Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 477
Добрый день! В апреле 2020 г. удалена родинка на спине (поясничная область). По результатамгистологии "Меланома кожи. Изьязвлена. 0.9 мм Breslow, 4 ур. по Klark. Умеренно выраженная лимфоидная инфильтрация". Затем выполнено широкое иссечение. Длина рубца - 12 см. Скажите, есть ли смысл делать БСЛУ после широкого иссечения?
Вопрос # 13723 | Тема: Меланома | 06.07.2020 | Алена | Минск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Да, бопсия сигнального лимфатического узла крайне желательна.

Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте! Маме 75 лет, содрала родинку, взяли соскоб, обследовали, диагноз - меланома кожи левого бедра. Была проведена операция по ее удалению. Результаты гистологии: узловая пигментная веретеноклеточная меланома с прорастанием в дерму до клетчатки, в 2 мм от нее сателлит меланомы с ростом в клетчатке 1 мм, 5 уровень по Кларку, pT4в по Бреслоу. Затем проведено исследование крови S100 0,040 мкг/л, ЛДГ 161 Ед/л. Сделано также МРТ головного мозга метастаз не выявлено, сделан анализ на мутацию гена BRAF. При исследовании полученного образца ДНК не выявлено активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF (NM_004333). До операции проверили лимфоузлы, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, щитовидная железа. Кроме возрастных, других отклонений нет. Сейчас маме предлагают лечение препаратом Ниволумаб. Мама страдает сахарным диабетом 2 ст, артериальной гипертензией 2 ст риск 3, диабетической полинейропатией,, ИБС. Игорь петрович, скажите пожалуйста, остро необходимо сейчас лечение? Какая стадия рака у мамы? Спасибо!
Вопрос # 13681 | Тема: Меланома | 31.05.2020 | Валентина Жилина | Орел
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. По всей видимости речь идет о IIIc стадии (pT4bN1cM0).

Обязательное лечение при резектабельном процессе включает:

  • адекватное иссечение первичной опухоли ;

  • регионарную лимфаденэктомию ;

  • адъювантную терапию, которую рекомендуется начинать не позднее 3 мес. после оперативного лечения

Рекомендуемые схемы адьювантной терапии: 

пембролизумаб 2 мг / кг (но не более 200 мг) в / в каждые 3 нед. × 12 мес.;

или

ниволумаб 3 мг / кг (но не более 240 мг) в / в каждые 2 нед. (или ниволумаб 480 мг в / в каждые 4 нед.) × 12 мес.

Но лечение, безусловно, сопряжено с побочными эффектами. Полагаю, что следует лечение начать. Не исключено, что мама будет ее переносить хорошо.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Реабилитация — одна из самых актуальных проблем современной онкологии. Сегодня под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больных к прежнему социальному статусу. ? Сроки восстановления после вовремя выявленной и вылеченной меланомы: ? После хирургического лечения – 1-2 месяца ? После комбинированного или комплексного лечения – 4-6 месяцев. ? ? Перемена профессии или условий труда может быть рекомендована, если больные до лечения занимались тяжелым физическим трудом или работали в неблагоприятных метеорологических и иных вредных условиях. ? При обширных операциях на конечностях больные могут заниматься умственным трудом или выполнять легкую физическую работу. ? Ограничивают или запрещают работы, связанные с необходимостью касаться руками движущихся механизмов. ? Противопоказана работа, выполняемая стоя или связанная с ходьбой, если у больного есть дефекты и нарушения функций нижних конечностей. ? При генерализованных формах больных признают нетрудоспособными. Следует иметь в виду, что при меланоме развитие метастазов происходит циклично и сменяется временной стабилизацией процесса. Современные методы лечения иногда могут улучшить прогноз у больных с далеко зашедшими формами меланом. ? ?‍?? Больные меланомой тщательно наблюдаются после проведенного лечения, чтобы вовремя выявить возможные рецидивы и метастазы. Контрольные обследования проводят каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев на протяжении второго года, затем — ежегодно. Если проблемы обнаружены, то больным необходимо пройти специальное лечение в онкологических учреждениях. ? ?Проведение комплекса реабилитационных мероприятий повышает эффективность лечения больных меланомой кожи. ? ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951-7-951 ? #онколог #онкологспб #меланома #онкологкостюк #докторкостюк #лечениеспб #врачиспб #докторспб #онкология #родинки #урология #тазоваяхирургия #гинекология #онкологиянеприговор #химиотерапия #химиотерапияспб #ракгруди #ракшейкиматки #онкогинекология #лечениерака #онкологическийцентрспб #онкологическийцентр #клиникисмт #смтонкология

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте Игорь Петрович ! 06.09.2019 г У моего сына 20 лет выявили узловатую пигментированную меланому кожи спины с изъязвлениями рТ3бN0M0 IIB Назначено и проведено лечение Интерфероном альфа 3 млн Ед п/к 3 р/нед на 12 мес. В январе появились побочные эффекты-кожная сыпь и зуд. Лечение в стационаре ненадолго облегчило состояние сына. Поставили диагноз: Токсикодермия медикаментозная. Сейчас побочные действия вернулись. Подскажите как быть дальше.Возможно ли скорректировать дозу лечения интерфероном или сменить препарат(Альтевир). Заранее спасибо.
Вопрос # 13543 | Тема: Меланома | 25.03.2020 | Лариса Николаевна Жирнягина | Арзамас
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо сменить препрат. Рекомендую РОФЕРОН A>>>

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Обсудим несколько важных вопросов о РОДИНКАХ 1. Можно ли удалять родинки? Если вы считаете, что родинка портит вашу внешность, смело удаляйте ее, но только после консультации у дерматоонколога, так как обычные врачи, даже дерматологи и хирурги, в этом не очень-то разбираются. И конечно, ни в коем случае нельзя удалять их самостоятельно! Только специалист может определить, к какому типу принадлежит ваша родинка, и выбрать необходимый вид лечения — как принципиально, так и тактически, вплоть до определения границ и глубины вмешательства. К счастью, наша кожа не любит болеть злокачественными опухолями, но лучше не рисковать. 2. Если родинка не беспокоит, ее лучше не трогать. Это не так. Удаление родинки никогда не провоцирует появления новых невусов. Более того, если родинка находится на местах, где она подвергается трению или травмируется — цепочкой на шее, резинками и бретельками нижнего белья, под мышками при бритье и на волосистой части головы при стрижке, ее надо удалять обязательно. Любая травма, в том числе неполное удаление, даже однократное, может стать толчком к перерождению в меланому. Поэтому еще раз повторимся: удалением родинки должен заниматься только специалист. Опасны травмы, неполное или неправильное удаление родинок и самолечение. 3. Можно ли избежать появления новых родинок? Нет, так как количество родинок закладывается в период внутриутробного развития. Можно лишь оттянуть момент их появления. Основной фактор активизации родинок — ультрафиолет. Попадание избытка солнца как на родинку, так и на соседние участки одинаково опасно, поэтому заклеивать пластырем только родинку бессмысленно, она все равно может активизироваться от соседних участков кожи. Но хорошей защитой от УФ-лучей служит любая плотная одежда, родинки при этом на теле остаются спокойны. 4. Можно ли самостоятельно определить, опасна родинка или нет? Точно на этот вопрос вам может ответить только специалист. Но есть грозные признаки, которые должен знать каждый человек: — начало роста родинки; — изменение ее цвета (посветление темной родинки так же опасно, как и потемнение светлой); — зуд или другие неприятные ощущения; — появление воспаления, изъязвления, кровоточивости;

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Обсудим несколько важных вопросов о РОДИНКАХ 1. Можно ли удалять родинки? Если вы считаете, что родинка портит вашу внешность, смело удаляйте ее, но только после консультации у дерматоонколога, так как обычные врачи, даже дерматологи и хирурги, в этом не очень-то разбираются. И конечно, ни в коем случае нельзя удалять их самостоятельно! Только специалист может определить, к какому типу принадлежит ваша родинка, и выбрать необходимый вид лечения — как принципиально, так и тактически, вплоть до определения границ и глубины вмешательства. К счастью, наша кожа не любит болеть злокачественными опухолями, но лучше не рисковать. 2. Если родинка не беспокоит, ее лучше не трогать. Это не так. Удаление родинки никогда не провоцирует появления новых невусов. Более того, если родинка находится на местах, где она подвергается трению или травмируется — цепочкой на шее, резинками и бретельками нижнего белья, под мышками при бритье и на волосистой части головы при стрижке, ее надо удалять обязательно. Любая травма, в том числе неполное удаление, даже однократное, может стать толчком к перерождению в меланому. Поэтому еще раз повторимся: удалением родинки должен заниматься только специалист. Опасны травмы, неполное или неправильное удаление родинок и самолечение. 3. Можно ли избежать появления новых родинок? Нет, так как количество родинок закладывается в период внутриутробного развития. Можно лишь оттянуть момент их появления. Основной фактор активизации родинок — ультрафиолет. Попадание избытка солнца как на родинку, так и на соседние участки одинаково опасно, поэтому заклеивать пластырем только родинку бессмысленно, она все равно может активизироваться от соседних участков кожи. Но хорошей защитой от УФ-лучей служит любая плотная одежда, родинки при этом на теле остаются спокойны. 4. Можно ли самостоятельно определить, опасна родинка или нет? Точно на этот вопрос вам может ответить только специалист. Но есть грозные признаки, которые должен знать каждый человек: — начало роста родинки; — изменение ее цвета (посветление темной родинки так же опасно, как и потемнение светлой); — зуд или другие неприятные ощущения; — появление воспаления, изъязвления, кровоточивости;

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Уважаемый Игорь Петрович, добрый день! Помогите пожалуйста сориентироваться в дальнейших действиях: у папы (44 года) 03.10.19 прооперирована узловая меланома. Пересмотр гистологии в РОНЦ им. Блохина: узловая меланома кожи грудной клетки, толщина по Бреслоу 3 мм, уровень Кларк 3, без изъязвления. По результатам доп. обследования (МРТ ГМ, КТ грудной клетки, УЗИ л/у) без признаков рецидива и прогрессирования. БСЛУ отказано (не информативно в связи с рубцом 16 см, и глубоким удалением внутрь). Показано наблюдение 1 в 3 мес. ПЭТ-КТ в июне 2020 года. Иркутские врачи настаивают на химиотерапии, есть ли к этому показания? Читали что интерферон не эффективен. Есть ли ещё какие-либо рекомендации/наблюдения, как не упустить время? Или все индивидуально и все таки есть вариант что болезнь не вернётся вообще? Заранее благодарю!
Вопрос # 13374 | Тема: Меланома | 31.01.2020 | Виктория | Улан-Удэ
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Виктория. Речь идет о мелноме pT3acN0cM0 (IIa стадия).

При IA, IB, IIA стадии не рекомендуется проводить адъювантную терапию.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Меланома в вопросах и ответах > Что такое меланома? Меланома — это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов и клеток невусов. Меланоцит — клетка, находящаяся в коже и синтезирующая пигмент, окрашивающий кожу (меланин). Невусы — это скопления меланоцитов в коже, называемые в быту родинками. Меланома может развиваться из невусов и на чистом участке кожи. Почему опасна меланома? Меланома прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают очаги ее роста (метастазы). В результате нарушения деятельности органов и тканей, пораженных опухолью наступает смерть. Как часто встречается меланома? Заболеваемость меланомой составляет 14 случаев заболевания на 100 000 населения. За последние годы заболеваемость меланомой растет, при этом меланома стала чаще встречаться у молодых людей. Каковы факторы риска? Меланома одинаково часто встречается у мужин и женщин. Средний возраст, в котором встречается меланома, составляет 45 лет. При заболевании одного из кровных родственников, риск возникновения меланомы у других повышается. Наиболее значимыми факторами риска являются эпизоды избыточного воздействия солнечного излучения, особенно в детском возрасте, значительное количество родинок. Как образуется меланома? В результате мутаций меланоцитов образуются злокачественные клетки, которые дают начало опухоли. Каковы признаки меланомы? Обычно меланомы обладают несимметричной формой и распределением пигмента. Края меланомы имеют неправильную форму (зубчатую, заостренную). Нередко при дотрагивании меланома начинает кровоточить. Цвет меланомы обычно коричневый, нередко с оттенками голубого, серого, розового, красного цвета. Обычно меланома более 6 мм в диаметре, однако маленький размер опухоли не исключает меланомы. Каковы признаки злокачественного перерождения родинки? Родинка изменяется в размерах, форма ее становится неправильной, около «родинки» могут возникать другие «родинки». Родинка при озлокачествлении может изменять свой цвет. Выпадение волос из родинки, также является неблагоприятным признаком. Появление крови при незначительном дотрагивании

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Меланома в вопросах и ответах > Что такое меланома? Меланома — это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов и клеток невусов. Меланоцит — клетка, находящаяся в коже и синтезирующая пигмент, окрашивающий кожу (меланин). Невусы — это скопления меланоцитов в коже, называемые в быту родинками. Меланома может развиваться из невусов и на чистом участке кожи. Почему опасна меланома? Меланома прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают очаги ее роста (метастазы). В результате нарушения деятельности органов и тканей, пораженных опухолью наступает смерть. Как часто встречается меланома? Заболеваемость меланомой составляет 14 случаев заболевания на 100 000 населения. За последние годы заболеваемость меланомой растет, при этом меланома стала чаще встречаться у молодых людей. Каковы факторы риска? Меланома одинаково часто встречается у мужин и женщин. Средний возраст, в котором встречается меланома, составляет 45 лет. При заболевании одного из кровных родственников, риск возникновения меланомы у других повышается. Наиболее значимыми факторами риска являются эпизоды избыточного воздействия солнечного излучения, особенно в детском возрасте, значительное количество родинок. Как образуется меланома? В результате мутаций меланоцитов образуются злокачественные клетки, которые дают начало опухоли. Каковы признаки меланомы? Обычно меланомы обладают несимметричной формой и распределением пигмента. Края меланомы имеют неправильную форму (зубчатую, заостренную). Нередко при дотрагивании меланома начинает кровоточить. Цвет меланомы обычно коричневый, нередко с оттенками голубого, серого, розового, красного цвета. Обычно меланома более 6 мм в диаметре, однако маленький размер опухоли не исключает меланомы. Каковы признаки злокачественного перерождения родинки? Родинка изменяется в размерах, форма ее становится неправильной, около «родинки» могут возникать другие «родинки». Родинка при озлокачествлении может изменять свой цвет. Выпадение волос из родинки, также является неблагоприятным признаком. Появление крови при незначительном дотрагивании

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович! Мне 43 года, очень страшно от диагноза мелонома кожи с/3 правой голени, IIА, КГ III. ГИСТОЛОГИЯ: глубина инвазии по Кларку 3, толщина опухоли по Бреслоу 2 мм. Края резекции без опухолевого роста. А ведь просто с рождения была родинка... В больнице сказали наблюдаться с УЗИ каждые 3 месяца. Каковы перспективы при такой форме мелонома. Буду ждать ответ. Спасибо большое
Вопрос # 13162 | Тема: Меланома | 11.12.2019 | Елена Сергеевна Кравцова | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Всем пациентам с ранее установленным диагнозом «меланома кожи» ре- комендуется проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений

График и объем обследования зависит от стадии заболевания и степени риска рецидива.

При IIА ст 

  • физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем — ежегодно в течение 10 лет, УЗИ регионарных лимфатических узлов в течение 3 лет. 

Здравствуйте! У меня диагностирована поверхностно-распространяющаяся меланома, II уровень инвазии по Кларку, 0, 7 мм Бреслоу. Без из'язвления, 2 митоза на 10 полей зрения при увеличении 40. Всего в опухоли 4 митоза. Стоит ли при обнаружении такого количества митозов делать БСЛУ? Много ли это митозов или это низкая митотическая активность? Спасибо за ответ!
Вопрос # 13157 | Тема: Меланома | 18.11.2019 | Юлия | Минск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Биопсию сигнального лимфатического узла делать всегда стоит, если есть такая возможность.

А где сейчас работает и практикует Кудрявцев Дмитрий Владимирович? Говорят из Обнинского НМИЦ он уволился... Это вопрос по поводу биопсии сторожевых лимфоузлов при меланоме.
Вопрос # 13137 | Тема: Меланома | 23.10.2019 | Светлана | пгт. Грибановский Воронежской обл
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Кудрявцев Дмитрий Владимирович сейчас трудится в Городской клинической онклогической больнице №1 г.Москва >>>

Здравствуйте. У моей мамы 65 лет, выявили акральную подногтевую меланому, на большом пальце левой руки, Иммуногистохимия : по Кларку 3 уровень инвазии, по Бреслоу 1.2 мм трлщина. В подногтевом ложе, в дерме - в сосочковом и сетчатом слоях узловая пролиферация атипичных меланоцитов с митозами (8 на 1 мм2), без изъязвления. pT2a, R0. В Воронежском онкодиспансере 10.10.2019 отрезали палец полностью. В пальце по гистологии ничего не нашли. Отправили заживать дома. В пределах месяца назначили ПЭТ-КТ. До операции сделали КТ лёгких, нашли 2 плотных очага с чёткими контурами в левом легком 3x4 мм и 7x8 мм. Естественно в Воронеже БСЛУ не делают. По УЗИ ничего больше не нашли. Сдали на Браф, но по Омс делают только на одну мутацию(именно Браф), результаты ждем. Никаких лекарств не назначили. Подскажите перспективы и что делать дальше? Читаем, Биопсию сторожевого лимфоузла делают в основном до широкого иссечения, и лучше в Израиле. Делают ли в России успешно и где?
Вопрос # 13133 | Тема: Меланома | 21.10.2019 | Светлана | Воронеж пгт Грибановский
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для биопсии сторожевого лимфатического узла рекомендую обратиться к Кудрявцеву Дмитрию Владимировичу >>>

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста показана ли мне иммунотерапия после удаления меланомы в июле 2019 года. Заключение гистологии: поверхностно-распространяющаяся пигментированная эпителиоидноклеточная меланома кожи, II уровень инвазии по Кларку, 2 мм толщина по Бреслоу, без изъявления, митотический индекс 1-4, с умеренной лимфоидной инфильтрацией.Края резекции удаленного лоскута кожи без опухолевого роста. Узи перифирических узлов без изменений, в норме. Определение BRAF мутации еще не сделано.
Вопрос # 13123 | Тема: Меланома | 17.10.2019 | Анна | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Анна. Иммунотерапия Вам НЕ нужна >>> 

Здравствуйте,Игорь Петрович!у моей мамы обнаружили меланому кожи, поверхностнораспространяющаяся форма, без изъязвления, эпителиоидноклеточный вариант, 2 стадия по Кларку (в пределах сосочкого слоя дермы) толщина опухоли по Бреслоу 0,1 см, периневральеной инвазии и опухолевых эмболов не обнаружено. Отстаит от краев резекции на 0,3 см в минимальном измерении, от дна резекции на 0,5 см, по краям и дну резекции роста не обнаружено.Сейчас на 14 октября маму ложат на операцию для резекции большей площади поверхности.С таким диагнозом у нас есть шанс на выздоровление?У меня большой страх в том, что после первой операции прошло уже 6 месяцев, могут ли при таком диагнозе пойти метостазы сейчас?
Вопрос # 13106 | Тема: Меланома | 09.10.2019 | Ирина | Челябинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

У Вашей мамы радиклаьно удалена меланома в Ia стадии (T1bN0M0) 6 месяцев назад. "Резекция большей площади поверхности" не имеет никакого смысла. Прогноз  совершенно благоприятный >>>

Поделиться ссылкой: