Удаление колостомы облегчается, если задняя стенка толстой кишки была пересечена. В таком случе производится классическое формирование межкишчного анастмоза.
Цель этой операции - закрыть колостому и восстановить непрерывность толстой кишки без образования стриктуры на месте анастомоза.
Физиологические изменения
После этой процедуры пациент может возобновить естественную дефекацию. Кроме того, пища будет усваиваться более полноценно, потому что дополнительная поверхность толстой кишки позволит увеличить поглощение воды и питательных веществ из кишечного содержимого.
На что обратить внимание
Необходимо проявлять особую осторожность для предотвращения стеноза в месте формирования анастомоза. Классический анастомоз выполняется для обеспечения адекватного диаметра в кишечнике. Если задняя стенка толстой кишки сохранна, следует позаботиться о удалении колостомы до вхождения в брюшную полость. Это уменьшит внутрибрюшинную контаминацию со стороны стомы.
Техника исполнения
1 - Пациенту в положении лежа на спине проводится адекватная анестезия. Живот обработан хирургическим путем, и эллиптический разрез делается на коже примерно на 2 см от края колостомы стомы. Этот разрез производится до на фасции, но не глубже.
2 - После разреза кожи зажимами Аллиса растягиваются концы эллиптического лоскута, который приподнимается над кожей. Ножницами Метценбаума обрезается кожа лоскута от края кишечника. Сращения между слизистой кишечника и стенками усекаются.
3 - Теперь кишечник подготовлен для производства однослойного сквозного неперывного анастомоза Гамби. Синтетические абсорбируемые швы помещают через стенку кишечника, начиная с слизистой оболочки, выходят через серозу, проникают серозу на противоположной стороне и выходят через слизистую оболочку. Таким образом, узел будет затянут в просвете кишечника.
4 - Анастомоз Gambee близок к завершению при помощи инвертирующей шовной техники.
5 - Когда анастомоз Гамби завершен, накладывают несколько швов Лемберта, расположеных на север (C), восток (В) и на запад (З), чтобы снять напряжение на линии шва и улучшить заживление ран.
6 - После завершения анастомоза вводится брюшина, а спайки рассекаются ножницами Метценбаума.
7 - Прямая фасция закрыта синтетическим запаздывающим поглощаемым швом. Всасывающий дренаж Хемовак помещается над швом фасции и под подкожной клетчаткой.
8 - Кожа закрыта скрепками из нержавеющей стали. Обратите внимание на всасывающий дренаж, скрытый под крышкой. Его удаляют через 24-36 часов.
По материалам сайта http://www.atlasofpelvicsurgery.com/