Хирургическое лечение полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки
На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения полипов, которые бы позволили избавиться от них без оперативного вмешательства. Единственным эффективным способом является хирургическое удаление полипов. В современной медицине наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:
- Иссечение полипа (полипэктомия) с помощью ректоскопа или колоноскопа путем электрокоагуляции его ножки.
- Трансанальное иссечение полипа.
- Колотомия или резекция кишки с опухолью.
- Трансанальная резекция прямой кишки с формированием аноректального анастомоза.
- Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение полипа.
Основной и наиболее простой метод лечения полипов - это их иссечение при колоноскопии или ректороманоскопии. Для этого в прямую кишку вводится операционный колоноскоп, который отличается от обычного возможностью введения через него в просвет прямой или толстой кишки специальной петли. Эта петля при пропускании через нее тока нагревается до высокой температуры и используется для удаления полипа.
Перед операцией обязательно проводится подготовка толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм. Это служит профилактикой возможных осложнений. Если полип имеет значительный размер или малигнизирован, то проводится иссечение части пораженной кишки - резекция. После этого части кишки соединяются, создавая анастомоз.
Одним из наиболее частых осложнений после операции по удалению полипа является кровотечение. Оно может возникнуть в течение 10 суток после операции. Если кровотечение из заднего прохода отмечается на следующие же сутки после операции, это может свидетельствовать о недостаточной остановке кровотечения во время коагуляции ножки полипа. В более поздние сроки кровотечение связано обычно с отторжением струпа (тромба) на ножке полипа после его удаления.
Как ранние, так и поздние кровотечения могут быть как незначительными, так и выраженными, представляя опасность для жизни пациента. В таких случаях требуется срочное повторное хирургическое вмешательство, которое проводится с помощью эндоскопической техники и заключается в коагуляции (прижигании) кровоточащих сосудов. В некоторых случаях коагуляция не помогает остановить кровотечение, и тогда приходится проводить лапаротомию - вскрытие брюшной полости.
Еще одним возможным осложнением является перфорация стенки кишки. Это происходит, когда в стенке кишки образуется отверстие. Причиной такого осложнения является глубокий ожог стенки кишки в месте проведения электрокоагуляции полипа/опухоли. Перфорация стенки кишки приводит к попаданию ее содержимого в брюшную полость, что вызывает ее инфицирование. В таких случаях проводится лапаротомия, ушивание образовавшегося отверстия в стенке кишки и наложение колостомы - отключение этого отдела кишечника из пассажа кала. Колостому обычно закрывают через 2-4 месяца после благополучного заживления дефекта.
После удаления все опухоли толстой и прямой кишки обязательно исследуются гистологически, что позволяет точно определить их злокачественный или доброкачественный характер. Если во время гистологического исследования в полипе были выявлены места перехода полипа в аденокарциному, следует обязательно провести повторную колоноскопию с биопсией из ложа полипа для последующего контрольного гистологического или цитологического исследования. В случае выявления в биоптате ложе полипа признаков злокачественности принимается решение о радикальной операции.
Так как полипы считаются предраком и всегда имеется возможность их рецидивирования, особенно в первые 2 года после операции, такие пациенты должны быть взяты на диспансерный учет и каждые полгода проводить контрольные осмотры у врача-проктолога.
После удаления полипов, претерпевших злокачественное перерождение, в первый год пациент должен проходить контрольный осмотр каждый месяц, а во второй год - каждые 3 месяца. Далее осмотры проводятся раз в полгода.
Рецидивирование полипов
В первые два года после иссечения полипа риск развития рецидива встречается у 13 % пациентов. Риск развития новых полипов в других отделах толстого кишечника составляет до 7 %.
Профилактика полипов
Основными методами профилактики образования полипов являются: регулярное исследование, изменение диеты и образа жизни.
Для профилактики полипов рекомендуется:
- Употреблять больше продуктов, богатых кальцием. Кальций может оказывать профилактическое влияние на образование полипов и рака прямой кишки. Источниками кальция могут быть молоко и другие молочные продукты, брокколи, капуста, лосось. Также следует принимать витамин D, который способствует поступлению кальция в организм.
- Есть больше фруктов, овощей и злаков. В этих продуктах содержится много растительной клетчатки и антиоксидантов, которые снижают риск развития полипов.
- Ограничить потребление животного жира. У людей, которые потребляют много жира с пищей, риск образования полипов и рака толстой кишки выше, чем у тех, кто употребляет меньше жира. Рекомендуется употреблять растительные масла.
- Ограничить потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем повышает риск развития не только полипов и рака прямой кишки, но и других заболеваний.
- Бросить курить. Курение повышает риск развития рака толстой кишки. Снизить лишний вес и заниматься физическими упражнениями.