Колостомия петлей поперечно-ободочной кишки - быстрая и относительно простая процедура, используемая у пациентов с тазовыми онкологическими заболеваниями, у которых необходимо временное отведение фекалий и которым не планируется окончательная (постоянная) колостома по медицинским или парамедицинским причинам.
Петлевые поперечно-ободочные колостомы, лучше выполнять левой, а не правой частью поперечно-ободочной кишки. Это имеет преимущество за счет дополнительной длины толстой кишки, позволяющей абсорбцию воды из фекальной жидкости, и позволяет правой поперечной толстой кишке оставаться доступной для шунтирования тонкой кишки, если такая необходимость возникнет.
Физиологические изменения
Фекальный поток выводится наружу. Каловые массы из поперечной колостомы будут содержать больший объем воды, чем кал из сигмовидной колостомы. Поэтому поперечную колостомию несколько сложнее регулировать.
Что требует внимания
Место для установки стомы должно быть отмечено перед операцией, в то время как пациент находится в положении стоя, так чтобы стома для колостомии не оказалась в слишком низкой части брюшной полости. Место для стомы должно быть выбрано так, чтобы оно не совпало с плотными элементами одежды.
Перед проведением операции необходимо идентифицировать три анатомические характеристики толстой кишки: длина петли, наличие перистальтики и расположение толстой кишки по отношению к сальнику. Закрытие брюшной стенки вокруг колостомы должно быть достаточно жестким, чтобы предотвратить грыжу, но должно оставить достаточно места для недопущения ишемии кишечной петли.
Техника выполнения
1 - Пациент находится в положении на спине. Поперечный разрез производится слева от средней линии живота и примерно на 6 см выше пупка.
2 - Ободочная кишка идентифицируется по трем анатомическим признакам: отметки в области суставов, продольные мышечные ленты ободочной кишки и сальник. Ножницы Метценбаума используются для рассечения тонкопленочных спаек сальника на 8-10 см вдоль кишки.
3 - Ободочная кишка поворачивается вверх, а задний лист сальника также рассекается от поверхности кишечника, вследствие чего в сальнике образуется отверстие.
4 - Сквозь отверстие в сальнике наблюдается расположенная ниже ободочная кишка. Брыжейка с её сосудами четко идентифицируется.
5 - Брыжейки открыта на расстояние около 3 см. Это выполняется помещением указательного пальца одной руки под ободочную кишку с дальнейшим прохождением сквозь бессосудистую часть брыжейки.
6 - Указательный палец одной руки вставлен через отверстие в брыжейке. Ободочная кишка поднимается через отверстие в сальнике. Через брыжейку проходит стеклянный шток.
7 - Ободочная кишка вводится через разрез в брюшной стенке. Если для выполнения процедуры необходим большой разрез, часть брюшной стенки, включая кожу, закрывается отдельными швами. Рану оставляют открытой на ширину пальца, чтобы избежать ишемии. Ободочная кишка прорезается, открывая переднюю стенку толстой кишки в продольной плоскости. Колостомию следует зашивать синтетическим абсорбируемым материалом с формированием «бутона розы».
Статья написана по материалам сайта atlasofpelvicsurgery.com