишечника и мочевой системы.
ВЫВОДЫ
- ЭМТ — единственный радикальный метод лечения рецидива рака шейки матки после лучевой терапии.
- При тщательном отборе пациенток 5-летняя выживаемость достигает 40%.
- Современные технологии позволяют не только удалить опухоль, но и восстановить качество жизни.
- Перед операцией необходимо подробное обсуждение всех рисков и возможных результатов с лечащим врачом.
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ >>>
+7 (921) 951-7-951