Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 446
Здравствуйте, Игорь Петрович. Задавал вопрос 13333 от 13.01.20. По всем МРТ в моч. пузыре все-таки определяется жидкостное образование, мелкая киста, не полип. Плюс изменения не в лучшую сторону в ПЖ, подозрения на распространение диффузного рака на семенные пузырьки. Все-таки рекомендуют начинать с РПЭ, чтобы не упустить время. Возможно ли сделать простатэктомию у Вас после майских праздников? Сколько длится классическая РПЭ в среднем в вашем учрежлении, можно ли сделать угол наклона в положении Тренделенбурга поменьше? Это важно, т.к. проблемы с сердцем: ИБС, стенокардия, кардиосклероз, подозрения на порок межпредсердной перегородки(или ООО), одышка лежа. Есть допуск к онколечению от Пензенского Федерального кардиоцентра. Последний ПСА от 02 апреля - 6,45, объём ПЖ до биопсии был около 60, но по словам уролога, стал увеличиваться(ПРИ). Биопсия от 30.10.19.: мелкоацинарная аденокарцинома, Глисон 6(3+3), гиперплазия желез. Заранее спасибо, Игорь Петрович.
Вопрос # 13600 | Тема: Рак предстательной железы | 20.04.2020 | Вячеслав | Пенза, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Простатэктомия, безусловно, возможно в наиболее комфортных и благоприятных условиях. Продолжитлеьность операции окло 2 часов. Пришлите, пожалуйста, все материалы Вашего обследования на dr.igor.kostyuk@mail.ru

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Добрый день! ПСА 68, сделали биопсию , глиссон 3+3,грейд 1. Рекомендовали простатэктомию и удаление лимфоузлов и семенных пузырьков. Объём простаты 150. Один врач готов оперировать. Другой сказал, чтоб потом не было недержания постоянного, необходимо сначала пройти гормонотерапию 3-6 мес для уменьшения объемов , а потом оперировать. Как быть? Сцентиграфию, кт грудной делали, все чисто. По мрт без выхода за пределы капсулы. Причину такого высокого пса никто понять не может, пересдавали несколько раз в течение 5 месяцев. Пересматривали стекла. Как поступить? Операция или гормоны и потом операция? Спасибо!
Вопрос # 13568 | Тема: Рак предстательной железы | 04.04.2020 | Екатерина | Россия, Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Функциональные результаты простатэктомии при ее объеме простаты в 150 мл действительно потенциально хуже, в сравненниис удалением простаты объемом 40-60 см3. Я бы также рекомендовал спланировать лечение в режиме гормонотерапия (6 мес) + простатэктомия.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Этапы простатэктомии http://www.kostyuk.ru/lechenie_raka_predstatel-noj_zhelezy/radikal-naja_pros.html

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте!Мужу сделали лапороскопическую радикальные простатэктомию, расширенная таковая лимфодиссекция. Волнуют сильные выделения после снятия дренажа.Как долго это будет
Вопрос # 13540 | Тема: Рак предстательной железы | 24.03.2020 | Алла | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Так бывает достаточно часто, особенно после операций, сопровождающихся расширенной лимфодиссекцией. Выделения - это лимфа. Как правило лимфоистечение прекращается через 3-4 недели.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте, доктор. Разрешите обратиться с вопросом. Моему мужу в августе 2016г была сделана радикальная простатэктомия по поводу РПЖ. ПСА до операции был 8. Глисон 7. Метастазов не было. После операции ПСА стал потихонечку расти. Сейчас 0.3. Сегодня делали МРТ. Написали - увеличение подвздошного и пахового ЛУ слева. Вопрос: какова вероятность того, что это рецидив? Что предпринять в такой ситуации и как срочно? Нужно ли обращаться туда, где оперировали, или можно в другое место? Если для уточнения ответа нужны документы с результатами, я пришлю. Ответьте, пожалуйста.
Вопрос # 13424 | Тема: Рак предстательной железы | 14.02.2020 | Ирина Михайловна | Таерь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Вероятность рецидива высокая. Необходимо выполнить ПЭТ-КТ с 68Ga-ПСМА. 

Это позволит с найбольшей точностью описать увеличенный лимфатический узел и проверст общую оценку организма на предмет метастазов рака предстательной железы.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Первый центр протонной терапии в России

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

К вопросу13395. Уважаемый Игорь Петрович! Вы советуете подумать о простатэктомии.Мой краткий диагноз- Биопсия: аденокарцинома простаты. Глисон 3+4=7, G2 в правой доле простаты. На основании всех данных и ректального исследования сделали заключение : Рак простаты T3АN0M0.Предлагают операцию лапароскопическим способом. Вам верю - можно?
Вопрос # 13412 | Тема: Рак предстательной железы | 10.02.2020 | Иван | Харьков
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Можно и нужно.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

К вопросу 13346.Прошу прощения за повторное обращение! Ваше добро к нам обязательно Вам вернется! Напомню вопрос. Пса 8.57. Заключение: МP- признаки очень высокой вероятности клинически значимого рака предстательной железы (PI-RADS v 2.1 score 5) в правой половине предстательной железы в области основания/средней трети.(25 на 15 мл) Высокая вероятность клинически значимого рака предстательной железы (PI-RADS v 2.1 score 4) в правой половине передних отделов предстательной железы в области верхушки.(5 на 5 мл). Признаков экстракапсулярного распространения процесса,инвазии нейроваскулярных пучков не выявлено.Фибромускулярная зона не изменена. Нейроваскулярные пучки не изменены. Семенные пузырьки, мочевой пузырь , прямая кишка без патологии. Региональные лимфоузлы не увеличены. Костный мозг без инфильтрации. Вы посоветовали сделать биопсию. По моему обращению онкоуролог провел дополнительно МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Вывод: КТ- признаки структурных изменений предстательной железы. Убедительных данных за вторичные изменения исследованных органов не выявлено. Биопсия: аденокарцинома простаті. Глисон 3+4=7, G2 в правой доле простаты. На основании всех данных и ректального исследования сделали заключение : Рак простаты 3АN0M0. На мой вопрос о возможности операции, мне сказали, что на данный момент она не возможна. Простата высоко выходит в прямую кишку и будет травмирована во время операции. В результате мне сделали укол Золадекса 10,8 и выписали с рекомендацией сдать пса, мрт, ректальный осмотр через три месяца, для определения дальнейшей тактики лечения. Как вы думаете- может ли быть правильной такая постановка вопроса. И не случится ли за три месяца что то кардинальное. Спасибо.
Вопрос # 13395 | Тема: Рак предстательной железы | 06.02.2020 | Иван | Харьков
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. Через три месяца необходимо серьезно рассмотреть возможность выполнения простатэктомии. 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Добрый день! Мужчина, 66 лет. Диагноз - РПЖ С 2014 г. Стадия Т3, ПСА 18. В марте 2015 РПЭ Биохимический рецидив в ноябре 2015, ПСА 0.3. Делали обследование ПЭТ/КТ, ничего не показало. Перешли на гормональную терапию с прерывистой тактикой. До последнего времени ПСА был на 0. Но через год после последнего (укол на полгода) ПСА вырос до 1, далее до 3 (тестостерон не 0). Сделали укол на 3 месяца, месяц спустя, в начале декабря 2019, уровень ПСА был 5 (тестостерон не сдали). Пересдали анализ в середине декабря - 1.3 (тестостерон - 0), 10 января - ПСА 0.29, тестостерон 0. На волне подъёма ПСА после укола взяли направление на сцинтиграфию и МРТ. Сделали сцинтиграфию, врач сказал все нормально. Я с отцом не ездил. Через пару дней посмотрел результат, а там: гиперфиксация РФП в L4-130%; коленный сустав-125; лучезапястный сустав -176. Это что метастазы?? Дело в том, что МРТ делать отец не стал, тк "все нормально". Понимаю, что надо срочно делать МРТ для исключения МС. Никаких болезненных ощущений у отца нет. Не хочется думать о плохом. Подскажите, что может вызвать накопление РФП корме МС? При таком низком уровне ПСА информативно ли делать МРТ? Может быть сделать ПЭТ/КТ с холином или галий ПСМА? Спасибо за помощь!
Вопрос # 13349 | Тема: Рак предстательной железы | 28.01.2020 | Анатолий | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Гиперфиксация РФП в L4-130%; коленный сустав-125; лучезапястный сустав -176 - скорее всего свидетельствует о вторичном поражении. 

Лучшим диагностическим тестом в данной ситуации является ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА.

 

 

 

 

Прошу вашего совета!Заключение: МP- признаки очень высокой вероятности клинически значимого рака предстательной железы (PI-RADS v 2.1 score 5 ) в правой половине предстательной железы в области основания/средней трети. Высокая вероятность клинически значимого рака предстательной железы (PI-RADS v 2.1 score 4) в правой половине передних отделов предстательной железы в области верхушки. Признаков экстракапсулярного распространения процесса,инвазии нейроваскулярных пучков не выявлено.Фибромускулярная зона не изменена. Нейроваскулярные пучки не изменены. Семенные пузырьки, мочевой пузырь , прямая кишка без патологии. Региональные лимфоузлы не увеличены. Костный мозг без инфильтрации. То,что здесь рак понятно. Вопрос: как я понял опухоль не вышла за пределы простаты? И второе _ необходима срочная операция? Спасибо!
Вопрос # 13346 | Тема: Рак предстательной железы | 23.01.2020 | Иван | Харьков
Игорь Петрович,здравствуйте!Помогите нам пожалуйста. У моего мужа аденокарцилома предстательной железыT3bN1M1 b(oss,lymph),метостазы в костях,паховая лимфоделапатия Нам назначена гормонотерапия золедроновая кислота 1р в 3 месяца,резорба 1р в 28 дн Скажите пожалуйста правельно ли нам назначено лечение?Может что то еще надо дополнительно?Очень нужен ваш совет по дальнейшему лечению.Скажите можно лечить онкологию настойками болиголов и аконита?
Вопрос # 13308 | Тема: Рак предстательной железы | 13.01.2020 | НАТАЛЬЯ |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Назанченное лечение верное. Настойки болиголова и аконита НЕ рекомендую.

Уважаемый доктор! До этого года регулярно проверял пса и узи простаты. Все было в пределах возраста и нормы. Мне 73 года .В этом году пса весной показал 5.5. За полгода 2019 уровень пса вырос с 5.5 до 8.5. Пересдал пса через месяц. Результат 8.57. Свободный 1.92. Соотношение 22.4 процента. Никаких изменений в ощущениях я не заметил струя вялая, один- два раза за ночь в туалет. Узи: гиперплазия простаты. Контуры четкие. Структура не однородная. Гипоэхогенная .Объем 32( при норме 30).Ректальное обследование в декабре – уплотнение правой доли железы. С перепугу разболелсь спина( у меня остеохондроз поясничного отдела и грыжи Шморля). Мне только что сделали коронарное шунтирование сердца. МРТ сделать не могу (грудина сшита проволокой). Другие медицинские операции через три месяца после операции на сердце могу не выдержать. Прошу вашего мнения : эти показатели обязательно рак с метастазами или могут быть другие варианты и можно ли хотя бы пару месяце подождать с решением этой проблемы? Пока зарастет грудина и ноги. Что делать не знаю. Спасибо.
Вопрос # 13327 | Тема: Рак предстательной железы | 13.01.2020 | Иван | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить биопсию предстательной железы.

Поделиться ссылкой: